2019年11月10日，二屆上海同濟(jì)神經(jīng)外科論壇拉開帷幕，INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)之Kawase入路的創(chuàng)始提出者、Kawase三角區(qū)的發(fā)現(xiàn)及定義者Takeshi Kawase教授；國際神經(jīng)外聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席Sebastien Froelich教授；國際立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會主席JoachimK. Krauss教授；德國神經(jīng)外科協(xié)會前主席、德國神經(jīng)外科學(xué)院前院長Volker Seifert教授作為國際嘉賓參加了此次盛會。

（圖左2：Volker Seifert教授、圖左3：Takeshi Kawase教授、圖左4：Joachim K. Krauss教授、圖左5：Sebastien Froelich教授）

　　其中INC法國Sebastien Froelich教授，為大家?guī)砹司实难葜v《顱底及顱頸交界脊索瘤的手術(shù)治療》，受到參會醫(yī)生的廣泛歡迎。以下為講演內(nèi)容全文，在此與神外同仁共享：2

　　感謝給我這個機(jī)會來演講，并交流我們在脊索瘤方面的經(jīng)驗，很高興來到中國進(jìn)行討論。在我們醫(yī)院，我們有很多很多年的顱底脊索瘤治療的經(jīng)驗；它始于Bernard George，就是我在Lariboisiere醫(yī)院的導(dǎo)師。我們現(xiàn)在有大約260例脊索瘤，大部分是顱底和頸椎。

　　讓我們直接進(jìn)入我們的數(shù)據(jù)和結(jié)果，我們在巴黎的患者有一個不同之處，就是我們治療的大多數(shù)患者在進(jìn)入我們醫(yī)院之前都在其他機(jī)構(gòu)做過手術(shù)，中國的情況可能并非如此，但至少在法國，在我們醫(yī)院，多數(shù)患者在來我們醫(yī)院之前都做過不完全的切除手術(shù)，這使手術(shù)治療的切除更加困難。一旦我們對那些患者進(jìn)行了手術(shù)，除了之前已經(jīng)做過放射治療的那部分患者，我們會對大多數(shù)病患者使用質(zhì)子射線療法。

　　這是我們的結(jié)果，無論是 PFS還是OS都與以往研究類似，我們已經(jīng)證實，切除的范圍對于患者來說是重要的。事實上，這可能是顱底脊索瘤較重要的預(yù)后因素。影響切除范圍的因素，硬膜內(nèi)的擴(kuò)展，很明顯，這是有道理的；當(dāng)腫瘤向硬膜內(nèi)轉(zhuǎn)移時，可切除的范圍就更低，切除會更困難和危險。血管包繞也很重要，只要是在基底動脈上，例如在顱內(nèi)或進(jìn)入海綿竇和ICA零點位置，完全切除是困難的。以前治療的影響也很重要，在此之前，只要患者接受了不完全的治療，試圖在這些患者身上取得一個好的結(jié)果并治愈患者幾乎是不可能的。所以我認(rèn)為，對于脊索瘤來說有一個咨詢中心是重要的。它有專門的有經(jīng)驗的團(tuán)隊來治療脊索瘤，并且可以從一開始就對患者進(jìn)行治療，而不是在此之前進(jìn)行不完全的治療；這篇文章說明了早期MDT治療對脊索瘤患者的影響。術(shù)前KPS評分也很重要，你需明白顱底脊索瘤的手術(shù)是一個大手術(shù)，這對患者來說是個很大的沖擊，并且質(zhì)子射線療法也會隨之而來，所以如果病人在手術(shù)前就已經(jīng)很脆弱，手術(shù)的結(jié)果通常不是很好。

