在頸靜脈孔(JF)，神經鞘瘤和副神經節(jié)瘤是較常見的腫瘤。頸靜脈孔腦膜瘤(JFM)起源于JF內的蛛網膜細胞。原發(fā)性腦膜瘤在JF少見。

　　此外，盡管病理上是良性的，JFM可能是局部侵襲性的，并擴散到三個區(qū)域(硬膜內、硬腦膜內和顱外)。由于復雜的解剖位置，完全切除JFM通常會導致嚴重的下腦神經(LCN)缺陷。這種病變的處理具有挑戰(zhàn)性。

　　盡管病理上是良性的，但JFM可能是局部侵襲性的，并在三個區(qū)域擴散:硬膜內、硬腦膜內和顱外。由于復雜的解剖位置，根治性切除JFM通常會導致嚴重的LCN缺陷。想要不損傷神經功能，且較大水平切除腫瘤，手術主刀醫(yī)生的經驗技術重要。

　　巴特朗菲教授頸靜脈孔區(qū)成功案例案例1：

　　45歲男性，眩暈1年為主訴入院。左側外展、面、聽神經功能障礙。在MRI上（圖1），發(fā)現(xiàn)一個較大的頸靜脈孔腫瘤向顱內外延伸。病人選擇巴特朗菲教授手術，教授通過左側擴大經髁入路。腫瘤較終被完全移除了。組織學檢查發(fā)現(xiàn)是神經鞘瘤。術后過程平安無事。術后2年隨訪，腫瘤未復發(fā)。

　　對于涉及頸靜脈孔的特定病變，選擇較有利的手術入路主要取決于兩個方面。首先，根據(jù)病灶的確切位置、大小及其向巖骨或顱內外腔的擴張情況；其次，根據(jù)外科醫(yī)生的經驗和對局部解剖的熟悉程度以及到頸靜脈孔的特定通路。

　　傳統(tǒng)上，耳鼻喉科醫(yī)生傾向于通過頸前外側或側方入路，結合乳突磨除術和各種技術鉆取巖骨，保留或不保留前庭耳蝸聽神經功能，為了到此區(qū)域進行手術，而神經外科醫(yī)生傾向于通過顱內入路進行頸靜脈孔區(qū)手術。目前，許多顱底外科醫(yī)生一般擁有更深刻的手術經驗、手術入路技術能力。

　　由于設計頸靜脈孔的手術入路多樣，而且歷史上使用了大量的入路和組合，因此我們可以區(qū)分開發(fā)這些入路的順序，共同目的是改進手術管理，每一個新描述的手術都建立在以前顱底外科醫(yī)生的努力之上。

　　頸靜脈孔病變外科治療的進步和我們今天所看到的良好的長期功能結果，是和相關的外科解剖學、顯微外科技術、神經麻醉等有重要的相關性的，同時需要注重病人的選擇，改進術前醫(yī)學和放射學評估和的術后并發(fā)癥治療。

　　來自INC國際神經外科醫(yī)生集團、現(xiàn)任國際神經外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席、德國INI國際神經學研究所神經外科教授Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）在《Surgical Approaches to the Jugular Foramen》中回顧了頸靜脈孔主要入路的發(fā)展、適應證、技術、優(yōu)缺點和并發(fā)癥，并介紹了我們的常用手術入路及相關要點。

　　手術入路總結

　　INC巴特朗菲教授表示：我們優(yōu)選的頸靜脈孔入路是枕下經髁入路。我們遇到的較常見的病變是原發(fā)于顱內的腫瘤和血管病變，不論有或沒有顱外延伸。

　　雖然主要不累及頸靜脈孔，但椎動脈復合體的動脈瘤或腦干前外側固有性病變常見。這些病變的顯微手術暴露通常需要在頸靜脈孔周圍廣泛暴露。在這一區(qū)域的相關解剖結構中，頸靜脈結節(jié)起著關鍵作用，磨除頸靜脈結節(jié)時，需小心保護頸靜脈孔周圍的一些重要神經血管解剖結構。

　　除了骨質磨除外，暴露在頸靜脈孔周圍的特定組織也可能需要肌肉分離、顱外動脈和靜脈通道阻塞，有時甚至需要分離神經。在每種情況下，有必要考慮哪些骨骼、血管和神經結構可以被移除、阻塞或分割，而不會造成新的或主要的功能性損傷。

　　因此，我們總是仔細評估病變可能導致的潛在損傷以及手術可能導致的功能障礙，考慮到病變的較大變異性，我們不主張對頸靜脈孔進行特定的手術入路。我們根據(jù)較小侵入性損傷的指導原則，以一種個性化的方式設計和執(zhí)行手術。

　　應用于顱底手術的這一原則意味著以盡可能少的手術創(chuàng)傷獲得較大限度的顯微手術暴露。

　　除了可以通過枕下乙狀竇后或髁上入路治療的小病灶外，我們通常優(yōu)選枕下經髁入路。然后，根據(jù)具體要求，將該手術與近附子入路（不切除乳突）、乳突部分磨除術和迷路后暴露術（面神經保留原位或重新走線）相結合，術前聽力喪失時行擴大乳突磨除術伴經迷路或經耳蝸徑路、行側顱底入路、中顱窩和顳下窩入路或全巖部切除術。

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• 文章標題：巴特朗菲教授頸靜脈孔區(qū)腫瘤成功案例案例（手術入路總結）
• 更新時間：2022-11-23 09:30:11