聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？“十幾年前，我因?yàn)榘l(fā)作性右耳悶痛和舌頭麻痹去醫(yī)院檢查，MRI結(jié)果提示聽神經(jīng)瘤，像是打開了潘多拉的魔盒一樣，把我的生活變得一團(tuán)糟，我前后接受了七次手術(shù)，但腫瘤總是很快復(fù)發(fā)，7次復(fù)發(fā)時(shí)我已經(jīng)癱瘓?jiān)诖?，而且也沒有醫(yī)生愿意為我做手術(shù)了... ...”

　　巨型聽神經(jīng)瘤7次手術(shù)7次復(fù)發(fā)

　　J先生回憶稱，他出現(xiàn)的一個(gè)癥狀是右耳突然感到“堵塞”，就像是溺水的感覺，而且還伴有鈍痛。但當(dāng)時(shí)他認(rèn)為這只是因?yàn)楦忻皼]有痊愈，并未太過注意，但沒過幾天舌頭有些麻痹，甚至開始影響正常講話和進(jìn)食時(shí)，他才前往醫(yī)院檢查，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)自己患上了聽神經(jīng)瘤，J先生十余年間接受了七次外科手術(shù)，不幸的是病情仍在不斷惡化...

　　聽神經(jīng)瘤七次復(fù)發(fā)時(shí)，J先生已經(jīng)出現(xiàn)了腦干及各種顱神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)平衡損傷等癥狀，面癱HB分級(jí)為V級(jí)、面部感覺麻木，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽力嚴(yán)重下降，吞咽困難，還伴有嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)綜合征和共濟(jì)失調(diào)，即使在他人的幫助下也無法行走，在三次手術(shù)后還被植入腦室-腹腔分流管，患者有呼吸功能不全，但無需依賴呼吸機(jī)。到此時(shí)已經(jīng)沒有醫(yī)生愿意為他手術(shù)了，因?yàn)槟[瘤對腦干造成了壓迫，手術(shù)難度較大，而且術(shù)后情況很可能更糟，但J先生并未放棄，他決心到國際神經(jīng)外科中心治療。

圖1a - d：術(shù)前MRI圖像，腦干小腦角區(qū)較大腫瘤占位，嚴(yán)重壓迫腦干

　　事實(shí)證明他的決定明智，因?yàn)榈聡鴿h諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)神經(jīng)外科教授在詳細(xì)研究了他的病歷資料后，表示可以為他完成這臺(tái)高難度手術(shù)。因J先生的病情已經(jīng)嚴(yán)重，考慮到腫瘤較大、已對腦干和下顱神經(jīng)造成嚴(yán)重的壓迫與損傷，為了術(shù)中的生命順利，在手術(shù)前為他做了氣管切開術(shù)。

　　盡管腫瘤與周圍組織嚴(yán)重粘連、正常組織結(jié)構(gòu)損害 、蛛網(wǎng)膜平面缺失，醫(yī)生仍通過標(biāo)準(zhǔn)的乙狀竇后入路（RS）為J先生順利全切了較大的聽神經(jīng)瘤，但術(shù)中卻無法識(shí)別面神經(jīng)、面神經(jīng)損傷嚴(yán)重，因其早已在以往的手術(shù)中被損害了，如果一次手術(shù)就能在確定患者順利和神經(jīng)功能保護(hù)的前提下全切腫瘤，腫瘤很可能不會(huì)這樣頻繁地復(fù)發(fā)，面、聽神經(jīng)可以得到較好保存，避免腦干及多種顱神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量也不會(huì)被犧牲至此。

圖1e：術(shù)后2周CT結(jié)果

　　因?yàn)榛颊卟∏閺?fù)雜，術(shù)后給予延長強(qiáng)化治療，身體各項(xiàng)功能逐漸好轉(zhuǎn)，甚至可以停止使用呼吸機(jī)。他較初惡化的吞咽情況得到了好轉(zhuǎn)，還移除了氣管插管；平衡感和身體控制能力也得到了好轉(zhuǎn)，出院時(shí)他已經(jīng)能在護(hù)士的照顧下行走了。

　　一次手術(shù)即全切3.3cm聽神經(jīng)瘤

　　不同于J先生一波多折的治療經(jīng)驗(yàn)，這位來自以色列的患者幸運(yùn)，因?yàn)樗诖_診較大聽神經(jīng)瘤(3.3厘米x2.4厘米)后立即前往德國，由INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的專家成員巴特朗菲教授教授為其主刀手術(shù)，術(shù)后沒有面癱，聽力也并未受損，如今已恢復(fù)如常。

　　術(shù)者：德國Bertalanffy教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)

　　手術(shù)地點(diǎn)：德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)中心（INI）

　　手術(shù)入路：乙狀竇后入路

　　手術(shù)結(jié)果：巴特朗菲教授花費(fèi)了近十個(gè)小時(shí)為其完成了手術(shù)，順利全切較大聽神經(jīng)瘤，術(shù)后面神經(jīng)完好無損，保留左耳聽力，未出現(xiàn)平衡感、眩暈感障礙，出院時(shí)精神狀態(tài)良好！

