聽神經(jīng)瘤手術(shù)對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生

　　水平要求較高

　　手術(shù)時(shí)醫(yī)生常常進(jìn)退兩難

　　是為了全切腫瘤而犧牲正常神經(jīng)功能？

　　還是保留神經(jīng)功能但是切不干凈？

　　無論哪一種都會(huì)給患者帶來長(zhǎng)久的痛苦

　　想要全切腫瘤、保聽保面，兩者真的難以兼顧嗎？

　　既往早期的聽神經(jīng)瘤手術(shù)主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準(zhǔn)則，但有時(shí)可能是以犧牲聽力和面神經(jīng)功能為代價(jià)而進(jìn)行的。隨著神外技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標(biāo)準(zhǔn)已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存。然而由于各地醫(yī)療水平、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的參差，導(dǎo)致了不少患者在求醫(yī)手術(shù)后手術(shù)達(dá)不到預(yù)期效果。

　　社交平臺(tái)上的不少案例，手術(shù)后神經(jīng)受損，影響正常生活、無助又焦慮。一位30歲的年輕女士手術(shù)切除干凈但術(shù)中面神經(jīng)被“燙傷”，術(shù)后面癱、無法正常工作、面對(duì)朋友和同事；50歲的媽媽手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤后術(shù)后檢查指標(biāo)良好，然而卻有面癱、左眼無法完全閉合、嘴眼歪斜、喝水漏水，直言還不如不手術(shù)；60多歲的患者腫瘤雖然沒有出現(xiàn)面癱，但是術(shù)后核磁提示殘余腫瘤較多，后期還要繼續(xù)面對(duì)放化療和術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)…

　　如此的案例在社交平臺(tái)、病友交流群中很多，雖然腫瘤全切了，但是患者也付出了較大的代價(jià)。然而在近期INC醫(yī)學(xué)顧問在為一名2年前巴教授成功手術(shù)的聽神經(jīng)瘤患者30多歲的李女士進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)，我們就收到了巴教授這樣的好消息。

　　根據(jù)2023年9月25日MRI來看，結(jié)果令人很滿意。

　　1.在此前手術(shù)的右側(cè)位置沒有任何新發(fā)病變，腫瘤被完全切除了，沒有復(fù)發(fā)等任何問題。未手術(shù)的左側(cè)MRI也未見問題，她也可以放心。

　　2.現(xiàn)在患者的視頻顯示正常功能完全恢復(fù)，很高興看到她的臉很對(duì)稱和臉部面部右側(cè)良好的面神經(jīng)功能!!

術(shù)前:右側(cè)CPA區(qū)前庭神經(jīng)鞘瘤，病灶大小約為3.5cm，累及右側(cè)內(nèi)聽道內(nèi)，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化，橋腦及右側(cè)橋臂受壓，四腦室變形。術(shù)后:在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，準(zhǔn)確全切腫瘤，術(shù)中無新發(fā)神經(jīng)功能障礙，術(shù)后無并發(fā)癥、無后遺癥、無長(zhǎng)期性面癱；術(shù)后3個(gè)月面神經(jīng)恢復(fù)良好；術(shù)后近2年沒有復(fù)發(fā)。

　　巴教授手術(shù)很成功，順利全切，無任何新發(fā)神經(jīng)功能損傷。雖然術(shù)后由于手術(shù)水腫出現(xiàn)了短暫的面癱，但是在她的康復(fù)鍛煉下，術(shù)后2個(gè)月基本恢復(fù)，術(shù)后半年時(shí)已經(jīng)完全恢復(fù)，可以開心展露笑顏，美麗如初?，F(xiàn)在的李女士對(duì)待不論對(duì)待工作，還是生活，都一絲不茍、充滿熱情。度過這個(gè)難關(guān)，她告訴自己要記得遠(yuǎn)遠(yuǎn)要給自己的生活找到一個(gè)輕松的出口，讓平凡的日子變成閃光的日子。她的故事也激勵(lì)更多的聽神經(jīng)瘤的病友們，“我希望她們不要害怕，要勇敢面對(duì)，很多事情并沒有想象中的那么難。”

術(shù)后3個(gè)月隨訪，李女士恢復(fù)良好，INC團(tuán)隊(duì)得知李女士想要回去工作，表示巴教授也鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早回歸到正常生活

　　治療回顧：30多歲名企高管成功戰(zhàn)勝聽神經(jīng)瘤，術(shù)后兩年無面癱、沒有復(fù)發(fā)

