腦疝概況

　　當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

腦疝病因

　　引起腦疝的常見(jiàn)病變有：

1. 　?、贀p傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等；
2. 　　②各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；
3. 　?、埏B內(nèi)膿腫；
4. 　　④顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及其他各種慢性肉芽腫。

　　在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過(guò)多的腦脊液，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。這種由于醫(yī)源性因素造成的腦疝，臨床醫(yī)師應(yīng)予避免。

腦疝癥狀

　　1.枕骨大孔疝

　　生命體征改變出現(xiàn)較早且明顯，瞳孔變化發(fā)生較晚。呼吸、脈搏減慢，血壓升高，頭痛劇烈，有呈陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐頻繁。急性枕骨大孔疝發(fā)病迅速，數(shù)分鐘內(nèi)就可以出現(xiàn)呼吸、心跳停止。慢性枕骨大孔疝發(fā)展過(guò)程呈漸進(jìn)型。

　　2.小腦幕切跡疝

　　早期

　　頭疼加劇、嘔吐頻繁、躁動(dòng)不安；意識(shí)障礙；短暫瞳孔縮小，以后瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍。

　　中期

　　意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)為昏迷，病變同側(cè)對(duì)光反射消失，呼吸深慢、脈搏慢而有力、血壓及體溫升高。

　　晚期

　　意識(shí)轉(zhuǎn)為深昏迷，一切刺激無(wú)反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失；潮式或嘆氣樣呼吸，脈搏微弱、血壓及體溫下降，較后呼吸先停止，行心外按壓后心跳及血壓仍可維持一段時(shí)間。

腦疝檢查

　　1.頭顱CT檢查

　　其能夠很快成像，且清晰。還能除外顱腦外傷所致腦挫傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫等，以及自發(fā)性顱腦血腫、腦腫瘤等。其還是快速診斷腦疝病情程度的重要檢查之一。

　　2.頭顱MRI檢查

　　其能夠使腦組織清晰顯影，以觀察顱內(nèi)腫瘤是否存在。另外，若排除腦腫瘤，需要做增強(qiáng)頭顱MRI檢查。若除外腦血管疾病，可能需要完善頭顱MRA+MRV。

　　3.頭顱CTA或腦血管造影

　　其能夠除外顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形等。在對(duì)不同部位造影時(shí)，對(duì)應(yīng)能夠判別為何種疝。

　　4.腰椎穿刺術(shù)

　　留取腦脊液標(biāo)本及測(cè)量顱內(nèi)壓力，還能除外顱內(nèi)感染性疾病。

腦疝治療

　　腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問(wèn)與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí)，則可選擇下列姑息性手術(shù)來(lái)緩解增高的顱內(nèi)壓：

　　1.腦室外引流術(shù)

　　可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時(shí)緩解病情。對(duì)有腦積水的病例效果特別顯著。

　　2.減壓術(shù)

　　小腦幕切跡疝時(shí)可作頸肌下減壓術(shù)，枕骨大孔疝時(shí)可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對(duì)腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。

　　3.腦脊液分流術(shù)

　　適用于有腦積水的病例，根據(jù)具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術(shù)；②腦室腹腔分流術(shù)；③腦室心房分流術(shù)等。

　　4.內(nèi)減壓術(shù)

　　在開(kāi)顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無(wú)法關(guān)閉腦腔時(shí)，不得不作部分腦葉切除以達(dá)到減壓目的。

腦疝并發(fā)癥

　　1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

　　表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸不暢、血氧飽和度差，必要時(shí)需行氣管切開(kāi)，改善通氣狀態(tài)，利于吸痰護(hù)理。

　　2.泌尿系統(tǒng)感染

　　表現(xiàn)為尿常規(guī)白細(xì)胞明顯增加，或查到真菌菌絲和孢子，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)等。

　　3.上消化道潰瘍

　　表現(xiàn)為嘔血、胃管內(nèi)反復(fù)引流出咖啡色液體。

　　4.下肢深靜脈血栓

　　表現(xiàn)為下肢肢體腫脹、皮溫較高，行血管彩超檢查可發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者需行抗凝及下腔靜脈濾器植入。

　　5.褥瘡

　　腦疝患者長(zhǎng)期臥床，未及時(shí)有效翻身，易形成褥瘡。

　　6.急性呼吸窘迫綜合征

　　由腦部異常引起呼吸系統(tǒng)改變，如呼吸不暢，進(jìn)而出現(xiàn)頑固性低氧血癥，甚至非心源性肺水腫的出現(xiàn)。

　　7.應(yīng)激性潰瘍

　　由于腦疝發(fā)生時(shí)會(huì)影響交感神經(jīng)，使其緊張，進(jìn)而機(jī)體在應(yīng)激下分泌過(guò)多腎上腺素、胃酸。為此出現(xiàn)胃潰瘍，甚至胃穿孔的情況。

　　8.中樞性高熱

　　腦疝的發(fā)生會(huì)涉及中樞神經(jīng)，間接破壞體溫中樞平衡，影響散熱。所以會(huì)出現(xiàn)體溫驟然升高，可達(dá)40℃，稱之為中樞性高熱。

腦疝預(yù)防

早期篩查

　　（1）早期篩查人群：有明確顱腦外傷史的患者和突發(fā)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡等癥狀的患者，其需盡早檢查，及時(shí)治療。

　　（2）早期篩查方法：有指征者可行頭顱CT或頭顱MRI檢查，以除外腦血管疾病。若受傷當(dāng)時(shí)檢查無(wú)異常，建議受傷后3天內(nèi)再次行頭顱CT或頭顱MRI檢查，以除外遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。

預(yù)防措施

　?。?）對(duì)于明確顱腦疾病的患者，應(yīng)盡早正規(guī)治療，避免貽誤時(shí)機(jī)，形成腦疝。

　?。?）避免增高顱內(nèi)壓力的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。

• 文章標(biāo)題：腦疝
• 更新時(shí)間：2022-08-03 21:45:28