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“距離德國(guó)手術(shù)回來(lái)轉(zhuǎn)眼已將近1年，如今的我基本沒(méi)什么癥狀，回歸了正常的上班生活。復(fù)查時(shí)醫(yī)生都說(shuō)我原來(lái)的脊索瘤位置太深、風(fēng)險(xiǎn)太高，而且進(jìn)行過(guò)一次手術(shù)，二次手術(shù)還能得到95%以上的較大水平切除，實(shí)在是個(gè)奇跡！配合目前正在進(jìn)行的放療，再活10年甚至更久不成問(wèn)題！”
近日，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)對(duì)一位23歲脊索瘤女孩雯雯進(jìn)行回訪，她為我們講述了這個(gè)令人驚嘆和欣慰的治療結(jié)果。
驚嘆的是：顱底脊索瘤由于瘤周結(jié)構(gòu)復(fù)雜、顯露困難，很難完全切除。手術(shù)時(shí)一旦碰到腫瘤周邊的大腦神經(jīng)，就會(huì)引起相應(yīng)的功能損傷，如聽(tīng)力、視力喪失、偏癱、癲癇等。顱底脊索瘤手術(shù)也一直是國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的較大挑戰(zhàn)，國(guó)際范圍內(nèi)能成功駕馭此類手術(shù)的神經(jīng)外科專家并不多。而雯雯的脊索瘤卻能在這重重風(fēng)險(xiǎn)和高難度的手術(shù)中“突圍而出”，其手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平確實(shí)不一般。
欣慰的是：脊索瘤一直以來(lái)是威脅生命的惡性腦腫瘤之一，眾多神經(jīng)外科醫(yī)生們均認(rèn)為：一次手術(shù)完整、完全切除腫瘤，否則就長(zhǎng)期喪失了更高治愈率的可能。雯雯正是因?yàn)楂@得了顱底脊索瘤的高切除率手術(shù)，才有了今天不錯(cuò)的身體和精神恢復(fù)狀態(tài)。相信通過(guò)現(xiàn)代日益前沿的康復(fù)治療手段，雯雯的生命還將得到更長(zhǎng)時(shí)間的延續(xù)。
?。═heLancetOncology統(tǒng)計(jì)了較近的顱底和頸椎脊索瘤的術(shù)后結(jié)果，盡可能地手術(shù)切除配合術(shù)后相應(yīng)的放療，患者5年生存率可高達(dá)75%，10年生存率可高達(dá)60%。）
奇跡出自德國(guó)顱底腫瘤手術(shù)教授之手
給雯雯帶來(lái)這個(gè)奇跡的是她的主刀醫(yī)生——INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席德國(guó)巴特朗菲（HelmutBertalanffy）教授。類似雯雯這樣高難度、的顱底腫瘤全切術(shù)，巴特朗菲教授每年都要做400例以上，手術(shù)的平均切除率通常都達(dá)到90%以上。來(lái)自國(guó)際各地的脊索瘤、膠質(zhì)瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦海綿狀血管瘤患者紛紛慕名到他所在的德國(guó)INI漢諾威國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究尋求順利和高切除率的手術(shù)。在中國(guó)患者群中，他被親切地稱為“巴教授”。
高切除率顯微外科手術(shù)的魅力
對(duì)于顱底脊索瘤的手術(shù)入路目前有多種選擇，開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)即是其中之一，這要求神經(jīng)外科醫(yī)生的技術(shù)手法嫻熟，且能合適保障患者無(wú)神經(jīng)損傷。雯雯在國(guó)內(nèi)已進(jìn)行了一次手術(shù)，但為保障順利，殘余很多，二次手術(shù)難度無(wú)疑更大。在德國(guó)INI,巴特朗菲教授為雯雯實(shí)施了從枕下乙狀竇后入路對(duì)腦干實(shí)施顯微鏡下廣泛解壓切除術(shù)。手術(shù)順利，殘余的脊索瘤絕大部分被切除。術(shù)后二天，雯雯就可以和家人聊天，并能下地走路，似乎就是做了一個(gè)小手術(shù)，而不是高難度的大手術(shù)。術(shù)后25天，雯雯就出院了。如此短時(shí)間內(nèi)的很大水平恢復(fù)、如此明顯的手術(shù)效果多是國(guó)內(nèi)外的很多神經(jīng)外科醫(yī)生難以企及的。
針對(duì)包括雯雯在內(nèi)的很多二次手術(shù)的脊索瘤患者，巴特朗菲教授都會(huì)制定合適的手術(shù)入路，且術(shù)中會(huì)采用復(fù)雜復(fù)雜的術(shù)中磁共振成像系統(tǒng)iMRI、術(shù)中導(dǎo)航設(shè)備等高科技輔助設(shè)備助力，在顱底“手術(shù)禁區(qū)”實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確且較大水平地切除脊索瘤。巴特朗菲教授的每一臺(tái)脊索瘤手術(shù)都以順利無(wú)神經(jīng)損傷和高切除率結(jié)束。
同樣是脊索瘤高治愈案例，得益于不同的手術(shù)技術(shù)
遠(yuǎn)在國(guó)際圣名的浪漫和時(shí)尚之都法國(guó)巴黎，跟雯雯有著同樣脊索瘤遭遇的30歲青年男士Victor也有幸通過(guò)腫瘤全切術(shù)獲得了更長(zhǎng)的生存周期，目前他已術(shù)后健康正常生活了5年之久，且復(fù)查時(shí)并無(wú)發(fā)現(xiàn)脊索瘤復(fù)發(fā)增長(zhǎng)。醫(yī)生相信他的存活時(shí)間還將更長(zhǎng)。
Victor是在流感嗜血桿菌腦膜炎的過(guò)程中接受MRI檢查偶然發(fā)現(xiàn)了斜坡脊索瘤，病變集中在右側(cè)海綿竇和翼骨上，手術(shù)切除位置較深，風(fēng)險(xiǎn)很大。與雯雯所接受的顯微外科手術(shù)不同，Victor接受的是當(dāng)前醫(yī)學(xué)向高技術(shù)層面不斷發(fā)展的國(guó)際趨勢(shì)下逐漸新興和成熟應(yīng)用的神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)經(jīng)鼻手術(shù)，其主刀醫(yī)生正是當(dāng)今在神經(jīng)外科領(lǐng)域較負(fù)盛名的神經(jīng)內(nèi)鏡高手SebastienFroelich教授。