　　顱頸交界脊索瘤（CCJ）的情況更糟糕，CCJ脊索瘤的治療比經(jīng)典的頸椎脊索瘤更為復(fù)雜。大家都知道在過去的20年里，經(jīng)鼻入路變得流行，對于脊索瘤來說，這很有意義。這是因為中線的關(guān)系，來自于鼻子，這可能是到達(dá)頭頸結(jié)合處的斜坡的較好方法，所以這是一個重要的工來治療這些患者。如果我們看一下我們對顱底脊索瘤的內(nèi)鏡治療系列病例，我們現(xiàn)在有更多的病例了，我們大概有100多個患者接受了鼻內(nèi)鏡手術(shù)。有時我們在CCJ脊索瘤治療中要進(jìn)行兩個階段的手術(shù)，例如，再回顧一下我們的數(shù)據(jù)，在我們的報道中，68%的患者在來我們這里之前做過手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)更難以再次治療。因為你們都知道，在內(nèi)窺鏡手術(shù)中再次手術(shù)是很有挑戰(zhàn)性的，特別是如果你有需要關(guān)閉的腦脊液漏或者沒有黏膜瓣。放射治療也讓人很難再次治療，因為手術(shù)的閉合是一個很大的挑戰(zhàn)，如果患者在之前接受過放射治療，即使使用皮瓣也無法總是合適。如果病人以前做過手術(shù)，需要切除的部分就會少得多，所以需要咨詢中心把病人送到治療脊索瘤的中心，我認(rèn)為這對治療結(jié)果很重要?？匆幌挛覀兊臄?shù)據(jù)，我們可以認(rèn)為這些脊索瘤患者的腦脊液漏問題并沒有得到解決。這是與在鞍池水平關(guān)閉顱底缺損完全不同，那里的腦脊液漏率比較低，脊索瘤在斜坡位置的患者的治療更有挑戰(zhàn)性。匹茲堡的研究中，有20%的腦脊液漏，與我們的結(jié)果差不多一樣。

　　這是一個我們用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路治療CCJ脊索瘤的例子，你可以看到腫瘤從兩邊進(jìn)入了髁突，這是一個擴(kuò)散的腫瘤，我們進(jìn)行了鼻內(nèi)窺鏡。鼻內(nèi)窺鏡切除這些腫瘤組織是一個挑戰(zhàn)，你需要大量的軟組織及正常組織的切除來暴露腫瘤。你需要鉆額外的顱骨髁突，通常你還會造成一些不穩(wěn)定因素需要進(jìn)行術(shù)后修復(fù)。這里，我們就在脊椎動脈前面穿過整個髁突，取出一小塊骨頭。這個患者的手術(shù)切除效果很好，但是顱窩病變的患者術(shù)后是很困難的，某種程度是脆弱的，我的意思是除切除之外，患者的恢復(fù)是很不容易。很顯然，患者需在手術(shù)后立即接受康復(fù)，因此，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路擴(kuò)大顱頸交界處的手術(shù)印記具有重要意義。首先，你要注意到鼻內(nèi)的病狀；其次，我認(rèn)為有些腭咽功能不全是被低估的，比如鼻音、鼻塞、吞咽障礙，因為我們會以為這些對患者來說是沒有必要考慮的。你需明白質(zhì)子射線治療，患者狀態(tài)會變得更糟，這會使患者的癥狀在治療期間和之后變得更嚴(yán)重。所以內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)入路很好，但它也有一些缺點。

　　每次你從側(cè)面入路，都增加了手術(shù)對顱神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)、對頸內(nèi)動脈造成損傷的風(fēng)險，這些在手術(shù)中是很難確定的。每次你打開硬腦膜，你就增加了腦脊液漏的風(fēng)險。那么我們怎樣才能降低這些病人的發(fā)病率呢？首先，我們需要提高硬腦膜的閉合；閉合仍然是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的一大挑戰(zhàn)，我們?nèi)匀粵]有找到很好的解決辦法，我認(rèn)為我們應(yīng)該盡量降低操作的侵入性，回到內(nèi)窺鏡使用的意義上來。要盡量深入檢查到角落，避免使用不必要的寬通道，因為如果我們把全部東西都切除到鼻子里，內(nèi)窺鏡的意義何在。我們還需要考慮使用內(nèi)窺鏡的入路選擇，這對脊索瘤很有幫助，但肯定不適用于全部的脊索瘤患者。

