腦子里長(zhǎng)了瘤，比如腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等顱底腫瘤疾病，遇見(jiàn)了這些“頭”等大事兒，手術(shù)通常是一解決之道，那么手術(shù)要“開(kāi)顱”才能解決嗎？事實(shí)上，并非如此。

　　神經(jīng)外科手術(shù)之“武器”的進(jìn)步

　　神經(jīng)外科是一門(mén)不斷發(fā)展其“武器”的醫(yī)學(xué)。從早期神經(jīng)外科到顯微神經(jīng)外科，再到現(xiàn)在的微侵襲神經(jīng)外科，其使用的“武器”在不斷更新——從手搖鉆到自停開(kāi)顱，從單筒顯微鏡到熒光顯微鏡，神經(jīng)內(nèi)鏡從無(wú)到有，從傳統(tǒng)的“開(kāi)顱”到不開(kāi)顱微創(chuàng)技術(shù)、器械等的廣泛應(yīng)用，國(guó)際神經(jīng)外科的“武器”發(fā)展不停歇。

　　作為神經(jīng)外科這門(mén)高學(xué)科的高技術(shù)之一以及微侵襲神經(jīng)外科的代表，神經(jīng)內(nèi)鏡正在不斷拓寬其在神經(jīng)外科各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用。臨床上，配合顯微鏡的使用，神經(jīng)內(nèi)鏡也卓有優(yōu)勢(shì)。

　　“慧眼”下腫瘤無(wú)所遁形

　　神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為神經(jīng)外科醫(yī)生帶來(lái)的一雙“慧眼”。顱底脊索瘤起源于顱底中線(xiàn)區(qū)域骨質(zhì)，為硬膜外腫瘤。對(duì)于該類(lèi)腫瘤，經(jīng)鼻入路可通過(guò)鼻腔自然通道直接到達(dá)腫瘤本身，可避免牽拉腦組織，同時(shí)可減少損傷腫瘤周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。但如果操作不當(dāng)，仍存在術(shù)后存在腦脊液漏、感染等并發(fā)癥,且對(duì)于腫瘤主體位于外側(cè)時(shí)存在暴露不良、切除不全等缺點(diǎn)。內(nèi)窺鏡只是一個(gè)工具，它對(duì)于某些適應(yīng)癥來(lái)說(shuō)是好的，但不是對(duì)全部情況都合適。一些情況下可能需要神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療。

Froelich教授演講截圖：經(jīng)鼻內(nèi)鏡示意圖

　　‍概括來(lái)說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：

　　1、能通過(guò)狹小的通道到達(dá)深處的病變組織，不用開(kāi)顱，出血量少，實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)”。

　　2、可以近距離抵達(dá)病變位置，且術(shù)中視野良好、立體感強(qiáng)，能靠近腫瘤去觀察腫瘤及周邊血管、神經(jīng)、腦組織等，同時(shí)避免對(duì)正常腦組織的牽拉，也避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。

　　3、神經(jīng)內(nèi)鏡還可在術(shù)中提供實(shí)時(shí)圖像,將內(nèi)鏡置入瘤腔中檢查有無(wú)腫瘤殘余,從而更細(xì)致地控制深部腫瘤的切除范圍，全切率高且避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

福教授使用神經(jīng)內(nèi)鏡為一名脊索瘤患者進(jìn)行手術(shù)

　　福教授神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)例三則

　　一名33歲男士得了發(fā)病率百萬(wàn)分之一的斜坡脊索瘤，不愿開(kāi)顱，他接受了神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)經(jīng)鼻手術(shù)。手術(shù)切除率很高，目前他已術(shù)后健康正常生活了5年之久，而且復(fù)查時(shí)并無(wú)發(fā)現(xiàn)脊索瘤復(fù)發(fā)增長(zhǎng)。

　　術(shù)前（紅色箭頭）：A、B圖顯示位于右海綿竇中心的脊索瘤病變。病變集中在右側(cè)海綿竇和翼骨上，并在右側(cè)鄰卵圓孔。

　　手術(shù)過(guò)程：神經(jīng)內(nèi)鏡單鼻孔經(jīng)蝶竇手術(shù)切除

　　術(shù)后（藍(lán)色箭頭）：C圖表示矢狀位顯示無(wú)腫瘤殘余。D、E、F圖顯示軸位、冠狀位脊索瘤被絕大部分切除。

　　一名40歲脊索瘤男士，經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡全切除后，并無(wú)神經(jīng)功能缺損，無(wú)腫瘤殘余，無(wú)其他并發(fā)癥，這對(duì)于術(shù)后長(zhǎng)期生存效果大為客觀。目前，他正在接受后續(xù)的質(zhì)子放療。

