為什么神經(jīng)電生理監(jiān)測是神經(jīng)外科醫(yī)生的第三只“眼”？隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，顯微神經(jīng)外科時代的到來。最大程度地保護(hù)腦功能與神經(jīng)功能，保證病人術(shù)后的生活質(zhì)量這一理念已經(jīng)深入人心。各項技術(shù)的發(fā)展也在為這一目標(biāo)保駕護(hù)航，而術(shù)中神經(jīng)電生理技術(shù)也應(yīng)允而生，被越來越多地應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中。

　　對大腦神經(jīng)實時監(jiān)控的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（Intraoprative Neuromonitoring，IONM）：電生理用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測來指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。研究顯示：IONM使行脊柱手術(shù)的患者術(shù)后截癱的發(fā)生率降低了60%，其在手術(shù)中監(jiān)視因手術(shù)有可能受到損傷的腦及腦神經(jīng)的機(jī)能，以減輕手術(shù)后的機(jī)能障礙(麻痹和視野障礙等)的風(fēng)險。雖然廣泛提議應(yīng)用于外科手術(shù)中，但是目前很多醫(yī)院電生理隊伍構(gòu)建還不完善，經(jīng)驗還相對欠缺，還難以保證需要的每臺手術(shù)都能術(shù)中全程電生理監(jiān)測。

　　而在神經(jīng)外科術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測與麻醉專家共識中，詳細(xì)地介紹了關(guān)于術(shù)中神經(jīng)電生理技術(shù)相關(guān)內(nèi)容。

　　什么是術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)？

　　神經(jīng)系統(tǒng)具有通過電化學(xué)活動傳遞信息的獨特功能，患者意識狀態(tài)改變時（例如昏迷、麻醉），可以通過監(jiān)測電化學(xué)活動評估神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。傳統(tǒng)的生理學(xué)監(jiān)測僅能作為反映神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的間接參數(shù)。術(shù)中神經(jīng)生理學(xué)監(jiān)測雖然不能取代喚醒試驗，但可發(fā)現(xiàn)改變神經(jīng)功能的手術(shù)操作或生理學(xué)變化，監(jiān)測處于危險狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而幫助手術(shù)醫(yī)師及時準(zhǔn)確地判斷麻醉狀態(tài)下患者神經(jīng)功能的完整性，提供手術(shù)操作者的術(shù)中決策依據(jù)并最終降低手術(shù)致殘率。除手術(shù)因素外，生理學(xué)管理和麻醉藥物的選擇也會影響神經(jīng)電生理監(jiān)測的質(zhì)量。

　　常見術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)有哪些？

　　1軀體感覺誘發(fā)電位（somatosensory evoked potentials,SSEP）：

　　刺激外周神經(jīng)引發(fā)的感覺沖動經(jīng)脊髓上傳至腦，在整個傳導(dǎo)通路上的不同部位放置記錄電極，所記錄的神經(jīng)傳導(dǎo)信號放大后的波形即為SSEP。SSEP主要用于評估脊髓外側(cè)和后側(cè)柱、部分腦干、腹后外側(cè)丘腦核及其與皮層的聯(lián)絡(luò)和部分敏感皮層的神經(jīng)功能。SSEP目前為神經(jīng)外科術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測的最常用方法。SSEP對特異性神經(jīng)損傷非常敏感，尤其是脊髓后柱介導(dǎo)的神經(jīng)通路。通常選擇脛后神經(jīng)和正中神經(jīng)作為刺激點，需要監(jiān)測的神經(jīng)通路和記錄點取決于手術(shù)部位及其可能損傷的區(qū)域。

　　2運動誘發(fā)電位（motor evoked potentials,MEP）

　　MEP監(jiān)測用于評估通過內(nèi)囊、腦干、脊髓和周圍神經(jīng)等下行運動神經(jīng)通路的功能完整性。刺激電極放置于運動皮層的相應(yīng)位置，通過一系列電刺激后，由置于相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉、脊髓節(jié)段以及周圍神經(jīng)的電極加以記錄。MEP監(jiān)測禁用于癲癇、皮質(zhì)損傷、顱骨缺損、顱內(nèi)壓增高以及使用顱內(nèi)植入物的患者。

　　3腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem auditory responses，BAEP）

　　BAEP可用于監(jiān)測聽覺系統(tǒng)傳導(dǎo)通路的完成性，包括第VIII對顱神經(jīng)、耳蝸核、部分延髓腦干、下丘腦和聽覺皮層。BAEP用于監(jiān)測顱內(nèi)聽覺神經(jīng)（聽神經(jīng)的耳蝸部分）的完整性。

　　4視覺誘發(fā)電位（visual evoked potentials，VEP）

　　閃光刺激從視網(wǎng)膜的傳輸?shù)揭暽窠?jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和視覺皮層，從光信號轉(zhuǎn)化為電傳導(dǎo)，術(shù)中從枕葉區(qū)域提取的誘發(fā)電位波形和數(shù)據(jù)稱為閃光刺激視覺誘發(fā)電位（Flash stimulation induced visual evoked potentials，F(xiàn)VEPs）。其價值是可以在患者術(shù)中意識消失的狀態(tài)下客觀的評估視覺功能，監(jiān)測到從視網(wǎng)膜到視覺皮層的視覺通路中任何部位的功能障礙。

　　5肌電圖（electromyography，EMG）

　　術(shù)中肌電圖監(jiān)測通過識別神經(jīng)結(jié)構(gòu)并降低手術(shù)損害的風(fēng)險。EMG監(jiān)測有三種基本技術(shù)，包括自發(fā)EMG、誘發(fā)EMG和術(shù)中肌電圖監(jiān)測。

　　自發(fā)肌電圖無需電刺激，監(jiān)測處于危險中的神經(jīng)根，通常是由機(jī)械和/或代謝引起的神經(jīng)損傷。誘發(fā)肌電圖主要用于運動神經(jīng)的監(jiān)測，通過電刺激神經(jīng)并在支配肌肉記錄動作電位，可以為手術(shù)醫(yī)師提供有關(guān)運動神經(jīng)解剖變化的信息，區(qū)分運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)。

　　6腦電圖（electroencephalogram,EEG）

　　EEG用于監(jiān)測手術(shù)期間的腦功能，對早期發(fā)現(xiàn)腦缺血和麻醉深度變化具有一定價值。腦電圖在血管損傷風(fēng)險高的手術(shù)、心血管手術(shù)、顳葉癲癇激光消融術(shù)中具有重要意義。

• 文章標(biāo)題：為什么神經(jīng)電生理監(jiān)測是神經(jīng)外科醫(yī)生的第三只“眼”？
• 更新時間：2024-11-27 17:43:00