垂體泌乳素瘤概況

　　泌乳素瘤是由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素(PRL)引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病，典型的臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血癥及垂體占位性病變。有臨床癥狀的泌乳素微腺瘤一般不會長成大腺瘤。部分腺瘤有侵襲性，出現(xiàn)腺瘤增大及血PRL升高。在垂體功能性腫瘤中發(fā)生率占首位。女性發(fā)病率高于男性。

垂體泌乳素瘤病因

　　泌乳素瘤由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素所致，明確的發(fā)病機制不詳，一方面可能與下丘腦調(diào)節(jié)垂體PRL細胞方面的功能紊亂有關(guān)，另一方面也可能與垂體PRL分泌細胞原發(fā)性內(nèi)在缺陷有關(guān)。

垂體泌乳素瘤癥狀

　　泌乳素瘤引起的高PRL血癥的臨床癥狀因性別、年齡、高PRL血癥持續(xù)時間及腫瘤大小的差異而有所不同。多見于女性，常表現(xiàn)為溢乳-閉經(jīng)綜合征。腫瘤大小與患者血清PRL濃度呈正相關(guān)。

　　1.女性PRL瘤

　　見于20～30歲女青年，常為微腺瘤。典型臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)-乳溢-不育三聯(lián)征。主要癥狀在青春期前女性表現(xiàn)為青春期延遲、生長發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經(jīng)，青春期后女性表現(xiàn)為經(jīng)期縮短、經(jīng)量稀少或過多、月經(jīng)延遲、性欲減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、交媾痛、流產(chǎn)、不孕等。體征可見乳腺萎縮，陰毛脫落，外陰萎縮、陰道分泌物減少等。

　　2.男性PRL瘤

　　男性泌乳素瘤較大，多向鞍上發(fā)展，相對少見。主要臨床表現(xiàn)為完全性或部分性性功能減退，如性欲減退、陽痿、男性乳腺發(fā)育、男性不育癥、精子數(shù)目減少等。癥狀進展緩慢，不易引起重視，就診時已為晚期，影像學(xué)檢查多為大腺瘤，神經(jīng)壓迫較明顯。體格檢查發(fā)現(xiàn)青少年患者可出現(xiàn)青春發(fā)育停滯、體態(tài)異常、乳腺發(fā)育和觸發(fā)泌乳、睪丸細小，成年人可出現(xiàn)胡須稀疏、乳腺發(fā)育和觸發(fā)泌乳、陰毛稀少、睪丸松軟。

　　3.腫瘤壓迫癥候群

　　晚期PRL瘤及其他類型垂體腺瘤、下丘腦及鞍旁腫瘤因瘤體巨大向鞍上擴展，阻斷PIF，引起高PRL血癥者，常見的局部壓迫癥狀是頭痛、視覺異常。頭痛的原因為大腺瘤引起的顱內(nèi)壓增高，伴惡心、嘔吐。男性PRL瘤患者頭痛發(fā)生率較女性患者高。有些微腺瘤的占位病變不大，也可出現(xiàn)頭痛，其原因尚不清楚。

　　4.骨質(zhì)疏松

　　長期高PRL血癥的PRL瘤患者，有時首診癥狀為骨質(zhì)疏松。經(jīng)過治療恢復(fù)正常泌乳素水平和性腺功能后，骨密度能夠得到改善，但有時不能完全恢復(fù)正常。

　　5.急性垂體卒中

　　生長較快的PRL瘤，若發(fā)生瘤內(nèi)出血，出現(xiàn)急性垂體卒中，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力下降等顱神經(jīng)壓迫癥狀，甚至昏迷和眼球突出，需緊急搶救?；颊咴趽尵瘸晒罂沙霈F(xiàn)垂體功能減退癥。

垂體泌乳素瘤檢查

　　泌乳素腺瘤通常分為微腺瘤（10mm） 女性的泌乳素腺瘤大多是微腺瘤，男性的泌乳素腺瘤就診年齡大、腫瘤大、泌乳素水平高和腫瘤侵襲性生長等特點

　　診斷依靠排除引起高催乳素血癥和垂體壓迫的其它原因 1、排除妊娠 2、通過仔細地詢問病史，排除藥物的作用 3、通過仔細地詢問病史，體格檢查、實驗室和放射學(xué)檢查，排除其它的功能性原因，如胸壁損傷、腎或肝衰竭、或 系統(tǒng)性和轉(zhuǎn)移性疾病。 4、通過TSH測定，排除原發(fā)性的甲狀腺功能功能低下。

