2022年巴教授中國行然后一站——老患者隨訪行程中，許多INC老患者從國內(nèi)不同地區(qū)專程趕來咨詢感激巴教授，27歲的聽瘤患者嘉宇也是其中一員，距離他赴德尋求巴教授聽瘤手術已經(jīng)過去半年，那顆困擾他一年多的聽神經(jīng)瘤被巴教授順利全切后，達到了面聽神經(jīng)功能保留和解剖保留的良好預后，沒有復發(fā)、短暫的術后面癱也已完全恢復，再次見到巴教授他滿心感激，和教授開心留影，笑容燦爛。而這在一年前都是嘉宇無法想象的……

　　較大聽神經(jīng)瘤赴德尋求INC巴教授手術回顧

　　口眼歪斜，控制不了表情，想笑卻扯出了一個比哭還難看的表情；耳鳴、腦子里面仿佛加了一個擴音器、隨之而來的聽力下降，關于“面子”和“里子”上所承受的痛苦，聽神經(jīng)瘤患者再熟悉不過，而更深層的威脅來源則是腫瘤持續(xù)長大可能壓迫小腦甚至腦干帶來的生命危險。雖然已經(jīng)完全恢復了，回想不幸罹患聽神經(jīng)瘤的兩年時間，聽力下降、耳鳴……這些困擾嘉宇也歷歷在目，每回想一次，他都要感謝一次自己當初赴德尋找巴教授手術的決心和家人對自己的支持。

　　較怕的是再也聽不到孩子的笑聲——年輕奶爸罹患聽神經(jīng)瘤

　　27歲的嘉宇高大帥氣，長著一張娃娃臉的他常被人誤認為剛畢業(yè)的學生，然而殊不知嘉宇已經(jīng)有了幸福的家庭和可愛的寶寶，成為一個年輕的奶爸。而寶寶的到來也打破了小家庭原本的平靜，家里充斥著孩子的笑聲和哭鬧聲，初為人父的他雖然苦惱但也幸福著。

　　2022年2月初，嘉宇出現(xiàn)了耳鳴，當孩子在右耳邊哭的時候會有刺痛感、針扎的感覺。原本以為是長期聽到孩子的吵鬧聲導致的短暫耳鳴，2月底嘉宇感覺到聽力明顯下降，右耳像有一層膜蒙著聽不清聲音，不僅是耳朵，嘉宇還出現(xiàn)了右臉麻木、舌頭麻木。到當?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科檢查聽力，結(jié)果提示：噪音性耳聾，醫(yī)生說避免超過2000赫茲（約60分貝）的聲音就好了。

　　然而哪怕避免了噪聲情況也并沒有好轉(zhuǎn)，檢查不到半月，嘉宇耳部及面部不適非但沒有緩解反而越演越烈，右耳聽力下降嚴重，悶堵感嚴重，自覺聽力下降了50%左右。右耳接聽電話可以聽見，但不是很清楚，音量加大右耳內(nèi)部會出現(xiàn)疼痛。

　　再一次來到醫(yī)院檢查，醫(yī)生聽聞后建議嘉宇去做一個頭顱核磁檢查，檢查結(jié)果讓一家人陷入了較大的恐懼之中，核磁結(jié)果提示嘉宇可能為右側(cè)聽神經(jīng)瘤，較大橫斷面約19.8x28mm，右側(cè)聽神經(jīng)增粗，周圍小腦及腦干受壓。

　　聽神經(jīng)瘤腫瘤大小和發(fā)展階段會導致不同的癥狀，嘉宇目前出現(xiàn)的耳鳴、聽力下降、臉麻都是由它而起，而隨著腫瘤生長，面癱、頭暈嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難……嘉宇不敢再往下想了，年幼的孩子、深愛的妻子、一天天變老的父母，自己不能倒下，要和這顆腫瘤斗爭到底。

　　然而對于治療策略來說，手術是已出現(xiàn)癥狀的聽神經(jīng)瘤的首要標準。而針對大于3cm的大型腫瘤，這類患者不管是否伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤，都應該首先手術切除。但是因為聽神經(jīng)瘤所處的CPA區(qū)，空間雖小但富藏著前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、巖靜脈、小腦前上動脈等重要解剖結(jié)構(gòu)。想要完整切除聽神經(jīng)瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管，手術的每個細節(jié)都至關重要。

