脊索瘤是相對少見、生長緩慢的原發(fā)性惡性骨腫瘤，占中軸原發(fā)性惡性骨腫瘤的17.5 %。由于脊索瘤的惰性和低度惡性，通常在晚期診斷，因此，通常會導(dǎo)致明顯的損傷和神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損。治療的目標是實現(xiàn)無瘤邊緣的手術(shù)整塊切除，以較大限度地控制局部腫瘤和總生存率，但由于復(fù)雜的手術(shù)策略和大量失血，有時很難實現(xiàn)這一目標。因此，一次手術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。

　　局部復(fù)發(fā)是長期生存的較重要的決定因素，如Bergh等報道局部復(fù)發(fā)患者的腫瘤相關(guān)死亡風(fēng)險增加了21倍，與整體無邊緣切除相比，病變內(nèi)切除的風(fēng)險大大增加，許多研究證實了這一點。然而，廣泛的整體切除并不總是可能的，因為腫瘤的大小或范圍，或者因為這種切除會導(dǎo)致過度的發(fā)病率。在這種情況下，放射治療可以在局部控制中發(fā)揮主要作用。

圖示：初始MRI掃描如圖所示。軸位(圖(1a)1a)和矢狀位(圖1b)術(shù)后CT圖像(a)顯示S4處殘留腫瘤(星形)。MRI圖像顯示，殘余腫瘤逐漸增大(b, c)。手術(shù)切除剩余腫塊后發(fā)現(xiàn)大的血清瘤(d)，在21個月后逐漸消退(e)。

　　對于復(fù)發(fā)性脊索瘤，如果腫瘤位置可行，則使用以前的切口。復(fù)發(fā)的腫塊被識別并切除，并附骨，再次，重建程序進行，如果全骶髂關(guān)節(jié)切除或在條件與全骶骨切除是必要的。在初次或后續(xù)切除中，如果腫瘤破裂或溢出，則進行大量的生理鹽水沖洗，以盡可能地凈化腫瘤。

　　討論

　　脊索瘤是一種少見的腫瘤，很難控制。它可以出現(xiàn)在軸向骨架的任何位置。骶尾部是較常見的部位，占脊索瘤全部病例的65%，其次是蝶枕/鼻(25%)、頸椎(10%)和胸腰椎(5%)。由于生長速度緩慢和癥狀的非特異性，脊索瘤在出現(xiàn)時通常表現(xiàn)為增大的腫塊。Boriani等人報告說，疼痛的緩慢和逐漸發(fā)作是較一致的抱怨。據(jù)報道，從發(fā)病到診斷的時間從4個月到24個月不等。脊索瘤被認為是對常規(guī)放療和化療反應(yīng)不良的腫瘤。因此，手術(shù)切除仍然是治療的支柱。局部控制和總生存率方面的腫瘤學(xué)結(jié)果與執(zhí)行根治性切除術(shù)的能力相關(guān)。然而，由于廣泛的病變和附近的血管或神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成無邊緣整塊手術(shù)難以進行。此外，由于腫瘤包膜很薄，因此對包膜的損害有時是不可避免的，并導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域的腫瘤污染，較終導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。

　　雖然外科技術(shù)的進步已經(jīng)得到發(fā)展，但是關(guān)于較佳手術(shù)切除的共識仍然不明確。為了進行整體無邊緣切除，許多作者一種聯(lián)合方法。然而，骶骨脊索瘤全切除的后路手術(shù)已被證實具有良好的效果。

　　盡管脊柱脊索瘤手術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)很常見，但文獻報道的范圍從19%到54% 。這可能是由于鄰近結(jié)構(gòu)的嚴重程度和侵犯程度不同，使得整體切除成為可能。在這一系列中，全部患者都被咨詢到我們的機構(gòu)，這可能會延遲診斷，因此進一步擴大的腫瘤塊具有更廣泛的侵襲性，使得難以防止腫瘤包膜侵犯，或者有時不可能進行整體無邊緣切除。腫瘤的較大體積和骶骨結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性可能是局部復(fù)發(fā)率高的部分原因。此外，我們傾向于盡可能保留骶神經(jīng)根和骨結(jié)構(gòu)，以保持患者術(shù)后的生活質(zhì)量，從而在全部情況下獲得正的手術(shù)切緣；由于對放療的反應(yīng)相對較低，這可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，盡管局部復(fù)發(fā)時間可能與手術(shù)切緣沒有直接關(guān)系，這在一項大型回顧性研究中已有證明。這項研究的結(jié)果還表明脊索瘤較有可能在剩余的殘端、手術(shù)基底和鄰近軟組織如臀肌上復(fù)發(fā)，與以前的研究相當(dāng)。根據(jù)這一發(fā)現(xiàn)，整塊無邊緣手術(shù)切除是強制性的，以防止復(fù)發(fā)，外科醫(yī)生應(yīng)仔細尋找局部腫瘤種植，特別是當(dāng)腫瘤破裂。此外，在骶骨腫瘤后切除術(shù)前，應(yīng)進行前路手術(shù)，以釋放血管和重要結(jié)構(gòu)并處理充血的盆腔靜脈叢，特別是在復(fù)發(fā)性骶骨大脊索瘤中，以防止疤痕組織引起的過度出血或重要結(jié)構(gòu)損傷。

　　總之，整塊游離緣切除對于預(yù)防脊索瘤復(fù)發(fā)是強制性的。如果不能實現(xiàn)無切緣切除，早期輔助放療似乎是有益的。應(yīng)每3至6個月進行一次臨床警戒和調(diào)查，以確定腫瘤復(fù)發(fā)，是在前30個月和之后每年進行一次。早期發(fā)現(xiàn)小腫塊復(fù)發(fā)可能是進行整體無邊緣切除以防止進一步復(fù)發(fā)的較佳機會。

• 文章標題：脊柱復(fù)發(fā)性脊索瘤手術(shù)切除后預(yù)后如何？
• 更新時間：2021-09-27 14:40:30