　　讓我們回到經(jīng)顱入路顱頸聯(lián)合手術(shù)，內(nèi)窺鏡是一種工具，你也可以用它來進(jìn)入深層區(qū)域，看到后面的角落，所以對于硬膜的閉合，我個人采用了各種技術(shù)，Multilayer、Gasket-seal，我用過縫合線以及各種各樣的產(chǎn)品，對于全部這些閉合的技巧，我都有一些失敗的經(jīng)歷，它并不總是奏效。我認(rèn)為我們在閉合腦脊液漏的問題上遺漏了一些東西，我認(rèn)為我們沒有足夠關(guān)注顱內(nèi)壓。如果你不能很好的控制顱內(nèi)壓，如果顱內(nèi)壓升高，你可以以任何你想要的方式進(jìn)行閉合，CFS會迫使他閉合，所以控制顱內(nèi)壓，無論是用腰椎管引流，還是用腰椎管上的分流管，或是用位置來控制都是重要的。在后面的例子中，我只使用了脂肪型鼻中隔皮瓣。術(shù)后重點控制顱內(nèi)壓，以降低腦脊液漏的發(fā)生率，我認(rèn)為這是術(shù)后避免腦脊液漏較重要的方面之一。

　　為了減輕手術(shù)入路的侵入性，我們正努力做到微創(chuàng)，因為這正是內(nèi)窺鏡的意義所在。我們一直在使用筷子技術(shù)，也就是說術(shù)者操作手是可以靈活旋轉(zhuǎn)吸引器，這并不是說你用直吸是沒有用的，只是彎曲吸引器我需要用手旋轉(zhuǎn)，我們用同一只手拿著吸引器和內(nèi)窺鏡，目的是保護(hù)鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)。因為我們用的是鼻內(nèi)窺鏡應(yīng)該使鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)更好的保存，所以，其實我并沒有拿這內(nèi)窺鏡，是鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)在支撐內(nèi)窺鏡。至于我，只用集中注意力在我吸引器的操作上，這樣我們就能使用單鼻孔技術(shù)，我們可以在鼻內(nèi)精確的控制操作。因為通道通常很狹窄，如果你內(nèi)開孔太大，這個方法就不管用了，這個技術(shù)是基于很窄的操作空間。

　　大家可以看到，這是一個脊索瘤病例，我認(rèn)為我操作很細(xì)致，我能夠在腦干上切除這些脊索瘤，我們也能夠使用這種技術(shù)來縫合。因為通道很窄，我不需要引導(dǎo)內(nèi)窺鏡，內(nèi)窺鏡是被引導(dǎo)的，所以在這里縫合是相當(dāng)困難的。再一次，正如我所說，如果你沒有考慮顱內(nèi)壓，它就是無效的，這就是我的經(jīng)驗。使用這種技術(shù)，你需要使用有角度的彎曲的儀器。如我所說，我使用的是彎曲吸引器，旋轉(zhuǎn)，我可以從側(cè)面深入到角落。比如這個病例中，我用90度彎曲吸引器，通過兩側(cè)入路，進(jìn)入Michael's cave下面的巖下頸內(nèi)動脈以下。

　　在脊索瘤的治療中，入路的選擇是較重要的。內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)入路對斜坡病變的處理時很好的，但是對于CCJ來說，我認(rèn)為并不總是夠用的，選擇好的入路是重要的，內(nèi)窺鏡只是一個工具，它對于某些適應(yīng)癥來說是好的，但不是對全部情況都合適。這是一個典型的軟性脊索瘤病例，這是個很簡單的病例，你們可能已經(jīng)做過一些了。腫瘤一旦暴露，就很容易切除，你需要做的就是用力抽吸。使用Vin-Silverman 在這里，我們能夠?qū)⒛[瘤推到硬膜內(nèi)，避免在這個病例中造成硬膜更大的開口。術(shù)后MRI看上去很不錯，使用鼻隔瓣進(jìn)行閉合。