垂體泌乳素瘤治療

垂體泌乳素瘤的治療方法有哪些？

　　泌乳腺瘤的治療取決于兩個因素：腫瘤大小和高PRL血癥是否引起癥狀。藥物治療(多巴胺激動劑)為首選，國內(nèi)主要是溴隱亭治療，國外有卡麥角林治療。若藥物效果差或有藥物抵抗時，可考慮經(jīng)蝶竇手術(shù)治療。即使大腺瘤合并腦神經(jīng)壓迫癥狀時也可先試用多巴胺激動劑治療，有時治療效果可以很快出現(xiàn)。放療僅作為輔助治療。無論何種治療方案，必須定期監(jiān)測PRL。

　　1.藥物治療

　　首選藥物治療。溴隱亭經(jīng)過20多年的臨床觀察，表明它在降低血清PRL水平、縮小腫瘤、改善視野缺損及腦神經(jīng)受壓癥狀、恢復(fù)性腺功能等方面，取得顯著的療效。目前有多種新型多巴胺D2受體激動劑問世，如培高利特、喹高利特、卡麥角林等。

　　2.手術(shù)治療

　　手術(shù)治療主要為經(jīng)蝶竇手術(shù)，經(jīng)口腔或鼻-蝶竇途徑，進行選擇性腺瘤組織切除，保留垂體正常組織。但部分患者可能不能完全切除干凈，術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液鼻漏、尿崩癥、顱內(nèi)感染、視覺系統(tǒng)損傷以及腺垂體功能減退等。手術(shù)可以減少藥物治療的需求量，患者術(shù)后對藥物的抵抗性有所改善。

　　3.放射治療

　　放射治療僅為一種輔助手段，可防止腫瘤增大;但其降低PRL水平慢，恢復(fù)排卵性月經(jīng)不滿意，常用于外科術(shù)后未能獲得痊愈者。垂體放療的并發(fā)癥有下丘腦功能不全、腺垂體功能減退、視覺系統(tǒng)損害、腦血管意外、腦壞死、繼發(fā)性腦部惡性或良性腫瘤等。

垂體泌乳素瘤并發(fā)癥

　　1、神經(jīng)刺激：某些部位特別是胸部的皮膚受刺激，包括周圍神經(jīng)損傷引起的劇痛，都可通過神經(jīng)傳遞到下丘腦而引起泌乳素增高。如胸部手術(shù)、灼傷、胸背部的帶狀皰疹等。 2、垂體障礙：主要是垂體部位的各種腫瘤。此外，部分空泡蝶鞍綜合征、垂體功能亢進，也可引起溢乳、閉經(jīng)。

　　3、藥物因素：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜劑，如氯丙嗪、嗎啡等，可以使下丘腦兒茶酚胺的含量降低，從而減少下丘腦產(chǎn)生的泌乳素釋放因子的活性。降壓藥甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的釋放。滅吐靈可刺激垂體泌乳素的過量分泌。

　　4、原發(fā)性甲狀腺功能減退：甲狀腺功能減退時，甲狀腺分泌不足的信息反饋地傳入下丘腦，使下丘腦產(chǎn)生大量的促甲狀腺激素釋放因子，這種因子在刺激垂體分泌促甲狀腺激素的同時，也能刺激垂體泌乳素的過量分泌而造成溢乳。

　　5、下丘腦性障礙：下丘腦及鄰近部位的疾病，如腦炎、顱咽瘤、松果體瘤、下丘腦部分性梗死、假性腦瘤、垂體柄切斷等，都能造成下丘腦產(chǎn)生的泌乳素抑制因子減少，或者泌乳素釋放因子及促甲狀腺激素釋放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生產(chǎn)，后兩者則直接促使泌乳素增產(chǎn)。

垂體泌乳素瘤預(yù)防

　　有癥狀的病人首先選擇藥物治療，抑制泌乳，糾正高泌乳素血癥，恢復(fù)月經(jīng)，預(yù)防腺瘤形成或瘤體增大，減輕骨質(zhì)疏松，停用引起PRL水平升高的各種藥物，定期隨訪。

• 文章標題：垂體泌乳素瘤
• 更新時間：2022-08-03 22:02:27