　　聽力下降、耳悶、面部麻木……竟然是聽神經(jīng)瘤在作祟

　　三十多歲的李女士有著高學(xué)歷、倩麗的容貌、優(yōu)雅的知性氣質(zhì)。她上學(xué)期間就是同學(xué)眼中的“女神”，畢業(yè)后聘入國(guó)內(nèi)企業(yè)，后來遇到了現(xiàn)在的愛人，有了的家庭?？墒?019年，她莫名地開始出現(xiàn)右側(cè)聽力下降、耳悶等癥狀，從此一段厄運(yùn)悄悄侵入了生活。起初她以為耳部不適只是因?yàn)楣ぷ鬟^度勞累造成的，就到某醫(yī)院掛號(hào)耳鼻喉科就診，但醫(yī)院檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生只是給予有助于好轉(zhuǎn)聽力的藥物，基本為中成藥，服用一段時(shí)間后，癥狀也沒有好轉(zhuǎn)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)聽力下降不嚴(yán)重，即使癥狀沒有好轉(zhuǎn)跡象，她也沒太在意，以為醫(yī)院檢查沒問題就真的沒問題了。

　　可是，不到半年時(shí)間，李女士開始出現(xiàn)舌部麻木，隨后不到一個(gè)月，出現(xiàn)輕微的面部麻木，這下她感覺事情好像有些嚴(yán)重了，甚至六感告訴她，可能會(huì)有什么不好的事情發(fā)生。但是去醫(yī)院行頭顱CT檢查依舊未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生給開了甲鈷胺和維生素B等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，然而服用一段時(shí)間后癥狀還是沒有好轉(zhuǎn)。

　　明明感覺身體不適，可就是查不出原因，各種癥狀持續(xù)了一年半左右的時(shí)間。到了2021年末，李女士發(fā)現(xiàn)自己不僅右側(cè)耳悶、聽力下降，右眼視力輕微下降，右側(cè)舌部和面部麻木加重，還伴有輕微站立不穩(wěn)的癥狀，甚至右側(cè)手臂用力拿東西時(shí)出現(xiàn)疼痛感，例如炒菜時(shí)拿不起鍋。因此，她再次到醫(yī)院做了頭顱核磁，發(fā)現(xiàn)右側(cè)CPA區(qū)前庭神經(jīng)鞘瘤，病灶較大直徑約為35mm（包括內(nèi)聽道內(nèi)的部分），腦干受壓迫，橋腦及右側(cè)橋臂受壓，四腦室變形，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化。她再次拿出2019年的CT影像問醫(yī)生，那個(gè)時(shí)候?yàn)槭裁礇]有檢查出病情，醫(yī)生表示當(dāng)時(shí)確實(shí)無法發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤。

　　醫(yī)生表示腫瘤較大，放化療無法消除腫瘤，建議手術(shù)切除?；丶液?，她查閱了很多聽神經(jīng)瘤治療相關(guān)的資料，并且在網(wǎng)上看到很多患者交流在醫(yī)院做聽神經(jīng)瘤手術(shù)后出現(xiàn)面癱、聽力下降等情況，就開始很糾結(jié)在哪里做手術(shù)治療效果會(huì)更好，如何才能更大水平避免面癱和聽力下降。

　　她發(fā)現(xiàn)從目前的醫(yī)療水平來看，很多醫(yī)院都可以做聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)，但是由于腫瘤位于大腦“橋小腦角區(qū)”——此區(qū)域曾被稱為“血腥三角”，匯集了眾多血管和重要功能神經(jīng)，既要把腫瘤切除干凈，確定后期不復(fù)發(fā)，又要保存聽神經(jīng)和面神經(jīng)功能，這對(duì)于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的配合程度和醫(yī)院的術(shù)中輔助設(shè)備要求都很高。而現(xiàn)實(shí)的情況是，有相當(dāng)比例的神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)缺乏術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)輔助，主要依賴手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，且術(shù)中出現(xiàn)聽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷后也缺乏科學(xué)合理的修復(fù)技術(shù)，這導(dǎo)致很多聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后發(fā)生面癱、聽力下降的概率仍然很高。

　　INC巴教授：“Sooner is better”面對(duì)病魔，抓住手術(shù)時(shí)機(jī)很重

　　李女士經(jīng)過多方查詢和篩選，發(fā)現(xiàn)INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的德國(guó)巴特朗菲教授有很多聽神經(jīng)瘤的成功手術(shù)案例，大部分患者術(shù)后無面癱，原有聽力得到保留，預(yù)后良好。于是她通過INC國(guó)際神經(jīng)外科咨詢到了向巴教授進(jìn)行咨詢的機(jī)會(huì)。

