10年生存率低于28%，術后復發(fā)率高達40%~70%，脊索瘤患者的生存問題充滿了坎坷。作為原發(fā)性腫瘤的一類疾病，脊索瘤起源于胚胎殘留脊索組織，好發(fā)于脊柱兩端，年發(fā)病率為百萬分之一。

　　面對這樣一種易復發(fā)、難治的疾病，患者如果做了一個成功的手術后較長的生存時間又是多少？福教授這樣回答——

　　溯柳求源，孜孜不倦，為何他的脊索瘤患者可以達到如此良好預后？

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員Sebastien Froelich(福洛里希)教授及其團隊擁有著國際上較大的脊索瘤患者群，精鉆脊索瘤等顱底復雜腫瘤20多年，至今已經(jīng)擁有近300例成功脊索瘤案例，80%以上都是高難度顱底和顱頸交界脊索瘤。

　　憑借著性和多年實踐的結果，福教授有時為了切除更多的腫瘤，手術中動用多種器械。他不僅在鼻內(nèi)手術中使用了神經(jīng)內(nèi)鏡，而且在經(jīng)顱手術中也使用了神經(jīng)內(nèi)鏡。福教授擅長使用顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”手術，將兩種神外手術中重要工具聯(lián)合使用，能夠較大水平切除順利切除腫瘤。福教授表示對顱底手術來說，"雙鏡聯(lián)合"是組合，內(nèi)鏡的用途是讓深部的結構可視化并且進行操作，并且操作過程中不會損害從手術入口到病灶之間的解剖結構。

　　雙鏡聯(lián)合手術的技術使用，可以在同一臺手術中發(fā)揮取長補短的優(yōu)勢，充分利用內(nèi)鏡的縱深、角度優(yōu)勢與顯微鏡下的立體視野和操作空間優(yōu)勢，根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)，同時進行腫瘤的切除和雙向修補，規(guī)避了單一手術可能會帶來的等技術的不足之處。打個比方，顯微鏡就像海水表面的戰(zhàn)斗機，內(nèi)鏡就像是海里的潛艇，雙者聯(lián)合作戰(zhàn)就有了三維打擊航空母艦的戰(zhàn)斗力。

　　科學的進步與發(fā)展都離不提出新的作用，醫(yī)學更如是......“堅持精益求精、不斷超越、勇于創(chuàng)新的精神，堅持以追求的臨床手術技術為重要目標，堅持以高超的技術治病救人。”這也是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團的重要價值觀。星光燦爛，INC囊括了神經(jīng)外科各細分領域的臨床手術巨匠——神經(jīng)外科領域高難度手術入路、手術技術提出者。我們推出“INC國際教授手術技術”系列報道，深度揭秘這些前沿技術……

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　　雙鏡聯(lián)合手術究竟是如何操作的？

　　國際神經(jīng)外科專家、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術委員會前主席法國Sebastien Froelich福洛里希教授發(fā)表了“筷子技術”神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡雙鏡聯(lián)合全切顱頸交界區(qū)較大脊索瘤手術研究成果，瘤體直徑達10cm、大小達96.5cm³，以詳實的手術視頻向同仁進行了交流，詳細闡述了遠外側經(jīng)髁入路使用雙鏡聯(lián)合手術切除顱頸交界區(qū)脊索瘤的技術和優(yōu)勢。

　　基于德國巴特朗菲教授提出的遠外側經(jīng)髁入路可到達較大脊索瘤的前部、側部和后部，并在良好的術野下進行較大水平切除，同時可對脊柱的不穩(wěn)定進行同期手術修復，為顱頸交界區(qū)的較大脊索瘤的較大化切除提供了一個順利合適的手術入路。此外，福洛里希教授提供了一種治療顱頸交界區(qū)脊索瘤的新手術策略，并從一個新的內(nèi)鏡視角展示了椎動脈和顱頸交界區(qū)的解剖。

　　26歲男子腦內(nèi)長出少見腫物，雙鏡聯(lián)合手術挑戰(zhàn)“刁鉆”腫瘤

　　患者26歲，男，主訴頸部疼痛、嚴重吞咽障礙、雙側舌下神經(jīng)麻痹(右側完全麻痹伴舌萎縮，左側部分麻痹)。MRI和CT掃描(圖3A-C)顯示較大顱頸交界區(qū)脊索瘤，腫瘤較大直徑達10cm、瘤體積96.5cm³，腫瘤并向雙后外側延伸浸潤性生長，較多侵犯右側，腫瘤延伸至椎前間隙、下斜坡、雙側枕骨髁、一頸椎C1的前弓以及C2的齒狀突，較大腫瘤壓迫腦干和雙側椎動脈移位，并向硬膜內(nèi)壓迫擴張。

　　▼術前MRI圖片

　　▼俯臥位手術體位擺放

　　▼顯微鏡下暴露腫瘤并瘤內(nèi)減壓

　　▼顯微鏡暴露腫瘤，使腫瘤從腹側硬膜分離

　　▼使用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助探查腫瘤，備行內(nèi)鏡手術

　　▼“筷子技術”神經(jīng)內(nèi)鏡下磨除中斜坡骨質(zhì)