患者在論壇的留言

　　這位以色列患者還在論壇上跟病友們交流了自己的治療經(jīng)歷。

　　“我慶幸自己做出了正確的選擇，一次手術(shù)巴特朗菲教授就為我完成了全切，而且我沒有任何不適感，聽力還在！也沒有面癱！我出院時(shí)已經(jīng)恢復(fù)了很多，三周后我就回到了以色列，大家都看不出我剛剛做了一臺(tái)開顱手術(shù)！這太神奇了，我感激巴特朗菲教授和INI的工作人員，相信我很快就會(huì)恢復(fù)正常生活了。”

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)要點(diǎn)總結(jié)

　　1.制定科學(xué)合適的手術(shù)策略

　　就聽神經(jīng)瘤手術(shù)而言，術(shù)中功能保留是具有挑戰(zhàn)性的。典型的粘連和疤痕組織都會(huì)使正常的解剖標(biāo)志模糊不清。橋小腦角內(nèi)的初始方位和腫瘤的暴露要求更高。腫瘤常會(huì)粘附于腦神經(jīng)，而腦神經(jīng)本身就較為脆弱。因此，切除手術(shù)需在確定神經(jīng)結(jié)構(gòu)后方可進(jìn)行，這就要求主刀醫(yī)生對于腦神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)較為熟悉，才能制定出令患者更加受益的手術(shù)計(jì)劃，面神經(jīng)應(yīng)先在其健康節(jié)段進(jìn)行識(shí)別;較后應(yīng)接近沿其路徑的瘢痕/粘連區(qū)。逐步將腫瘤與神經(jīng)組織剝離開來，順利地完成整臺(tái)手術(shù)。

　　另外，手術(shù)策略應(yīng)基于不同患者的具體情況有所調(diào)整。對于聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)的患者來說，制定手術(shù)策略時(shí)需要考慮的因素應(yīng)包括既往手術(shù)類型(入路、腫瘤切除范圍)、殘余/復(fù)發(fā)腫瘤的大小和位置、患者神經(jīng)系統(tǒng)狀況和手術(shù)目標(biāo)。

　　2.一次手術(shù)全切意義

　　復(fù)發(fā)性聽神經(jīng)瘤患者的手術(shù)策略更為復(fù)雜。若患者在手術(shù)前出現(xiàn)完全性面癱，則應(yīng)進(jìn)行肌電圖檢查確認(rèn)，并計(jì)劃手術(shù)重建神經(jīng)。即使是不完多方位癱、但面癱已較為嚴(yán)重的患者，若在之前的手術(shù)后沒有恢復(fù)，那么，較優(yōu)管理可能會(huì)是犧牲神經(jīng)、全切腫瘤，(在這種情況下通常萎縮性和電刺激反應(yīng)差),并用異位神經(jīng)移植或舌下-面神經(jīng)吻合術(shù)重建。當(dāng)然，與其被腫瘤復(fù)發(fā)困擾，不如一臺(tái)手術(shù)就選擇更具經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生，爭取做到一次手術(shù)順利全切，這不僅可以合適避免聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)問題，還能減輕患者的痛苦與后續(xù)治療支出。

　　3. 保留面神經(jīng)是影響預(yù)后的重要因素

　　面神經(jīng)功能是決定橋小腦角術(shù)后患者生活質(zhì)量的較重要因素之一。面神經(jīng)麻痹除了影響美觀問題之外，還增加了眼部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如角膜損傷、潰瘍，甚至失明。流淚(干眼)增多或減少、流涎障礙、鼻分泌物增多、對光敏感或味覺異常等都可能引起明顯的不適。口輪匝肌和頰肌的損傷會(huì)損害說話和咀嚼。肌肉聯(lián)動(dòng)的發(fā)展和對側(cè)的相對多動(dòng)進(jìn)一步夸大了負(fù)面影響。

　　目前，神經(jīng)外科領(lǐng)域普遍采用的面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)是1985年提出的House Brackmann分級(jí)量表。它已經(jīng)得到了廣泛的驗(yàn)證，并允許對面神經(jīng)功能的估計(jì)與觀察者之間的小變異性。

House-Brackmann分級(jí)系統(tǒng)

　　研究表明，即使是不完全的面部無力也會(huì)對患者的社會(huì)生活和心理健康造成毀滅性的影響。因此，一臺(tái)成功的聽神經(jīng)瘤手術(shù)不僅要求術(shù)者可以在較大水平上切除腫瘤，更要確定患者的術(shù)后生活質(zhì)量，沒有面癱、聽力仍在的患者才能被稱作“恢復(fù)如常”。

　　INC聽神經(jīng)瘤手術(shù)教授

　　德國Helmut Bertalanffy教授(巴特朗菲)

　　擅長領(lǐng)域：腦干、腦深部、顱底、大腦、小腦、顱頸交界處、脊髓等腫瘤復(fù)雜病變的順利切除術(shù)，復(fù)雜腦血管病治療、神經(jīng)移植術(shù)以及各脊柱脊髓手術(shù)，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù)切除以及神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤等采取內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。

　　美國William T. Couldwell教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體腫瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、癲癇和腦血管神經(jīng)外科等的外科治療。

　　參考文獻(xiàn)：Surgery of Recurrent VS.