　　想要順利切除自己腦子里的聽神經(jīng)瘤并非一件易事，傳統(tǒng)聽神經(jīng)瘤手術主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準則，但有時可能是以犧牲聽力和面神經(jīng)功能為代價而進行的，所以很多病友瘤子切了，但是術后人面癱了、耳聾了，生活質(zhì)量大大下降。現(xiàn)在，聽神經(jīng)瘤手術的成功衡量標準已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存。然而這些都對神經(jīng)外科醫(yī)生都提出了較大的挑戰(zhàn)，需要主刀醫(yī)生較高的技術。

　　想到如果手術失敗自己和家人所承受的心理壓力，嘉宇決定要為自己找到較好的醫(yī)生手術。

　　“是的，我確信面神經(jīng)可以保留”——來自的回復

　　在網(wǎng)上查詢聽神經(jīng)瘤治療的相關資料時，嘉宇注意到一個反復被提及的名字，INC德國巴特朗菲教授，作為神經(jīng)外科教科書級別的顱底手術教授，巴教授擅長腦干、丘腦、CPA區(qū)等復雜區(qū)域的順利手術。

　　考慮到腫瘤已經(jīng)快要3cm，治療手術刻不容緩，于是嘉宇決定先遠程咨詢巴教授能否手術，手術切除率有多少？能否保住面聽神經(jīng)？

　　巴教授在查看了嘉宇的資料后回復道：

　　”這是一個典型的右側(cè)前庭神經(jīng)鞘瘤，腫瘤有一個大的囊性部分壓迫腦干，這可以解釋右側(cè)面部和舌頭的麻木，當然還有聽力下降。這是顯微外科全切腫瘤的明確指征，我可以在INI漢諾威為患者提供手術。手術切除率將是98-全切，確信面神經(jīng)可以保留，由于腫瘤較大，耳蝸神經(jīng)對機械操作敏感，右耳聽力的保留機會較小，患者需要盡快手術，等待只會給腫瘤一個進一步增大的機會”

巴教授遠程郵件回復截圖

　　情況緊急，再放任腫瘤生長，失去的可能就不止一只耳朵的聽力了，嘉宇一家越想越怕，盡快手術就是現(xiàn)在選擇，于是他決定啟程前往德國手術。

　　在INC醫(yī)學顧問的幫助下，嘉宇順利辦理了包括醫(yī)療簽證，以及簽證需要的邀請函，入境證明、費用預估、入院手續(xù)等。在妻子的陪同下前往德國漢諾威INI接受巴教授手術。

　　順利全切聽神經(jīng)瘤——德國INI手術全記錄

　　嘉宇和妻子抵達德國下飛機后，就有INC工作人員接機、開車接送，還有的翻譯人員幫助他順利入住德國INI醫(yī)院。此外，醫(yī)院各方面的配套服務也人性化，從每一個細節(jié)給予患者更好的體驗，讓來自中國的患者在整個治療過程中更好地適應醫(yī)院的生活環(huán)境，減少因客觀因素帶來的不適感。

　　德國INI手術全程紀實 

　　抵達漢諾威正式入院

　　手術當天進入手術室前妻子為嘉宇打氣加油

　　手術在術中神經(jīng)電生理監(jiān)測下順利進行，巴教授采取半坐位手術體位通過右乙狀竇后入路折骨開顱術，在保護面神經(jīng)完整性下， 進行腫瘤顯微外科切除術，順利全切嘉宇較大的聽神經(jīng)瘤，術后無新發(fā)神經(jīng)損傷。

　　術后二天嘉宇回到普通病房，可自行喝水，吞咽正常，無嗆咳，可自行就餐。

　　術后三天，嘉宇出現(xiàn)了輕微的面癱，巴教授解釋這是由于面神經(jīng)水腫導致的，只是暫時性的，術后進行得康復訓練可以恢復。嘉宇精神狀態(tài)良好，已經(jīng)可以在病床上處理工作。

　　術后三天工作結(jié)束后在護士的攙扶下行走鍛煉

　　術后六天，嘉宇在護士的陪同下進行復健訓練

　　術后一周，嘉宇可自行獨自行走，四肢力量，平衡正常

　　術后十天 術后康復進行中，鍛煉平衡功能

　　術后兩周，傷口愈合準備拆線出院

　　回國后，嘉宇在巴教授的建議下進行康復訓練，術后三個月隨訪，嘉宇恢復良好，面癱有了很大的好轉(zhuǎn)。2022年末，聽聞巴教授即將來到中國進行疑難示范手術及老患者隨訪，嘉宇立刻聯(lián)系INC工作人員，希望教授來華期間能夠上門拜訪感謝教授，術后六個月的他面癱已經(jīng)基本恢復。是教授高超的手術技術，讓自己的聽神經(jīng)瘤得到順利切除，保住了面神經(jīng)。