　　這是一個更難的病例，與預(yù)期不同，它并沒有滲入腦干。至于MRI 我們可以看到，這里與顱底有些緊密的聯(lián)系，我們用磁共振彌散成像來評估腫瘤的質(zhì)地。事實上，這個腫瘤具有挑戰(zhàn)性，因為它滲入了基底動脈的血管壁以及基底動脈的大部分分支，腫瘤纖維化程度很高。正如磁共振彌散成像看到的，你可以看到基底膜完全在腫瘤里面以及腫瘤后面，我們花了很長時間才把這些分支從腫瘤中分離出來。再一次，我們使用了同樣的技術(shù)，筷子技術(shù)，在狹窄的通道里，你可以有足夠準(zhǔn)確的操作來做到這一點。在這種情況下，只使用了一塊脂肪來完成閉合，填塞脂肪后患者術(shù)后早期就坐起來。我認(rèn)為其中一個訣竅就是在手術(shù)后讓病人盡可能快地保持直立的姿勢，以降低顱內(nèi)壓。

　　這是另一例單純的硬膜內(nèi)脊索瘤，如你所見，沒有明顯的侵入到巖骨或斜坡，該患者為高BMI的肥胖患者。因為這是一個單純的硬膜內(nèi)脊索瘤，因為我需要很大水平的打開硬膜來取出腫瘤，我覺得選擇經(jīng)顱入路，因為我擔(dān)心在手術(shù)中出現(xiàn)腦脊液漏。但是術(shù)后出現(xiàn)了腦脊液漏，因為患者BMI很高，我們知道這類患者有很高的風(fēng)險，所以我結(jié)合了巖骨入路，一個經(jīng)典入路，為了有多條通道來觀察顱神經(jīng)下腫瘤的不同區(qū)域。在這個患者中，聯(lián)合入路很直接，這在脊索瘤和巖斜區(qū)病變中都比較容易，你不需要像巖斜腦膜瘤那樣切除天幕，只需要切開天幕，找到三叉神經(jīng)，從腫瘤上剝離三叉神經(jīng)，剝離外展神經(jīng)，并保存好滑車神經(jīng)。我可以從基底肌和穿支肌上很好地切除它，切除是完全的，至少在顯微鏡下，像往常一樣閉合。所以我對這個病人的治療方法很滿意，很顯然，這是一個很寬的入路，但是脊索瘤切除得很完全，并且我認(rèn)為這個病人受益于這個方法沒有產(chǎn)生并發(fā)癥。

　　這是另一例單純的硬膜內(nèi)脊索瘤，你可以看到，這個病人是一個司機(jī)，在圍手術(shù)期他有部分外展神經(jīng)的受損，所以保留外展神經(jīng)對他來說重要。再一次，使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行抽吸，吸除腫瘤。我認(rèn)為手術(shù)損傷硬膜內(nèi)外展神經(jīng)的風(fēng)險很高，因為，你知道，術(shù)中很難區(qū)分外展神經(jīng)。因此在這個病例中，我使用巖前入路，一種經(jīng)典入路，我盡我所能通過前巖骨解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行吸出，因為腫瘤位置變得很低，低于內(nèi)聽道的位置。我把內(nèi)窺鏡作為手術(shù)的二部分來切除它的下部，并區(qū)分外展神經(jīng)，你能在這里看到外展神經(jīng)，我能夠控制并從腫瘤上分離外展神經(jīng)。他在圍手術(shù)期有外展神經(jīng)功能受損，但很快就恢復(fù)了，然后他就能夠繼續(xù)進(jìn)行司機(jī)的工作，這對我來說是救治這個患者的首要任務(wù)。另一個優(yōu)勢是沒有腦脊液漏的風(fēng)險，因為我沒有打開脊椎竇。

