法國(guó)一位37歲的女士因頭痛、視力下降嚴(yán)重，到醫(yī)院檢查，被診斷出顱頸交界處(CCJ)脊索瘤。隨后在一家比較醫(yī)院治療，該院采取了乙狀竇后入路手術(shù)切除，但不久后，便再次復(fù)發(fā)。隨后再次在該院進(jìn)行了內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)入路(EEA)手術(shù)治療，但仍然復(fù)發(fā)了。

　　為何該女士?jī)纱问中g(shù)后，脊索瘤均復(fù)發(fā)了?

　　脊索瘤是脊索殘余物引起的腫瘤，在醫(yī)學(xué)上被歸為良性腫瘤，的少見，一百萬(wàn)人中大概才會(huì)出現(xiàn)一例，所以對(duì)其治療的方法也不多，通常只有手術(shù)、放化療幾種。為良性腫瘤，為何該女士?jī)纱问中g(shù)還均復(fù)發(fā)呢?這是由于脊索瘤雖然被歸為良性腫瘤，但是常常具備惡性腫瘤的特征，其發(fā)生位置深在，局部侵犯腦組織及周圍神經(jīng)血管、侵蝕性損害周圍骨質(zhì)，多數(shù)無(wú)明顯包膜;各種手術(shù)入路均不易完全切除腫瘤等原因，患者確診后術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，生存期僅數(shù)年。該女士多次復(fù)發(fā)，也是因?yàn)槭中g(shù)切除率不高，殘留腫瘤繼續(xù)引起的復(fù)發(fā)。

　　在Froelich教授手術(shù)下，該女士脊索瘤得以全切

　　這位37歲女士，兩次手術(shù)復(fù)發(fā)后，出現(xiàn)頸部疼痛癥狀，并且下顱神經(jīng)功能障礙。為了能得到更好的治療，該女士來(lái)到了法國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)院Lariboisiere醫(yī)院進(jìn)行治療。Lariboisiere醫(yī)院也是全國(guó)際較古老的神經(jīng)外科醫(yī)院之一，歷史悠久，它于1846年至1853年由國(guó)際建筑師皮埃爾·戈蒂爾建造。在這上百年間，在神經(jīng)外科上擁有國(guó)際各種前沿的治療設(shè)備和技術(shù)，比如磁共振成像、超現(xiàn)代化造影、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)等等。并且發(fā)明了許多新藥和新療法，革新了各種神經(jīng)外科技術(shù)，培養(yǎng)了一批又一批技術(shù)高超、具有創(chuàng)新意識(shí)的神經(jīng)外科醫(yī)生，比如Lariboisiere醫(yī)院的Sebastien Froelich教授便創(chuàng)新發(fā)明了內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”手法，解決了一直以來(lái)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)需要兩人配合的弊端，推動(dòng)了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展。

　　由于該女士已經(jīng)進(jìn)行過(guò)兩次手術(shù)，再次手術(shù)難度大，一般的醫(yī)生都難以確定手術(shù)的成功率。于是Lariboisiere醫(yī)院的Sebastien Froelich教授接診了該女士，Sebastien Froelich教授被譽(yù)為國(guó)際神經(jīng)外科年輕一代教授，同時(shí)是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席、巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授，Sebastien Froelich教授在脊索瘤的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是豐富的，而且技術(shù)也是高超，進(jìn)他的脊索瘤手術(shù)具有切除率高、損傷小、治愈高的特點(diǎn)。

術(shù)前MRI影像圖

　　由于該女士已經(jīng)進(jìn)行過(guò)兩次手術(shù)，三次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，Sebastien Froelich教授為其制定了個(gè)性化的手術(shù)方案。內(nèi)窺鏡鼻腔入路為一手術(shù)階段，二手術(shù)階段決定在一開始EEA后1個(gè)月進(jìn)行，經(jīng)顱遠(yuǎn)側(cè)入路和后路固定。在一開始EEA手術(shù)后，患者未出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損，顱神經(jīng)功能障礙或CSF滲漏。如預(yù)期的那樣，在術(shù)后MRI上，在牙周膜區(qū)域，C1的側(cè)塊和硬膜內(nèi)腔中檢出了殘留腫瘤。

　　Froelich教授提供的治療策略：腫瘤的正中部分可以被EEA切除。另一方面，牙周區(qū)域（紅色圓圈A和D），硬膜內(nèi)腫瘤的擴(kuò)展與后循環(huán)的接觸（B和E中的藍(lán)色圓圈），以及先前的粘連后乙狀竇入路（C和F中的黃色圓圈），這些部位似乎是二顱經(jīng)期的優(yōu)選。(A-C) MRI T2 WI.（B-D）增強(qiáng)了MRI T1 WI Gd。

內(nèi)鏡鼻腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)后的影像學(xué)(一階段)

　　在一開始干預(yù)后1個(gè)月，Sebastien Froelich教授為患者進(jìn)行了右乙狀竇后開顱聯(lián)合FLA切開術(shù)，以接近右枕骨con，同側(cè)椎動(dòng)脈，牙周間隙并進(jìn)入脊索瘤的硬膜內(nèi)延伸區(qū)。術(shù)后MRI顯示，對(duì)側(cè)C1椎弓根僅可見少量脊索瘤殘留，對(duì)腫瘤進(jìn)行了全切切除。腫瘤切除后，Sebastien Froelich教授為患者進(jìn)行了進(jìn)行C0-C1-C2的后路固定。手在接下來(lái)的幾個(gè)月中進(jìn)行了輔助光子放射療法(總計(jì)70.2 Gy)。自手術(shù)以來(lái)的兩年隨訪中，沒有腫瘤進(jìn)展的跡象。

通過(guò)遠(yuǎn)側(cè)入路進(jìn)行二階段開顱手術(shù)后的術(shù)后影像

　　對(duì)于兩次手術(shù)后復(fù)發(fā)的脊索瘤，再次手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都較大，能再次為患者實(shí)施脊索瘤手術(shù)全切，Sebastien Froelich教授不愧被被譽(yù)為國(guó)際神經(jīng)外科年輕一代教授。在12月22日，國(guó)內(nèi)患者也將有機(jī)會(huì)得到Sebastien Froelich教授這位教授的親自咨詢，Sebastien Froelich教授將在INC中國(guó)上海代表處來(lái)華參加學(xué)術(shù)交流，在華期間，還將面向國(guó)內(nèi)脊索瘤、膠質(zhì)瘤等患者開啟5名面對(duì)面咨詢名額，將為國(guó)內(nèi)患者提供相關(guān)病情國(guó)際前沿治療資訊及國(guó)際水平的手術(shù)策略。

• 文章標(biāo)題：37歲脊索瘤兩次再發(fā)病史，一次高切除手術(shù)終結(jié)復(fù)發(fā)噩夢(mèng)
• 更新時(shí)間：2021-03-17 17:29:49