　　而回首治療之路，嘉宇也感慨萬千，從出現(xiàn)癥狀到手術，僅僅也就是兩年的時間，顱內(nèi)就發(fā)展出了一顆超過3cm大小的較大腫瘤，聽力下降嚴重，而如果再發(fā)現(xiàn)早一點，自己對身體再小心謹慎一點，早點發(fā)現(xiàn)手術也許能達到更好的預后，但是相比于其他因為手術面癱、耳聾，或者因為腫瘤過大面癱、耳聾、偏癱的，他已經(jīng)算幸運兒了，懷著無比感恩的心，往后余生，自己將繼續(xù)健康陪伴著孩子的成長。

　　INC德國巴教授聽神經(jīng)瘤手術治療總結(jié)

　　前沿的手術理念

　　自然間隙微創(chuàng)手術：巴教授善于用無熱能、鈍性工具比如顯微鑷、神經(jīng)剝離彎鉤等去鈍性分離腫瘤薄膜及瘤外正常組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)；顯微CUSA無牽拉的瘤內(nèi)減壓、切瘤，再慢慢把這包膜剝掉，盡量從腦組織的自然縫隙通道中，把瘤子從一眾神經(jīng)血管叢林中分、剝、切出來，并且很好得利用“半坐位手術體位”、“打水Irrigation”等操作，免去手術中各種器械來回折騰操作避免熱損傷、操作物理損傷等。“打水Irrigation”充分發(fā)揮了水和重力的物理原理，讓水的重量產(chǎn)生恰到好處的力去分離組織、利用體位優(yōu)勢讓術野積水積血自然流出等，盡量做到“不出血、不碰神經(jīng)、不電凝腫瘤、不電凝血管神經(jīng)”。

　　顯微CUSA刀手術理念：很少醫(yī)者能很好使用顯微CUSA刀（超聲刀）進行無損傷、無牽拉式的切除聽神經(jīng)瘤，這要求手術醫(yī)師對其有較好的控制能力，不誤傷神經(jīng)血管。更好程度保留面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)，實現(xiàn)術后面神經(jīng)功能正常、聽力保留的手術結(jié)果。

　　“內(nèi)聽道磨除術及修補術”和“膜內(nèi)腫瘤切除術”：A. 內(nèi)聽道磨除術及修補術：術中充分磨開內(nèi)聽道，暴露面神經(jīng)與腫瘤的關系，是腫瘤全切和較大水平保護面神經(jīng)功能的基礎。磨除程度以能全切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤為宜，不可過度磨除，避免損傷神經(jīng)、頸靜脈球等，增加手術風險。B. 膜內(nèi)腫瘤切除術：由于聽神經(jīng)瘤為蛛網(wǎng)膜內(nèi)位的結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)位于腫瘤與蛛網(wǎng)膜之間，因此為了保留面、前庭蝸神經(jīng)的功能，需進行膜內(nèi)切除，采用銳性的剪除面、前庭蝸神經(jīng)的表面腫瘤。對于保護腦干表面的引流、供應血管及其功能重要。

　　面神經(jīng)電生理監(jiān)測的重要性

　　聽神經(jīng)瘤術中應全程予以面神經(jīng)電生理監(jiān)測，其意義包括：

　?。ǎ保γ嫔窠?jīng)的早期定位和準確識別。

　?。ǎ玻┠[瘤分離過程中實時預警面神經(jīng)損傷。

　?。ǎ常┠[瘤切除術后對面神經(jīng)功能的評估及對術后面癱的預判。

　　以下情況通常預示術后面神經(jīng)功能良好：

　?。ǎ保?.05～1ｍＡ或0.1Ｖ的刺激強度在面神經(jīng)近端能誘發(fā)出EMG反應。

　?。ǎ玻┐碳っ嫔窠?jīng)近端誘發(fā)的EMG波幅＞1000μＶ。

　?。ǎ常┯猛粡姸却碳っ嫔窠?jīng)近端所誘發(fā)的EMG波幅，術后較術前下降的幅度＜50％。

　　（４）腫瘤切除術后分別刺激面神經(jīng)近端和遠端，其波幅比值＞2/3。

　　嘉宇的較大聽神經(jīng)瘤之所以能夠得到“解剖保留、功能保留”的理想效果，離不開巴教授術前精確的診斷、術中合適的手術入路方案和的手術技術、手術團隊的高水平和高配合度、的術中輔助設備，以及術后還有的治療康復。術后通過的面神經(jīng)康復功能鍛煉，能助力患者的康復效果。