　　▼“筷子技術”神經(jīng)內(nèi)鏡切除對側腫瘤

　　▼“筷子技術”神經(jīng)內(nèi)鏡切除浸潤前韌帶和硬腦膜的脊索瘤

　　▼“筷子技術”神經(jīng)內(nèi)鏡切除侵犯對側副神經(jīng)的脊索瘤

　　▼使用自體脂肪填充瘤腔及關顱

　　▼使用PMMA材料枕髁重建

　　使用Roy-Camille技術進行枕頸融合術（C0-C3-C4-C5），固定根釘以曲線方式橫向彎曲，為后續(xù)質(zhì)子治療創(chuàng)造一個無金屬的定位及治療通道。術后CT和MRI顯示腫瘤完全切除。病理證實為典型脊索瘤。在術后恢復中，患者吞咽功能好轉(zhuǎn)和頸部疼痛緩解。8周后，他接受了質(zhì)子治療。

　　▼將根釘彎曲以便于后續(xù)質(zhì)子治療

　　▼術后MRI顯示腫瘤完全切除，且腦干解壓

　　圖片A和B:術前CT掃描顯示顱頸交接區(qū)脊索瘤，侵犯斜坡-枕髁并呈溶骨性損害。C:術前MR顯示腫瘤較大延伸，并浸潤長入硬膜內(nèi)的腦實質(zhì)。D:術后CT顯示PMMA枕髁重建穩(wěn)定良好。E:術后三維CT顯示C0-C3-C4-C5枕頸融合穩(wěn)定，與根釘彎曲有利于PBRT治療。F:術后MR顯示全切腫瘤和腦干延髓占位壓迫得到解除。

　　福洛里希教授對該案例的分析及手術策略

　　由于脊索瘤常好發(fā)于顱內(nèi)深部發(fā)病，并具有強烈的侵襲性或浸潤性，在沒有神經(jīng)損傷的風險下全切腫瘤通常很難實現(xiàn)。特別是顱頸交界區(qū)脊索瘤，預后比顱底脊索瘤差，顱底交接區(qū)腫瘤容易侵犯斜坡、巖骨、枕髁、寰樞椎及其上頸椎，造成骨損害和顱頸交界區(qū)不穩(wěn)定。

圖：顱底及顱頸交界脊索瘤

　　脊索瘤也經(jīng)常侵襲到椎前和咽旁間隙的軟組織，使得完全切除更加困難，腫瘤侵犯椎動脈也是常見，造成手術風險進一步增加。通常情況下，脊索瘤只有達到的大小才會導致頸部疼痛或與腦干和下顱神經(jīng)壓迫相關的癥狀。

　　由于這些原因，顱頸交界區(qū)脊索瘤仍然是一個神經(jīng)外科挑戰(zhàn)，根據(jù)腫瘤生長形態(tài)、侵犯范圍和外科醫(yī)生的經(jīng)驗，選擇不同的手術入路。由于中線腫瘤的生長特點，通常優(yōu)選前路手術，如神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻或經(jīng)口入路。然而，顱頸交界區(qū)脊索瘤也有向外側擴散侵襲生長的傾向，這導致了單純前路手術難以獲得較佳切除程度。

　　此外，他們通常需要枕頸融合手術修復顱頸不穩(wěn)定。對于這些生長較大、廣泛周邊侵襲的脊索瘤，需要優(yōu)選前外側和后外側入路或多種手術聯(lián)合的手術策略，同時神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡開顱手術，可以改變單一手術入路、單一顯微手術的較限，提高了手術術野的良好暴露，使外科醫(yī)生的眼睛可以更好地接近腫瘤目標，使外科醫(yī)生的雙手可以更好地保護神經(jīng)的條件下、較大化切除腫瘤。

　　在該案例中，福教授還使用了他發(fā)明的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子技術”，使得手術操作由兩人變?yōu)橐蝗?，解決了手術過程中存在的配合問題，可以讓術者同時操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個器械”，做到“人鏡合一”。這在神經(jīng)外科內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術領域做出了較大的貢獻，國際各地醫(yī)生紛紛效仿和學習。“筷子技術”致力于盡可能微創(chuàng)，提高了腫瘤的切除率，更是減少了手術入路的侵襲性，使腫瘤患者有了更好的預后效果；對于顱底斜坡脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等較為適用。

　　考慮腫瘤已經(jīng)導致顱頸交界區(qū)骨質(zhì)結構的廣泛損害和侵蝕，術前評估手術后會出現(xiàn)顱頸不穩(wěn)定。因此，經(jīng)遠外側經(jīng)髁入路進行顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合切除腫瘤，然后枕頸融合術（OCF）。

　　腫瘤切除后，使用PMMA材料進行右髁重建，避免質(zhì)子治療影像檢查的金屬偽影。

• 文章標題：顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合” ，讓腦腫瘤無處可藏
• 更新時間：2024-05-20 13:53:54