　　巴教授在對(duì)李女士的病情詳細(xì)分析后回復(fù)表示，她患的是一種典型的（右側(cè)）前庭神經(jīng)鞘瘤，較大直徑為35毫米（包括內(nèi)聽道內(nèi)的部分），腫瘤已經(jīng)壓迫腦干，有明顯的手術(shù)指征，建議手術(shù)治療。謹(jǐn)慎的評(píng)估切除率為99-全切，除非腫瘤與鄰近神經(jīng)（耳蝸神經(jīng)和面神經(jīng)）之間有嚴(yán)重的粘連，在這種情況下，切除率可能是大概率。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低，在巴教授以往10余年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)中，沒有出現(xiàn)過術(shù)中血管損傷或面神經(jīng)損傷，導(dǎo)致長(zhǎng)期性面癱等情況。但由于李女士術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)輕度面癱和聽力下降，這意味著面聽神經(jīng)受到相當(dāng)嚴(yán)重的壓迫，手術(shù)解除腫瘤占位效應(yīng)后，術(shù)前癥狀在術(shù)后將逐漸好轉(zhuǎn)并恢復(fù)正常。

　　聽神經(jīng)瘤“保聽保面”手術(shù)治療要點(diǎn)：聽神經(jīng)瘤術(shù)后會(huì)面癱嗎？可恢復(fù)嗎？INC巴教授手術(shù)實(shí)錄

　　得到巴教授的回復(fù)后，李女士放下心來，約定手術(shù)時(shí)間。李女士的愛人因?yàn)橹匾ぷ魅蝿?wù)暫時(shí)離不開，此時(shí)很著急，原本想推遲兩個(gè)月（春節(jié)之后）再去手術(shù)，但是教授說過“Sooner is better”，再等下去，有可能會(huì)錯(cuò)過較佳手術(shù)時(shí)機(jī)，一方面會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響切除率和神經(jīng)功能的保護(hù)，另一方面是癥狀可能會(huì)加重，術(shù)后這些癥狀以及神經(jīng)功能的恢復(fù)的可能性也會(huì)降低。出于想抓住治療時(shí)機(jī)，獲得更好手術(shù)預(yù)后的考慮，李女士和家人權(quán)衡多方因素后，決定尋求巴教授手術(shù)。

　　手術(shù)成功：全切腫瘤、保聽、保面，顏值不掉線

　　手術(shù)當(dāng)天，在做術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)候李女士沒有被剃全頭，巴教授只是剔除需要做開顱手術(shù)地方的頭發(fā)，為她保留了更多美麗的秀發(fā)。不僅要確定麻醉順利到位，還要全程監(jiān)測(cè)生命體征，并根據(jù)手術(shù)要求擺放半坐位體位，確定術(shù)中視野清晰。

　　準(zhǔn)備就緒后，巴教授針對(duì)腫瘤的具體位置、形態(tài)特點(diǎn)，手術(shù)采用適合患者具體情況的個(gè)體化手術(shù)入路，術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和MRI輔助，確定神經(jīng)功能、重要腦組織不受損傷，在顯微鏡下完成并確認(rèn)腫瘤全部切除。

　　李女士術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。術(shù)后復(fù)查CT正常，無腦出血等并發(fā)癥，后轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。術(shù)后康復(fù)出院回國(guó)時(shí)全身狀態(tài)恢復(fù)良好，術(shù)前右側(cè)面部麻木等癥狀均有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后有暫時(shí)性的舌頭麻木出現(xiàn)，也將在修養(yǎng)和康復(fù)治療中逐漸恢復(fù)。

　　李女士術(shù)后恢復(fù)得如此之快，離不開巴教授術(shù)前精確的診斷、術(shù)中合適的手術(shù)入路方案和的手術(shù)技術(shù)、成熟的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)配合、高復(fù)雜的術(shù)中輔助設(shè)備，以及術(shù)后還有的治療康復(fù)。一臺(tái)的手術(shù)結(jié)束后，并不是治療的結(jié)束，圍手術(shù)期更是關(guān)鍵。

　　案例總結(jié)

　　我們都知道手術(shù)時(shí)機(jī)不容拖延，病情拖延的時(shí)間越久，受壓迫損傷的腦組織和神經(jīng)功能就越難恢復(fù)，于患者而言冒著遠(yuǎn)遠(yuǎn)失去神經(jīng)功能的風(fēng)險(xiǎn)在等待，因?yàn)榈鹊桨Y狀明顯或腫瘤增大，聽力消失了、面癱了，此時(shí)再做手術(shù)很有可能無法挽回。但是冒著風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的，由于內(nèi)聽道操作粗暴又或者選擇保留神經(jīng)功而導(dǎo)致腫瘤殘余切不干凈，結(jié)局會(huì)變成聽力喪失無法恢復(fù)、面癱無法恢復(fù)或者腫瘤復(fù)發(fā)反復(fù)、反復(fù)放療或手術(shù)，不僅生理上帶來較大的痛苦，而且很多患者由于這些癥狀導(dǎo)致較大的心理折磨。

　　李女士是果斷、理性的，有家人的堅(jiān)強(qiáng)后盾、在家人的支持下，她鼓足勇氣勇敢向來，在多方咨詢后，在能力范圍為自己尋得更佳預(yù)后。我們也希望更多的聽神經(jīng)瘤患者可以得到成功手術(shù)，回歸正常生活。