不開(kāi)顱、微創(chuàng)下的準(zhǔn)確神經(jīng)內(nèi)鏡切除
對(duì)于Victor的脊索瘤，SebastienFroelich教授采用的是不開(kāi)顱的經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)鼻入路可通過(guò)鼻腔自然通道直接到達(dá)腫瘤本身，可避免牽拉腦組織，同時(shí)可減少損傷腫瘤周圍重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，是符合“微創(chuàng)”原則的手術(shù)入路。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備的不斷更新以及神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)已成為顱底脊索瘤的優(yōu)選治療方法。
圖3.筷子技術(shù)。（A）筷子夾在拇指和手指之間。（B）內(nèi)窺鏡和抽吸（或其他器械）可以類似地保持在外科醫(yī)生的非主導(dǎo)手中。旋轉(zhuǎn)軸與抽吸前沿的遠(yuǎn)端角度結(jié)合可以將小手指運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換成暴露深度中的360°度范圍。
概括來(lái)說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：
1、能通過(guò)狹小的通道到達(dá)深處的病變組織，不用開(kāi)顱，出血量少，實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)”。
2、可以近距離抵達(dá)病變位置，且術(shù)中視野良好、立體感強(qiáng)，能靠近腫瘤去觀察腫瘤及周邊血管、神經(jīng)、腦組織等，同時(shí)避免對(duì)正常腦組織的牽拉，也避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。
3、神經(jīng)內(nèi)鏡還可在術(shù)中提供實(shí)時(shí)圖像,將內(nèi)鏡置入瘤腔中檢查有無(wú)腫瘤殘余,從而更細(xì)致地控制深部腫瘤的切除范圍，全切率高且避免術(shù)后復(fù)發(fā)。
A、 B圖顯示位于右海綿竇中心的脊索瘤病變。病變集中在右側(cè)海綿竇和翼骨上，并在右側(cè)鄰卵圓孔。C圖表示矢狀位顯示無(wú)腫瘤殘余，D、E、F圖顯示軸位、冠狀位脊索瘤被絕大部分切除，有少量殘余。
Froelich教授利用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)筷子手法，做到了對(duì)于高難度斜坡脊索瘤的較大限度的次全切，避免損傷周邊的神經(jīng)、血管及正常腦組織，將損傷和術(shù)后并發(fā)癥的可能性降到了較低?；颊叽稳惺中g(shù)后，實(shí)行了質(zhì)子治療并達(dá)到了較好的預(yù)后。
國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)教授
Victor只是SebastienFroelich教授手術(shù)生涯中常見(jiàn)的一例，教授在神經(jīng)外科從醫(yī)幾十年中，救治了無(wú)數(shù)瀕臨絕望顱底腫瘤患者，這都得益于教授神乎其技、巧奪天工的神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)。目前Froelich教授更是年紀(jì)輕輕就是現(xiàn)任的國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）的顱底手術(shù)委員會(huì)主席。SebastienFroelich教授對(duì)于垂體瘤、脊索瘤等高難度位置的神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)尤為精通，更是提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法。
為更好的好轉(zhuǎn)手術(shù)效果，SebastienFroelich教授團(tuán)隊(duì)還開(kāi)發(fā)了一種新的手術(shù)技術(shù)——“筷子手法”，內(nèi)窺鏡和可伸展的旋轉(zhuǎn)抽吸器由一位外科醫(yī)生的雙手持握，從而增加了鼻內(nèi)手術(shù)區(qū)域的暴露，為醫(yī)生提供了額外的操作空間并減少了內(nèi)窺鏡和其他儀器的沖突，提高了手術(shù)效率，有助于保留完整的鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)和實(shí)現(xiàn)手術(shù)目標(biāo)。
【脊索瘤高治愈患者案例】不管是顯微外科手術(shù)切除，還是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)切除，手術(shù)的目的都是盡可能地全切脊索瘤，為良好的預(yù)后打下基礎(chǔ)。不同的手術(shù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)各不相同，具體需要的神經(jīng)外科醫(yī)生依據(jù)患者腫瘤位置、大小和實(shí)際病情，制定選擇適合的手術(shù)入路和科學(xué)合理的手術(shù)方案。巴特朗菲教授和SebastienFroelich教授作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員，與其他多位國(guó)際神經(jīng)外科同一不同細(xì)分領(lǐng)域的神經(jīng)外科專家一起，正在努力致力于國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高，且為國(guó)內(nèi)的脊索瘤、膠質(zhì)瘤、松果體區(qū)腫瘤等神經(jīng)外科疾病患者提供國(guó)際治療、國(guó)際遠(yuǎn)程咨詢、面對(duì)面咨詢等服務(wù)。
