“對(duì)照2023年11月28日的MRI，與之前的術(shù)后MRI一樣，沒有可見的腫瘤殘余，也沒有腫瘤復(fù)發(fā)。所以，核磁共振檢查結(jié)果令人滿意！此外，正如我在患者的視頻中看到的那樣，現(xiàn)在的臨床狀況很好?？偠灾?，這名77歲的患者治療成功。下一次MRI檢查應(yīng)在大約12-18個(gè)月后進(jìn)行。”近期INC患者隨訪中，我們收到了77歲聽神經(jīng)瘤患者齊奶奶術(shù)后1年的好消息——“沒有復(fù)發(fā)”“無(wú)殘留”。齊奶奶術(shù)前的愿望“順利全切腫瘤”終于得到實(shí)現(xiàn)，在齊奶奶發(fā)送給我們的隨訪視頻中，樂觀的她精神爍爍，親切可愛。

齊奶奶隨訪視頻中狀態(tài)良好，和錄視頻的家人調(diào)皮得打起招呼

　　高齡手術(shù)面臨的主要有三大難關(guān)：一是老人器官衰退，手術(shù)耐受性差；二是合并許多疾病，老年人常見有高血壓、糖尿病、腦血管病、腎功能不好等。以心臟介入手術(shù)為例，手術(shù)中容易出現(xiàn)心律失常、休克、心衰、腎功能衰竭等危險(xiǎn)情況；三是手術(shù)后恢復(fù)慢。老人手術(shù)后容易發(fā)生感染，導(dǎo)致肺炎，有的老年人還會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓、尿潴留等問(wèn)題。因此對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，比如在術(shù)中、術(shù)后用藥要把握好度。

　　老年人罹患腦瘤，不手術(shù)能讓老人少遭罪么？

　　老年人因身體各項(xiàng)生理機(jī)能都有不同程度的衰退，而且老年人的基礎(chǔ)疾病也比較多，如果再合并腦腫瘤，處理起來(lái)就更加棘手，是保守治療還是開顱手術(shù)？對(duì)醫(yī)生和家人來(lái)說(shuō)，都是道難題。作為子女常常會(huì)擔(dān)心老人不能承受手術(shù)或者放化療的痛苦，經(jīng)常被問(wèn)及，能不能不手術(shù)，讓老人少遭點(diǎn)罪？

　　77歲、已經(jīng)白發(fā)蒼蒼的齊奶奶，本以為晚年會(huì)一直平靜而幸福得度過(guò)，然而不幸罹患聽神經(jīng)瘤，僅一年時(shí)間迅速進(jìn)展、腫瘤較大尺寸超過(guò)3cm，聽力下降、腦積水、走路不穩(wěn)、下肢無(wú)力……，病魔無(wú)情甚至隨時(shí)都可能奪走她的生命。不同于大多數(shù)罹患腦瘤的高齡患者，齊奶奶表示“我們希望盡較大的可能把腫瘤拿干凈”，手術(shù)前一天，常規(guī)術(shù)前談話，齊奶奶堅(jiān)定得說(shuō)出了自己的訴求。作為2022年巴教授中國(guó)疑難腦瘤示范手術(shù)中較高齡的患者，齊奶奶動(dòng)情得說(shuō)道：“老伴已經(jīng)83了，我只想全切腫瘤，延長(zhǎng)我的壽命，可以陪著他”。

　　“可以，你不用害怕！”巴教授用中文堅(jiān)定給出了答案。知道母親因?yàn)槟[瘤聽力下降，齊奶奶的女兒貼近母親耳朵轉(zhuǎn)述：“教授說(shuō)了可以，我們相信教授，你放心吧”。

李奶奶術(shù)前影像

　　作為2022巴教授中國(guó)疑難腦瘤示范手術(shù)中較高齡的患者，在巴教授的技藝下，終于如愿順利全切了腦內(nèi)的聽神經(jīng)瘤，在生命的黃昏之時(shí)，為她驅(qū)除了病魔的黑暗，留住了較美的夕陽(yáng)。

　　術(shù)后半年隨訪

　　“我研究了核磁共振對(duì)比圖像和患者的視頻。總之，我們對(duì)手術(shù)結(jié)果感到滿意，因?yàn)榛颊叩呐R床狀況良好。此外，正如我從你的郵件中了解到的那樣，她的右耳剩余聽力保留完好。對(duì)照核磁共振成像結(jié)果（2023年4月24日）好！我沒有檢測(cè)到腫瘤殘余或復(fù)發(fā)，核磁共振成像上也顯示任何副作用。”

　　經(jīng)過(guò)術(shù)后的康復(fù)鍛煉，齊奶奶術(shù)后由于手術(shù)水腫導(dǎo)致的面癱也得到了很大的好轉(zhuǎn)，已經(jīng)可以開心展露笑顏。年近八十，依舊不放棄生命的希望，這個(gè)力量是老伴的依戀、是兒孫的牽掛、更是巴教授的手術(shù)技藝給的。齊奶奶恢復(fù)良好，和老伴一起共享安穩(wěn)的晚年，雖然人生已經(jīng)進(jìn)入了黃昏，但是有相愛的人陪伴，那也能迎來(lái)較美的夕陽(yáng)。

