小腦橋腦角(CPA)的腫瘤可以通過增強(qiáng)MRI上的關(guān)鍵特征來分類，這限制了鑒別診斷。無強(qiáng)化病灶進(jìn)一步分為那些在T1加權(quán)MRI上有高或低信號的病灶。增強(qiáng)病變，如本例所示，按解剖分區(qū):軸內(nèi)、軸外和顱底。增強(qiáng)的軸外病變占CPA腫塊的80%至95%。增強(qiáng)軸外病變的鑒別診斷包括神經(jīng)病變、動脈病變和腦膜病變。

　　CPA中可能發(fā)生的神經(jīng)損傷包括該區(qū)域中各種神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤；它們通?？梢酝ㄟ^它們的解剖位置來區(qū)分，聽神經(jīng)瘤是典型的沿著前庭神經(jīng)(VIII)溢出內(nèi)耳道的冰淇淋錐形腫塊。

　　典型地，該物質(zhì)侵蝕聲學(xué)孔的壁，導(dǎo)致IAC擴(kuò)張。通常在T1上是等信號，在T2上是高信號，表現(xiàn)為均勻的強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤是較常見的CPA區(qū)域腫瘤，約占病變的70-80%。

　　三叉神經(jīng)(V)神經(jīng)鞘瘤通常累及梅克爾氏穴，而面神經(jīng)(VII)神經(jīng)鞘瘤通常累及膝狀窩，混合神經(jīng)(IX，X，XI)神經(jīng)鞘瘤通常累及頸靜脈孔。由于CPA區(qū)域的空間有限，可能難以在影像上確定大病變的解剖來源。

　　可能發(fā)生在CPA中的增強(qiáng)動脈病變是椎基底動脈瘤。典型的動脈瘤輪廓分明，呈圓形。由于血流空洞，在T2加權(quán)像上通常是低信號，除非有血栓和出血區(qū)域，導(dǎo)致更復(fù)雜的T2信號。

　　可能發(fā)生在CPA區(qū)域的腦膜病變包括轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核病和腦膜瘤。轉(zhuǎn)移瘤通常是多發(fā)性的，有時有已知的原發(fā)惡性腫瘤。如果黑色素瘤轉(zhuǎn)移瘤由于黑色素含量高而在T1加權(quán)圖像上顯示高信號，則黑色素瘤轉(zhuǎn)移瘤可以與其他轉(zhuǎn)移瘤相區(qū)別。

　　然而，這是一個不尋常的發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)肉瘤樣病通常累及多個部位的腦膜，病變在T2加權(quán)像上呈混合信號低信號，而在增強(qiáng)。腦膜結(jié)核瘤在T2加權(quán)像上可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，并伴有中心低密度?？赡苡卸嘣钚阅X膜受累。

　　腦膜瘤是二常見的CPA腫塊，占病例的10%到15(10).在CT上，大約20%會顯示鈣化，一些可能顯示鄰近骨質(zhì)增生或骨刺(11).在MRI上，它們可能具有獨(dú)特的形狀，典型的是在腦膜起點(diǎn)有一個寬的基底，在對側(cè)有一個半球形狀。

　　大多數(shù)在T1和T2上與皮質(zhì)呈等信號，呈均勻強(qiáng)化，類似于神經(jīng)鞘瘤。在60%到70%的病例中，還可能出現(xiàn)非腫瘤性的瘤周硬膜增厚，稱為“硬膜尾征”雖然硬腦膜尾在腦膜瘤中較常見并高度提示腦膜瘤，但在不太常見的CPA病變和鄰近VS(12).

　　CPA腦膜瘤在影像學(xué)的基礎(chǔ)上可能很難與VS相鑒別。雖然大多數(shù)VS起源于IAC中的下前庭神經(jīng)鞘，但腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細(xì)胞。除了少見的管內(nèi)腦膜瘤，CPA腦膜瘤起源于IAC的外部。

　　此外，當(dāng)腦膜瘤確實(shí)生長到IAC中時，它不趨向于擴(kuò)大聽覺孔，這是不同于前庭神經(jīng)鞘瘤。

　　CPA區(qū)腫瘤巴教授成功案例交流

　　病情回顧：41歲的孟女士，因聽神經(jīng)瘤已喪失右耳聽力，右側(cè)輕度面癱，做過了手術(shù)后本以為能松一口氣，沒想到術(shù)后一年她的左邊耳朵感覺很悶，還時不時地頭疼……

　　本以為是聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)，不曾想醫(yī)院核磁檢查后結(jié)果顯示“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”。而孟女士的腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)，這正好連接著大腦三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)等，手術(shù)牽一發(fā)而動全身，哪怕一點(diǎn)小小的損傷均會帶來不可逆的后果。

　　國內(nèi)醫(yī)生都說手術(shù)對聽神經(jīng)、面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，不能確定術(shù)后能夠保留原有的聽力且不面癱。

　　治療過程：

　　網(wǎng)上各種查閱資料，病友圈多方打聽得知INC德國巴特朗菲教授即將來華進(jìn)行示范手術(shù)教學(xué)，于是他們決定咨詢教授能否為自己手術(shù)。

　　教授研究過孟女士的病歷后表示盡管手術(shù)困難，但鑒于我以往的經(jīng)驗(yàn)，患者成功手術(shù)的幾率很高。在INC合作的無錫二人民醫(yī)院，INC德國巴特朗菲教授為孟女士進(jìn)行手術(shù)，國內(nèi)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)協(xié)力配合，加上術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備的使用，較后孟女士的腦膜瘤終于得到了全切，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到了完好保留。

　　術(shù)后孟女士麻醉復(fù)蘇后，巴教授盡快到ICU查房，了解患者聽神經(jīng)、面神經(jīng)的功能術(shù)后1個月隨訪，孟女士狀態(tài)良好

　　總結(jié)：

　　小腦橋腦角(CPA)的腫瘤可以通過增強(qiáng)MRI上的關(guān)鍵特征來分類，這限制了鑒別診斷。無強(qiáng)化病灶進(jìn)一步分為那些在T1加權(quán)MRI上有高或低信號的病灶。增強(qiáng)病變，如本例所示，按解剖分區(qū):軸內(nèi)、軸外和顱底。

　　增強(qiáng)的軸外病變占CPA腫塊的80%至95%。增強(qiáng)軸外病變的鑒別診斷包括神經(jīng)病變、動脈病變和腦膜病變。而CPA小腦橋腦角腫瘤的治療，由于靠近腦干等重要腦組織，手術(shù)選擇由需謹(jǐn)慎，尋求有能力順利全切的主刀醫(yī)生，才能爭取較好的預(yù)后和術(shù)后生活質(zhì)量。

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• 文章標(biāo)題：CPA區(qū)腦膜瘤如何治療？巴教授成功案例交流
• 更新時間：2022-11-03 16:11:52