　　這是一個復(fù)發(fā)性脊索瘤的病例，這里有一個復(fù)雜的病例，過去做過三次手術(shù)以及放療，但它是一個生長緩慢的脊索瘤，所以復(fù)發(fā)也很緩慢，以至于我認(rèn)為是一個可以再次治療的適應(yīng)癥。但我認(rèn)為這里沒有很好的適應(yīng)癥，從顱骨上看，以前做過三次手術(shù)，所以顱內(nèi)結(jié)構(gòu)可能有緊密的黏粘，我決定使用經(jīng)顱入路到巖骨入路。我使用這個通道取出大部分的腫瘤組織，我需留下滲透到三叉神經(jīng)的部分腫瘤組織，這里你能看到，在三叉神經(jīng)的根部，腫瘤已經(jīng)浸潤到神經(jīng)里，然后從穿支肌上剝離。我很難辨認(rèn)出腫瘤內(nèi)部的那部分神經(jīng)，因此我使用內(nèi)窺鏡來辨認(rèn)，它在這里，在動眼神經(jīng)水平區(qū)域的內(nèi)側(cè)。我在這里試圖尋找較后一塊腫瘤在哪里，從這里進(jìn)入，這是較后一部分腫瘤組織。一旦辨別出來，我就能使用經(jīng)顱入路切除腫瘤，這種情況下穿支通道比側(cè)支通道更好。較后，我用內(nèi)窺鏡取了腫瘤進(jìn)入了鞍背的較后一部分。

　　我會稍微講一下顱頸交界脊索瘤，對于顱頸交界處的入路有多種選擇，不僅僅是內(nèi)窺鏡。我說對于顱頸交界處的這類腫瘤，我要回到經(jīng)顱入路進(jìn)行治療，你知道這類腫瘤的情況更加糟糕，我們也知道情況很糟糕，因為它的切除更加復(fù)雜，完成如此復(fù)雜的切除手術(shù)更有挑戰(zhàn)性，內(nèi)鏡方法存在局限性。存在的局限性主要是因為腫瘤位置很低，這是鼻內(nèi)入路的下限，它很深；對于治療顱頸交界脊索瘤，你需要犧牲正常的組織，如果你要使用內(nèi)鏡，你需要取出粘膜、肌肉、有時甚至是鼻甲；還對血管結(jié)構(gòu)造成風(fēng)險，是頸內(nèi)動脈和副神經(jīng)；同時，如果你打開硬腦膜腦，脊液漏的風(fēng)險也是相當(dāng)高的。

　　這是一個使用內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻入路的病例，這是中線，這是硬膜外腫瘤，因為經(jīng)顱檢查沒有任何指征，適合使用內(nèi)窺鏡，簡單直接的手術(shù)。你只用沿著兩邊的隔膜，你不需要切除鼻子里的任何東西，你只需要隔開他們，然后腫瘤暴露出來，直接切除。在我看來，這是一個很簡單的手術(shù)，只要你有一點使用內(nèi)窺鏡的經(jīng)驗。我們也能使用45度的內(nèi)鏡，往下看，這塊腫瘤沿著齒狀突生長。在脊索瘤中，腫瘤經(jīng)常會在齒突的兩邊都有延伸。