　　聽神經(jīng)瘤+腦積水，八旬奶奶的治療處理在哪里

　　早在2018年，齊奶奶就出現(xiàn)了右耳的聽力障礙，初期以為是年紀(jì)大了耳背，但是兩年后，齊奶奶開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，容易走偏，下肢無(wú)力，在行走剛開始時(shí)情況正常，行走鐘左右感到吃力，此時(shí)會(huì)不由自主地加快腳步，如果沒有人攙扶，容易跌倒。白天大小便有時(shí)失禁。一家人帶齊奶奶就醫(yī)檢查，2021年5月和10月兩次進(jìn)行MRI檢查，提示右側(cè)聽神經(jīng)瘤，腦積水，腫瘤尺寸20mmX15mmX19mm。這時(shí)一家人才反應(yīng)過(guò)來(lái)原來(lái)3年前的右耳聽力障礙很有可能就是聽神經(jīng)瘤已經(jīng)在作祟。而后越演越烈的步態(tài)不穩(wěn)、下肢無(wú)力等則是由于腦積水導(dǎo)致的癥狀。

　　聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)（CPA區(qū)）較常見的腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%～95%。腫瘤通常會(huì)壓迫周圍許多重要神經(jīng)血管、小腦甚至腦干，大腫瘤，手術(shù)難度大，手術(shù)不慎易殘留肢體癱瘓、面癱、聽力損傷等。

　　當(dāng)腫瘤壓迫聽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，甚至聽力喪失，當(dāng)面神經(jīng)損傷就會(huì)有面肌抽搐或面癱等，如果放任腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，壓迫到小腦、腦干，生命順利可能就會(huì)受到威脅出現(xiàn)肢體癱瘓甚至昏迷。

　　聽神經(jīng)瘤加上腦積水，看著年邁的母親飽受病痛的折磨甚至死亡的威脅，齊奶奶的老伴和孩子都想為她找到較好的治療方案，再多方查詢后他們找到了INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員之一、德國(guó)巴特朗菲教授，咨詢巴教授目前該如何應(yīng)對(duì)母親的病情。

　　巴教授查看了齊奶奶的病史資料，及時(shí)給出了目前的治療建議：

　　1.患者目前的癥狀，是聽神經(jīng)瘤引起的，還是腦積水引起的？或者兩者對(duì)患者都存在影響？

　　巴教授回答：患者的癥狀很可能是由腦積水直接引起的，而聽神經(jīng)鞘瘤只是間接的原因。腦積水有可能是這種腫瘤導(dǎo)致的后果，它通過(guò)分泌過(guò)多的蛋白質(zhì)進(jìn)入腦脊液（CSF）反過(guò)來(lái)導(dǎo)致腦脊液吸收不良，這是腦積水的根本原因。由于這種情況并不是腦脊液梗阻，腫瘤切除術(shù)后可能不會(huì)好轉(zhuǎn)腦積水。因此，腦積水需要通過(guò)放置分流裝置進(jìn)行治療。

　　2.當(dāng)前一步，患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行哪一種手術(shù)，是先做腦積水引流手術(shù)，還是先做聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)？

　　巴教授回答：目前腦積水是更危險(xiǎn)的問(wèn)題，因此應(yīng)該先治療。在這種情況下，腦積水不是梗阻性的，而是吸收不良性腦積水，的方法是放置腦室-腹腔分流管，較好插入可調(diào)節(jié)的閥門，因此腦脊液壓力可以經(jīng)過(guò)數(shù)周的時(shí)間從初期的高水平慢慢調(diào)整到中等或更低的水平。在這個(gè)年齡段，許多神經(jīng)外科醫(yī)生傾向于為患者提供放射外科治療，而不是開顱手術(shù)，至少在腫瘤不太大的情況下。在目前的情況下，當(dāng)然放射外科治療也是可能的，但考慮到腫瘤的大小，從長(zhǎng)期來(lái)看，效果不明顯。很有可能放射外科治療3-4年后，腫瘤可能再次繼續(xù)生長(zhǎng)，并且需要手術(shù)治療。然而到那時(shí)，患者可能已經(jīng)超過(guò)80歲，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能比現(xiàn)在高很多。基于這個(gè)理由，我更患者接受以完全切除腫瘤為目的的開顱手術(shù)，這樣她將來(lái)就不用擔(dān)心術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。

巴教授郵件回復(fù)內(nèi)容截取

　　聽從巴教授的建議，他們于2021年11月11日在當(dāng)?shù)刈隽四X室-腹腔分流手術(shù)，手術(shù)效果很好，齊奶奶術(shù)前的共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁等情況都有了好轉(zhuǎn)，吃飯、睡眠、日常生活恢復(fù)正常，生活能夠自理，也沒有出現(xiàn)頭疼、嘔吐、面部麻木、走路不穩(wěn)等情況。巴教授的初步治療建議已經(jīng)取得了成功，下一步就是顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤的切除。