　　術(shù)前（紅色箭頭）：圖A、B顯示了下斜坡及齒狀突可見(jiàn)中線(xiàn)病變，影像學(xué)表現(xiàn)為脊索瘤側(cè)伸有限。

　　手術(shù)過(guò)程：神經(jīng)內(nèi)鏡在30°和45°角下經(jīng)鼻入路，應(yīng)用心形皮瓣和傾斜的內(nèi)窺鏡及器械，到達(dá)齒狀突內(nèi)和周?chē)[瘤，并達(dá)到完整切除。

　　術(shù)后（藍(lán)色箭頭）：圖C、D顯示了用于閉合的脂肪移植物，沒(méi)有明顯腫瘤殘留。病人術(shù)后沒(méi)有神經(jīng)功能缺損。

　　一名37歲的法國(guó)女性被發(fā)現(xiàn)有位于蝶鞍中央的9mm垂體瘤后，同樣選擇的也是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術(shù)，醫(yī)生采用的是當(dāng)前熱門(mén)神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”使腫瘤得以完整切除，目前正在進(jìn)行相關(guān)內(nèi)分泌治療，手術(shù)后3年垂體瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象，無(wú)其他并發(fā)癥。

　　術(shù)前（紅色區(qū)域）：A、C圖位于蝶鞍中央的9mm垂體微腺瘤。B圖表示計(jì)算機(jī)斷層掃描儀顯示了蝶竇的鞍周型氣管化。

　　手術(shù)過(guò)程：使用筷子手法進(jìn)行廣泛的蝶竇切開(kāi)術(shù)，從手術(shù)區(qū)域清除血液并解剖假包膜平面，進(jìn)而完整地切除腫瘤（不分塊切除，防止腫瘤殘留）

　　術(shù)后（藍(lán)色區(qū)域）：D圖顯示垂體瘤被肉眼下完整切除，且完成內(nèi)分泌治療。

　　以上三例的顱底腫瘤神經(jīng)內(nèi)鏡切除手術(shù)均出自于國(guó)際顱底手術(shù)教授INC法國(guó)Sébastien Froelich教授

　　國(guó)際顱底神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的較高造詣?wù)?/strong>

　　大腦顱底區(qū)域，是一段迷宮似的通道，包繞著很多顱神經(jīng)和動(dòng)脈血管。如果要用神經(jīng)內(nèi)鏡以及相關(guān)手術(shù)器械配合順利而完整地切除腫瘤，手術(shù)醫(yī)生對(duì)于顱底解剖結(jié)構(gòu)需要有多方位而準(zhǔn)確的認(rèn)知，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備及相關(guān)器械的使用需要達(dá)到較其熟練的程度。在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)鏡觸及顱底這塊復(fù)雜的區(qū)域，鮮少有人比這位法國(guó)巴黎Lariboisière大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授更有發(fā)言權(quán)。

INC法國(guó)福洛里希教授

　　早在2010年，Sebastien Froelich教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤，這在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)屬于提出。其后，他帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)了神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子“手法，解決手術(shù)過(guò)程中的配合問(wèn)題。因其才華杜絕、手眼合一的技術(shù)手法，加上其在神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，他受邀到多地指導(dǎo)實(shí)地技術(shù)培訓(xùn)。

　　2019年9月，WFNS大會(huì)上，福洛里希教授還就《顱頸交界處腫瘤的治療》、《脊索瘤的手術(shù)治療》等主題向與會(huì)者交流了其多年的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及應(yīng)用“筷子手法”切除顱底、顱頸交界區(qū)及高頸髓脊索瘤的精彩手術(shù)視頻。

　　在2019 WFNS大會(huì)前夕，福洛里希教授作為聲明享譽(yù)國(guó)際的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)專(zhuān)家，還曾受邀在北京首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)教學(xué)，內(nèi)容涵蓋神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)展示及Storz腦室鏡模擬訓(xùn)練、復(fù)雜顱底入路的解剖等。

　　同福洛里希教授參與現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)教學(xué)的還有來(lái)自INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的國(guó)際兒童顱底學(xué)會(huì)主席及創(chuàng)始人Di Rocco教授、國(guó)際顱底外科教授Takeshi Kawase教授。

　　2019年12月，作為國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席以及國(guó)際神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)鏡的突出貢獻(xiàn)者，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)的法國(guó)Sebastien Froelich教授受邀來(lái)華參加“2019中國(guó)顱底大會(huì)”，并作為一位講演專(zhuān)家首先向大家交流了《顱頸交界處和頸靜脈孔區(qū)病變的前外側(cè)手術(shù)入路》的課題。

INC法國(guó)Froelich教授在大會(huì)上首位發(fā)表學(xué)術(shù)講演