　　這是另外一個病例，更復(fù)雜的病例，但我仍然認(rèn)為這里很適合用內(nèi)鏡技術(shù)，因為沒有顱內(nèi)擴(kuò)散。這是一個很大的腫瘤，但是我們有帶角度的內(nèi)窺鏡，我認(rèn)為可以通過一條很窄的通道中把腫瘤拿出來。在這種情況下，我們可以使用單鼻孔，我們不用切除中鼻甲。我們剛在突起的粘膜上開了個口，就是覆蓋在腫瘤上的粘膜，我們從上面用45度角向下看，有時候是70度，從腫瘤的頂部向下到下邊緣，并向兩側(cè)的頸靜脈方向延伸。這花了我們一些時間，但如果你有彎曲的儀器可以慢慢操作，因為脊索瘤是軟的，這也是脊索瘤的特點之一。你可以通過一個狹窄的開口完全到達(dá)腫瘤，這個小切口有什么好處；較后，你不需要用鼻中隔皮瓣來閉合，我們只需要使用脂肪來填補(bǔ)空腔。然后，我們把這個粘膜縫到對側(cè)的粘膜上，我們實現(xiàn)了一種緊密的閉合，風(fēng)險低，沒有鼻中隔皮瓣造成的并發(fā)癥。因此，現(xiàn)在進(jìn)行縫合，較后，縫合之前黏膜上的切口，我們有完整的閉合，蝶竇粘膜取出后，有脂肪堆積，通過單鼻孔縫合有點痛苦。這是一周后的對照，這就是對照，無論如何顯示了患者較好的狀況，這是用脂肪填補(bǔ)空腔后的術(shù)后MRI，這是對照。這里有一個疤痕，可以看到這個疤痕也很漂亮，這是術(shù)后一周。

　　這是另一例顱頸交界處脊索瘤，你可以看到腫瘤很明顯硬膜內(nèi)侵犯，可能還有一點腦干和小腦的浸潤。我不想使用內(nèi)窺鏡，因為有腦脊液漏的風(fēng)險，因為腫瘤擴(kuò)撒，因為神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，所以在這個病例中，我們選擇經(jīng)髁遠(yuǎn)外側(cè)入路。然后我們把內(nèi)窺鏡放進(jìn)去控制對側(cè)的延伸，向下的延伸及向上的延伸。手術(shù)的一步是進(jìn)行對側(cè)經(jīng)髁入路，我們做了一個中線切口，因為我們想在手術(shù)后進(jìn)行修補(bǔ)。這是粘膜的引流，來控制頸靜脈球；這是腫瘤的前緣，一旦腫瘤暴露出來，你就可以很容易的切除它。使用角鉆，我們可以鉆下斜坡，以達(dá)到一個很好的外側(cè)部分腫瘤的控制，然后往上走，你需要使用內(nèi)窺鏡，45度的彎曲內(nèi)鏡。從下面磨除巖尖，從下面識別巖部ICA和斜坡旁ICA，因為這里是蝶竇。手術(shù)的較后階段是切除整個雙側(cè)腫瘤，它已經(jīng)大量侵犯到顱神經(jīng)里，但這種情況下，我更喜歡用顯微鏡而不是鼻內(nèi)窺鏡。你看，腫瘤與血管的關(guān)系是很緊密的，術(shù)后小腦發(fā)生少量卒中，有癥狀顯示這個患者有后顱窩腫瘤。這是術(shù)后MRI，你可以看到小腦有一點卒中。