　　一年內(nèi)聽神經(jīng)瘤迅速進(jìn)展，超過(guò)3cm大小，手術(shù)不能再等了！

　　2022年10月14日，齊奶奶常規(guī)進(jìn)行腦積水治療后影像檢查，沒想到卻聽到了一個(gè)讓一家人再次陷入恐慌消息，腫瘤目前大小尺寸為32mmX22mmX26mm，已經(jīng)超過(guò)了3cm大?。?/p>

　　聽神經(jīng)瘤腫瘤大小和發(fā)展階段會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀，然而對(duì)于治療策略來(lái)說(shuō)，手術(shù)是已出現(xiàn)癥狀的聽神經(jīng)瘤的首要標(biāo)準(zhǔn)。而針對(duì)大于3cm的大型腫瘤，這類患者不管是否伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤，都應(yīng)該首先手術(shù)切除。但是因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤所處的CPA區(qū)，空間雖小但富藏著前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等重要解剖結(jié)構(gòu)。想要完整切除聽神經(jīng)瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管，手術(shù)的每個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要。是對(duì)一些高齡患者而言，因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，手術(shù)有較高的并發(fā)癥，很多醫(yī)生往往選擇保守治療，這時(shí)候手術(shù)更應(yīng)把治療效果和術(shù)后生存質(zhì)量放在一位，挑戰(zhàn)較大。

　　齊奶奶家人，立馬郵件詢問(wèn)INC工作人員，咨詢教授是否能來(lái)中國(guó)，請(qǐng)求巴教授能夠?yàn)槟赀~的母親手術(shù)切除腫瘤。

齊奶奶家人郵件

　　而幸運(yùn)的是，此時(shí)恰逢巴教授2022年中國(guó)疑難示范手術(shù)，聽聞這個(gè)好消息的他們立馬爭(zhēng)取到了巴教授手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　中德專家同臺(tái)合作，齊奶奶腫瘤終得全切

　　“我恢復(fù)得很好，腫瘤全切了，面神經(jīng)保住了，耳朵也聽得到”，齊奶奶在較大聽神經(jīng)瘤手術(shù)術(shù)后一天對(duì)前來(lái)ICU查房的巴教授說(shuō)道。

術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比，齊奶奶聽瘤得到全切

　　手術(shù)在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下順利進(jìn)行，巴教授順利為齊奶奶全切了腫瘤。

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后一天ICU查房齊奶奶意識(shí)清醒，齊奶奶對(duì)巴教授感謝道："巴教授謝謝你，我現(xiàn)在感覺好多了。"術(shù)后二天齊奶奶順利轉(zhuǎn)入普通病房，面對(duì)前來(lái)查房的教授，她精神奕奕得表示自己恢復(fù)得很好，一旁的齊奶奶女兒也開心得告訴教授，齊奶奶早上已經(jīng)可以坐起來(lái)休息了，他們感謝教授。

　　術(shù)后五天，教授查房，齊奶奶精神狀態(tài)好“我來(lái)手術(shù)前，我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生都說(shuō)我手術(shù)完肯定會(huì)有很多腦積水，但是術(shù)后一點(diǎn)腦積水都沒有！”坐在床上的她跟教授反映自己近幾天恢復(fù)不錯(cuò)，除了術(shù)后有些許的頭痛和面癱，教授也回答齊奶奶，“這都是正常的術(shù)后反應(yīng)，不屬于后遺癥，多做康復(fù)訓(xùn)練，在手術(shù)后都會(huì)有好轉(zhuǎn)”。齊奶奶也有信心，“我相信會(huì)好的，我相信巴教授！”

　　距離手術(shù)僅過(guò)去了6天，那個(gè)在術(shù)前談話時(shí)憔悴、流淚的齊奶奶終于如愿全切了腫瘤，此時(shí)的她仿佛重獲新生。

　　案例總結(jié)

　　關(guān)于高齡腦腫瘤患者的一些思考

　　人到晚年罹患腦腫瘤，很多高齡患者的治療會(huì)抱著悲觀的態(tài)度，要么選擇保守觀察或是放療，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，不適合做手術(shù)，其實(shí)這只是固有印象，對(duì)于沒有嚴(yán)重基礎(chǔ)病、身體尚可的高齡患者，開顱手術(shù)是完全可行的，順利的全切手術(shù)，是摘取腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、避免復(fù)發(fā)的合適的方法。少年的希望、青年的奮斗、中年的意氣風(fēng)發(fā)、老年的安享晚年，生命的意義就在于每一個(gè)階段都不該被忽視。INC也希望更多有條件手術(shù)像齊奶奶這樣的患者能夠被看到，他們活下去、廝守愛人、陪伴家人的需求?！　?/p>