脊髓炎概況

　　脊髓炎是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰質(zhì)或（和）白質(zhì)的炎性病變，以病變水平以下肢體癱瘓、感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙為其臨床特征。臨床上雖有急性、亞急性和慢性等不同的表現(xiàn)形式，但在病理學(xué)上均有病變部位神經(jīng)細(xì)胞變性，壞死、缺失；白質(zhì)中髓鞘脫失、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、膠質(zhì)細(xì)胞增生等改變。因此，脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。本條只對(duì)急性脊髓炎，亦即急性非特異性脊髓炎著重介紹。

　　急性脊髓炎指的是一組原因不明的急性橫貫性脊髓炎性損害。中醫(yī)中醫(yī)雖無脊髓炎的病名，但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)的不同，本病可以分別歸屬于中醫(yī)的“痿證”、“癃閉”及“便秘”等病中。

脊髓炎病因

　　脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎癥。其病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，近年來有由肝炎病毒所導(dǎo)致脊髓炎的報(bào)告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀。臨床上以橫斷性脊髓炎較為常見，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見。表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱、直腸功能障礙。

脊髓炎癥狀

　　受涼、過勞、外傷等常為發(fā)病誘因。脊髓癥狀急驟發(fā)生，多為雙下肢的麻木和麻刺感、病變相應(yīng)部位的背痛。病變節(jié)段圍繞軀體的束帶狀感覺。在2～3天內(nèi)進(jìn)展至高峰，病變水平以下肢體癱瘓、感覺缺失和括約肌障礙。若起病急且病變廣泛而嚴(yán)重，則癱瘓肢肌張力低，腱反射消失，是為脊髓休克。一般休克期約為2～4周。如發(fā)生肺炎、泌尿系感染或褥瘡則可延長(zhǎng)至數(shù)月，影響預(yù)后。如無重要合并癥，3～4周后進(jìn)入恢復(fù)期。通常自發(fā)病后3～6個(gè)月可基本恢復(fù)，少數(shù)病例有程度不等的后遺癥。

脊髓炎檢查

　　1.血常規(guī)檢查。

　　2.腦脊液檢查。

　　3.病原學(xué)的依據(jù)。

　　4.胸片檢查、核磁檢查、CT檢查。

脊髓炎治療

　?、偌毙云趹?yīng)臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽堿等藥物,以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高患者的免疫功能,有益于預(yù)防感染和恢復(fù)。

　?、谇诜?保持皮膚清潔、干燥,注意按摩受壓部位,防止壓瘡的發(fā)生。

　?、勰蜾罅魢?yán)重者需導(dǎo)尿,可留置無菌導(dǎo)尿管,每3～4小時(shí)放尿1次,以防膀胱攣縮。留置導(dǎo)尿期間要注意預(yù)防泌尿系感染。對(duì)排便困難者,應(yīng)及時(shí)清潔灌腸,或選用緩瀉劑。

脊髓炎并發(fā)癥

　　1、肺部感染呼吸道感染特別是下呼吸道細(xì)菌性感染經(jīng)常是困擾病人及醫(yī)生的突出問題。呼吸道感染也是脊髓損傷急性期死亡的主要原因。

　　2、肺不張患者因呼吸肌癱瘓，咳嗽無力或不能咳痰，同時(shí)因臥床和體位變換困難導(dǎo)致分泌物儲(chǔ)留在低位肺段的氣管中,造成肺不張。

　　3、在受損節(jié)段水平以下有汗液分泌和皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙,病變區(qū)無汗或少汗,肢體水腫,皮膚蒼白干燥,大小便失禁或潴留。部分病例在發(fā)病后脊髓損害節(jié)段逐步上升,可出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸肌麻痹,

脊髓炎預(yù)后

　　預(yù)后取決于急性脊髓炎損害程度、病變范圍及并發(fā)癥情況。如無嚴(yán)重并發(fā)癥，多于3～6個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)。完全性截癱6個(gè)月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變、MRI顯示髓內(nèi)廣泛信號(hào)改變、病變范圍累及脊髓節(jié)段多且彌漫者預(yù)后不良。合并泌尿系感染、壓瘡、肺部感染者常影響恢復(fù)，遺留后遺癥。急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差，短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。

• 文章標(biāo)題：脊髓炎
• 更新時(shí)間：2022-08-04 11:43:03