問：斜坡脊索瘤可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？

　　答：脊索瘤是局部侵襲性腫瘤，起源于脊索沿脊椎骨軸的胚胎殘余。它們占全部顱內(nèi)腫瘤的不到1%。根據(jù)它們的位置，它們可以分為三組:顱底(30-35%)、骶尾部(50%)、脊椎(15%)。

　　癥狀表現(xiàn)取決于腫瘤的位置及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。后顱窩顱神經(jīng)受壓和繼發(fā)于斜坡脊索瘤的梗阻性腦積水可能導(dǎo)致頭痛、復(fù)視、頸部疼痛、面部麻木、耳聾、耳鳴和眩暈，在某些情況下還會導(dǎo)致嚴(yán)重的運動和感覺缺陷。

　　治療方式包括保守治療、手術(shù)和放療。在出現(xiàn)以下情況時考慮手術(shù):

　　• 神經(jīng)體征和/或顱內(nèi)高壓的發(fā)展。

　　高劑量放療通常被作為輔助治療。質(zhì)子束治療被認為優(yōu)于其他放射技術(shù)，因為它可以向腫瘤傳遞更高的輻射，同時保留周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。描述了高達79%的質(zhì)子束放射后5年的精算局部控制，而立體定向放射外科和常規(guī)放射治療的控制率分別為56%和36%。

　　開顱還是內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)？

　　• 經(jīng)顱和內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路對于切除影響顱底和頸椎的病變是有用的。

　　• 內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)入路在以下情況下特別有用(圖26.1):

　　1、中小型病變位于中線，不侵犯神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。

　　2、C2以下無擴展病灶。

　　3、位于前內(nèi)側(cè)室的顱底病變，不穿過下顱神經(jīng)(七至十二節(jié))。

　　4、斜坡病變不累及腦干或舌下神經(jīng)管。

　　5、如果手術(shù)目標(biāo)是減壓不全切除。

圖26.1：斜坡脊索瘤的手術(shù)軌跡。(A)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路手術(shù)走廊示意圖。經(jīng)蝶竇入路(綠色)暴露顱底中心的鞍、鞍上和鞍旁區(qū)域。經(jīng)顱內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)入路(黃色)是通過切除下斜坡獲得的，在中線提供通往腦干的通路。(B) t1加權(quán)磁共振中線矢狀面顯示經(jīng)蝶竇入路(上，綠色)和經(jīng)顱入路(下，黃色)暴露的區(qū)域。(C)兩名外科醫(yī)生在內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路中一起工作;在切除腫瘤的過程中，內(nèi)鏡、鉆孔和吸痰總是可見的。

　　• 在下列情況下建議使用經(jīng)顱方法(取決于目標(biāo)區(qū)域:額下、經(jīng)基底、額延長、顳下-顳下、經(jīng)巖骨和外側(cè)經(jīng)髁)圖26.2):

　　1、病變延伸到C2以下。

　　2、中心位于后顱窩后外側(cè)區(qū)的病變，有或沒有侵犯前內(nèi)側(cè)區(qū)。

　　3、海綿竇腦神經(jīng)被包裹的病變(III、IV、V1、V2和VI)。

　　4、病變向巖部外側(cè)延伸。

圖26.2:針對顱內(nèi)脊索瘤的不同手術(shù)路徑。(A)前路手術(shù):A，額下跨基底；B，經(jīng)蝶竇；C，經(jīng)口腔。(B)值得注意的是EEA、OZ和FL及其不同的組合，它們提供了360度進入后顱窩的通道。EEA，內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路；OZ，眶顴入路；MF，中窩/顳下入路；RS，乙狀竇后入路；FL，遠外側(cè)入路。

　　顱底脊索瘤手術(shù)的主要目的是獲得腫瘤的全切除，同時避免術(shù)后神經(jīng)功能缺損。為了保持生活質(zhì)量，對于那些附著于顱神經(jīng)和/或頸內(nèi)動脈/椎基底動脈分支的病變，可以考慮部分切除。在這種情況下，可以考慮通過核磁共振掃描和輔助放療進行隨訪。

　　常用的新技術(shù)包括影像引導(dǎo)、腦神經(jīng)監(jiān)測(是顱神經(jīng)VI、III和下腦神經(jīng))、微多普勒識別主要血管的走行、術(shù)中MRI驗證切除范圍等，在保留功能的同時較大限度提高切除率。

　　腰椎引流管或分流器的使用是根據(jù)每種情況定制的，并不是常規(guī)使用。

• 文章標(biāo)題：問：斜坡脊索瘤可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？
• 更新時間：2021-07-23 11:22:22