前庭神經(jīng)鞘瘤又稱聽神經(jīng)瘤，是橋小腦角的原發(fā)性良性腫瘤，起源于前庭上神經(jīng)或下前神經(jīng)。由于磁共振成像（MRI）的廣泛普及，前庭神經(jīng)鞘瘤的診斷經(jīng)常在疾病的早期進(jìn)行。如果腫瘤生長，則治療選擇是立體定向放射療法或顯微外科腫瘤手術(shù)。

　　前庭神經(jīng)鞘瘤的治療方案

　　神經(jīng)外科干預(yù)仍然是合適治療前庭神經(jīng)鞘瘤的主要步驟。前庭神經(jīng)鞘瘤治療方案需考慮維持患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能，特別是面部和前庭耳蝸神經(jīng)的保護(hù)。隨著顱底顯微外科技術(shù)和術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，面神經(jīng)保護(hù)和聽力保護(hù)已經(jīng)取得了的進(jìn)展。彌散張量成像是一種強(qiáng)大而準(zhǔn)確的方法，用于術(shù)前識別面部神經(jīng)與前庭神經(jīng)鞘瘤的關(guān)系。內(nèi)窺鏡提供了解剖結(jié)構(gòu)的良好照明，并提供了手術(shù)區(qū)域內(nèi)的全景視野。

　　手術(shù)入路

　　手術(shù)治療前庭神經(jīng)鞘瘤的三種手術(shù)入路選擇為：顱中窩入路、乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路。每種方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。中窩入路長期以來被用于暴露內(nèi)耳道(IAC)，主要用于切除位于內(nèi)耳道的前庭小神經(jīng)鞘瘤。后乙狀竇入路提供了CPA的全景可視化。我們贊成這種方法，并將其應(yīng)用于幾乎全部我們遇到的前庭神經(jīng)鞘瘤，因?yàn)橐覡罡]后入路對于任何大小的腫瘤都是可行的手術(shù)方法，而不管術(shù)前的聽力狀況如何。然而，這種方法限制了的術(shù)野。經(jīng)迷路入路可以很好地顯示外側(cè)內(nèi)耳道，從而可以早期識別面神經(jīng)，更完整地切除這些區(qū)域的腫瘤。因此，對于那些向IAC方向生長且術(shù)前聽力不佳的較大腫瘤，走迷路入路是優(yōu)選。Ansari等對前庭神經(jīng)瘤手術(shù)的現(xiàn)有數(shù)據(jù)(35項(xiàng)研究，5064例患者)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，并比較了不同的手術(shù)方式及其相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果表明，顱中窩入路似乎是順利的，以確?；颊叩穆犃Ρ４孑^小的腫瘤。乙狀竇后入路似乎是大多數(shù)大小腫瘤保存面神經(jīng)的常用路徑，但它與術(shù)后疼痛和腦脊液瘺的相關(guān)。經(jīng)迷路入路與完全聽力喪失有關(guān)。三種入路的殘瘤發(fā)生率、死亡率及其他腦神經(jīng)功能障礙無差異。

　　輔助技術(shù)

　　在典型的前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)中，外科醫(yī)生主要依靠術(shù)前圖像和視覺檢查對腫瘤及神經(jīng)的識別。光學(xué)成像使用熒光是一種新的技術(shù)，可以用于可視化的結(jié)構(gòu)在手術(shù)期間實(shí)時。到目前為止，還沒有在前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)中應(yīng)用術(shù)中熒光引導(dǎo)切除術(shù)。然而，術(shù)中熒光引導(dǎo)下膠質(zhì)瘤的切除結(jié)果可以為前庭神經(jīng)鞘瘤提供有價值的參考。氨基乙酰丙酸(ALA)是一種口服前藥，可通過完整的血腦屏障，代謝形成熒光分子原卟啉IX。原卟啉IX優(yōu)先在腫瘤組織中聚集，并在400 nm的紫外光激發(fā)下誘導(dǎo)可見的(635-nm)紅色熒光。曾有研究組使用ALA (三期臨床試驗(yàn))對惡性膠質(zhì)瘤進(jìn)行了廣泛和重要的術(shù)中熒光切除術(shù)。139名ALA患者中有90名(65%)腫瘤被完全切除，而131名白光患者中有47名(36%)腫瘤被完全切除。采用ALA組的患者6個月無進(jìn)展生存率高于白光組(41.0% vs. 21.1%， P = 0.0003)。因此，ALA來源的腫瘤熒光可以使腫瘤切除更完整，提高惡性膠質(zhì)瘤患者的無進(jìn)展生存。神經(jīng)圖像引導(dǎo)手術(shù)在避免神經(jīng)損傷方面具有重要的應(yīng)用價值。

　　總結(jié)下來，順利準(zhǔn)確地全切除前庭神經(jīng)鞘瘤、保留面神經(jīng)、保留聽力是前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)的目標(biāo)。對于神經(jīng)外科腫瘤學(xué)家來說，采用可用的顯微手術(shù)策略、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測、術(shù)前DTI和內(nèi)窺鏡切除前庭神經(jīng)鞘瘤可以減少神經(jīng)缺損和更廣泛的切除。除了上述技術(shù)外，術(shù)中出現(xiàn)的新選擇，如術(shù)中熒光引導(dǎo)手術(shù)和術(shù)后新醫(yī)學(xué)治療可能代表前庭神經(jīng)鞘瘤治療的下一個進(jìn)化步驟。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國際各發(fā)達(dá)國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)。其中囊括了國際神經(jīng)外科專家，如——巴特朗菲教授，他較為擅長在保聽力、不面癱的前提前更大水平全切聽神經(jīng)瘤，國內(nèi)患者可咨詢INC國際教授聽取其咨詢意見，還可以由海外教授主刀手術(shù)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　Doi： 10.1111 / cns.12080

• 文章標(biāo)題：前庭神經(jīng)鞘瘤是什么？聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除能治好嗎？
• 更新時間：2021-03-23 14:14:15