　　這是我們上周做的一個病例，事實上，這是一個較大的顱頸交界處腫瘤，較佳的選擇是什么?經(jīng)鼻內(nèi)鏡,我認(rèn)為完全切除的幾率很低,腦脊液漏的風(fēng)險也很高,它兩邊都靠近腦膜。我看到兩邊髁突都有浸潤，他一側(cè)有完整的副神經(jīng)，另一側(cè)有一部分副神經(jīng)，這個病例中，保護(hù)副神經(jīng)是較主要的，至少被保護(hù)一側(cè)副神經(jīng)。雙側(cè)副神經(jīng)，你知道，如果產(chǎn)生并發(fā)癥對患者來說是毀滅性的災(zāi)難，他們就只能像小鳥一樣進(jìn)食。這是一個很頑固的占位，所以我們較主要的是保護(hù)副神經(jīng)，至少保護(hù)一側(cè)，因此采用同樣的策略。我們使用遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁內(nèi)窺鏡，這是遠(yuǎn)外側(cè)入路，你需沿著外側(cè)走很遠(yuǎn)，我們做橫向切口以及直切口，因為我們完成手術(shù)后還需要修補(bǔ)。因此，像這樣，全部操作一步完成。這是椎動脈的移位，你不需要完全移走它，但你要打開枕骨大孔來把它推下來，為髁突創(chuàng)建一個漂亮的窗口。C1段打開一點，在這種情況下，鉆孔也是必要的，一旦腫瘤暴露，你就能找到腫瘤切除它，控制外直肌、頸靜脈，這里是髁突的鉆孔，我們很快進(jìn)入腫瘤。我們將內(nèi)鏡放進(jìn)去，這里我講得很快，因為切除也不是很有趣。這里是腫瘤的邊緣，我們使用70度鏡來到達(dá)對側(cè)，來控制另一側(cè)的舌下神經(jīng)管頸靜脈孔，使用脂肪來關(guān)閉硬膜 一塊脂肪填充進(jìn)去。在手術(shù)較后，我們在枕骨上殘留的C1段側(cè)面放了一點骨水泥，較后進(jìn)行修補(bǔ)，為了后續(xù)質(zhì)子射線治療，我們進(jìn)行處理，而這些直到質(zhì)子射線治療后才能避免，因為金屬。

　　我較后講講這個病例和之前的情況很相似，除了長軸的腫瘤，在這個病例中 前外側(cè)入路更為有利。這就是我們所做的，患者仰臥位，盡量轉(zhuǎn)頭，稍微伸展，我們從前外側(cè)入路代替后外側(cè)。移開椎動脈，將內(nèi)窺鏡置入，這是手術(shù)過程。切開肌肉，打開乳突孔結(jié)構(gòu)，因為如果你需要到達(dá)上斜坡，乳突的頂端會擋住你的視線。你還得把二腹肌轉(zhuǎn)到下面來暴露頸靜脈孔，我們打開后顱窩，切除硬膜內(nèi)的部分腫瘤。較后我們使用內(nèi)窺鏡，上面看這是頸脊髓，這是向上看，這是另一側(cè)，你看這里有一小塊腫瘤組織在神經(jīng)的中部，這可能是我漏掉的一部分，如果我有鼻內(nèi)窺鏡，就不會漏掉，因為它就在很拐角處。較后，用脂肪來閉合硬腦膜，腦脊液漏的風(fēng)險很低，如果你正確地關(guān)閉乳突，用水泥進(jìn)行修補(bǔ)。在這個病人身上我們放置了一個項圈，等待質(zhì)子射線治療，然后進(jìn)行手術(shù)后修復(fù)。這是我們使用的通道，在舌下上方，舌下下方。

　　我來總結(jié)一下，總的來說，脊索瘤是很少見的。我不知道中國每年的脊索瘤病例數(shù)是多少，可能是很大，但在歐洲，每年大約有150例顱底脊索瘤和顱頸交界脊索瘤。我認(rèn)為這是一個典型的能夠從咨詢中心受益的腫瘤，但未來的治療不是手術(shù)，也不是放療，這些腫瘤的未來是靶向治療。我們現(xiàn)在有一個研究項目正在進(jìn)行，研究每個患者的基因突變，我們?yōu)槊總€病人做外顯子測序來測試和模擬他們對藥物依賴，這對這樣能夠存活7年的腫瘤來說是特別有好處的，從疾病起始就關(guān)注突變，對未來的治療是有益的，相信至少能為未來5到10年的治療提供參考依據(jù)。

　　參考來源：<https://mp.weixin.qq.com/s/87vgSAVkkdy1zipcsZD_2g>，點擊可查看原視頻

• 文章標(biāo)題：二屆上海同濟(jì)神外論壇精彩薈萃|INC法國Froelich教授顱底脊索瘤學(xué)術(shù)講演全文
• 更新時間：2020-03-18 21:48:43