聽神經瘤是起源于聽神經鞘的腫瘤，是顱內常見的良性腫瘤之一，占顱內腫瘤的10%左右，占橋小腦角區(qū)腫瘤的90%左右。聽神經瘤病人常常出現一側的耳鳴，進而出現聽力下降，有些病人甚至會出現耳聾，聽神經瘤如果瘤體較大，往往會影響面神經、三叉神經等，可以出現面肌痙攣、面癱、面部麻木等癥狀。聽神經瘤會復發(fā)嗎？

　　聽神經瘤要早期的給予手術治療，一般是全麻下給予開顱手術腫瘤切除，聽神經瘤常常侵犯內耳，有時手術不能完全切除腫瘤。術后要考慮給予放療以防復發(fā)，聽神經瘤是有可能復發(fā)的，復發(fā)的原因是腫瘤沒有完全切除，聽神經瘤復發(fā)率相對較低，一般預后相對較好。

　　聽神經瘤會復發(fā)嗎？復發(fā)聽神經瘤多數為殘留腫瘤復發(fā)生長!

　　1、內聽道內殘留未處理(較常見,易復發(fā),生長快)

　　2、與顱神經粘連緊密殘留,橋池段,內聽道出口

　　3、與腦干組織、血管粘連緊密殘留

　　4、因腫瘤血供豐富、位于天幕緣等。

　　聽神經瘤7次手術，7次復發(fā)，有的救嗎？

　　7次手術7次復發(fā)，這對很多患者來說難以想象。10年間患者所遭受的精神已經身體的痛苦可想而知，當然該名患者的勇氣與堅強也是支撐他較后一次手術成功的重要原因。Adam回憶稱，他出現的一個癥狀是右耳突然感到“堵塞”，就像是溺水的感覺，而且還伴有鈍痛。沒有太過注意，但沒過幾天舌頭有些麻痹，甚至開始影響正常講話和進食時，他才前往醫(yī)院檢查，結果卻發(fā)現自己患上了聽神經瘤，Adam十余年間接受了七次外科手術，不幸的是病情仍在不斷惡化......

　　聽神經瘤七次復發(fā)時，Adam已經出現了腦干及各種顱神經及肢體運動平衡損傷等癥狀，面癱HB分級為V級、面部感覺麻木，眼球運動障礙，聽力嚴重下降，吞咽困難，還伴有嚴重的不協調綜合征和共濟失調，即使在他人的幫助下也無法行走，在三次手術后還被植入腦室-腹腔分流管，患者有呼吸功能不全，但無需依賴呼吸機。到此時已經沒有醫(yī)生愿意為他手術了，因為腫瘤對腦干造成了壓迫，手術難度較大，而且術后情況很可能更糟，但Adam并未放棄，他決心到國際神經外科中心治療，進行自己的8次手術。

?術前MRI圖像，腦干小腦角區(qū)較大腫瘤占位，嚴重壓迫腦干

　　事實證明他的決定明智，因為德國漢諾威國際神經外科研究所(INI)神經外科教授在詳細研究了他的病歷資料后，表示可以為他完成這臺高難度手術。因Adam的病情已經嚴重，考慮到腫瘤較大、已對腦干和下顱神經造成嚴重的壓迫與損傷，為了術中的生命順利，在手術前為他做了氣管切開術。

　　盡管腫瘤與周圍組織嚴重粘連、正常組織結構損害、蛛網膜平面缺失，醫(yī)生仍通過標準的乙狀竇后入路（RS）為Adam順利全切了較大的聽神經瘤，但術中卻無法識別面神經、面神經損傷嚴重，因其早已在以往的手術中被損害了，如果一次手術就能在確定患者順利和神經功能保護的前提下全切腫瘤，腫瘤很可能不會這樣頻繁地復發(fā)，面、聽神經可以得到較好保存，避免腦干及多種顱神經損傷的并發(fā)癥，患者的生活質量也不會被犧牲至此。

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術后2周CT結果

　　因為患者病情復雜，術后給予延長強化治療，身體各項功能逐漸好轉，甚至可以停止使用呼吸機。他較初惡化的吞咽情況得到了好轉，還移除了氣管插管；平衡感和身體控制能力也得到了好轉，出院時他已經能在護士的照顧下行走了。

　　聽神經瘤手術在顱底腫瘤手術中具有代表性。它難嗎？很多神經外科醫(yī)生表示，聽神經瘤手術并不是什么高難度手術，并且很多醫(yī)院都可以展開，但是為什么它還是具有挑戰(zhàn)的神經外科手術之一？

　　做聽神經瘤手術主要的挑戰(zhàn)是什么呢？

　　簡單來說主要兩點挑戰(zhàn)：面神經和聽神經的保留

　　一，是面神經走行和形態(tài)的不確定性。我們強調聽神經瘤手術神經功能的保護，就是要保留其連續(xù)性與完整性，保留的困難程度不與腫瘤大小相關，有時候面神經腦池段走行會發(fā)生90度急轉，從腦干端起源之后到內聽道口，再斜著90度的打折；有時面神經又會被推擠到腫瘤上較，這種走行的不確定性就造成面、聽神經的定位困難。形態(tài)的不確定性多樣，有時候腫瘤將面神經壓得薄如蟬翼，甚至與蛛網膜一樣的厚，有時又扇形或全程展開，較易損傷，無法取得理想的手術效果。

面神經走形和形態(tài)多樣性

　　復雜的面神經走形圖示，圖自HANDBOOK OF OTOLARYNGOLOGY;HEAD AND NECK SURGER

　　二，是大型、富血供（有動脈、靜脈性）的聽神經瘤在手術過程中難以辨認神經。我們認為，較困難的是在面神經、聽神經的腦干端附近有明確的供血動脈或粗大的引流靜脈走行并發(fā)生出血，此時到底選擇電凝止血還是要保留這個神經，進退兩難。

　　三，是部分聽神經瘤與腦干粘連緊密。那么在分離的時候，如果不掌握這些技巧，綜合運用以達到順利切除效果的話，在分離的過程當可能產生對腦干強烈的牽拉，造成術中的心率、血壓的驟然變化，導致不能分離、全切腫瘤，甚至停止手術。因此是否能夠順利全切對術者要求較高。

　　總而言之，結合以上三個方面的挑戰(zhàn)，以及本身腫瘤個體化差異、術者的手術技能以及手術團隊的配合性等差異，都給聽神經瘤手術帶來了不小的挑戰(zhàn)。

• 文章標題：聽神經瘤會復發(fā)嗎？聽神經瘤7次手術，7次復發(fā)，有的救嗎？
• 更新時間：2022-01-26 16:44:18