舌咽神經(jīng)損傷概況

　　舌咽神經(jīng)為混合神經(jīng)，包含運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維。穿過(guò)顱后窩在頸靜脈孔出顱后，在頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈之間到達(dá)咽側(cè)壁。其感覺(jué)纖維是舌咽部的感覺(jué)傳入神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)支主管提軟腭功能，副交感纖維管腮腺分泌。舌咽神經(jīng)屬后組腦神經(jīng)，外傷受損的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，多因骨折線波及頸靜脈孔所致，但顱后窩頸靜脈孔區(qū)病變極易引起舌咽神經(jīng)損害。舌咽神經(jīng)的損害及損傷常與后組腦神經(jīng)同時(shí)受累，單獨(dú)的舌咽神經(jīng)損傷臨床極為少見(jiàn)。其表現(xiàn)為患側(cè)舌后1/3的味覺(jué)減低或消失，咽上部一般感覺(jué)減低或喪失，軟腭下垂。多采用保守治療。

舌咽神經(jīng)損傷病因

　　1.火器傷

　　舌咽神經(jīng)的單獨(dú)損傷極為少見(jiàn)，偶爾因小彈片傷所致。在下頜后間隙火器傷中，舌咽神經(jīng)常與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一同受傷。下頜骨水平支受傷時(shí)。舌咽神經(jīng)亦常與迷走神經(jīng)及面神經(jīng)同時(shí)受傷。

　　2.手術(shù)誤傷

　　頸動(dòng)脈手術(shù)、頸椎前入路手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等常可誤傷舌咽神經(jīng)顱外段；顱后窩頸靜脈孔區(qū)手術(shù)可誤傷舌咽神經(jīng)的顱內(nèi)段及頸靜脈孔段。

　　3.骨折

　　顱底骨折時(shí)骨折線經(jīng)枕骨髁累及頸靜脈孔，挫傷或擠壓舌咽神經(jīng)。

　　4.腫瘤壓迫和浸潤(rùn)

　　可造成舌咽神經(jīng)的損傷和損害。如顱底頸靜脈孔區(qū)及其附近區(qū)域的頸靜脈球瘤、巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦（脊）膜瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、顱骨性腫瘤及惡性腫瘤的顱底轉(zhuǎn)移；顱后窩頸靜脈孔區(qū)腫瘤；顱底外側(cè)的腫瘤等。

　　5.顱頸交界區(qū)畸形

　　如顱底陷入、扁平顱底、小腦扁桃體下疝畸形。

　　6.核性損傷

　　急性核性損傷常見(jiàn)于腦干血管病變、腦干灰質(zhì)炎等。慢性損傷常見(jiàn)于延髓積水，腦干及高頸段髓內(nèi)腫瘤及多發(fā)性硬化等。

舌咽神經(jīng)損傷癥狀

　　1.一側(cè)舌咽神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為同側(cè)舌后1/3味覺(jué)喪失，舌根及咽峽區(qū)痛覺(jué)消失(因還有其自感覺(jué)，所以多不出現(xiàn)咽反射和吞咽反射障礙)，同側(cè)咽肌力弱及腮腺分泌明顯障礙。臨床上舌咽神經(jīng)單獨(dú)發(fā)生損傷者少見(jiàn)，常與后組腦神經(jīng)損傷同時(shí)發(fā)生，一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)或其神經(jīng)核損害時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)軟腭麻痹、咽部感覺(jué)減退或消失、咽反射消失、嗆咳及聲音嘶啞等。

　　2.雙側(cè)舌咽神經(jīng)損傷 病人進(jìn)食、吞咽、發(fā)音均有嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重時(shí)病人發(fā)“啊”的聲音時(shí)軟腭和懸雍垂偏向健側(cè)，甚至不能發(fā)音和吞咽，唾液外流等，稱(chēng)真性球麻痹。

　　一般根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史及CT、MRI等影像學(xué)檢查即可作出診斷。

舌咽神經(jīng)損傷檢查

　　1.顱底X線平片

　　可以顯示頸靜脈孔的擴(kuò)大及顱底骨質(zhì)破壞，但對(duì)顱底線狀骨折多不易顯示。

　　2.MRI檢查

　　可清楚顯示顱后窩、頸靜脈孔內(nèi)外及枕骨大孔區(qū)占位性病變及先天畸形，也是目前對(duì)腦干及高頸髓病變較理想的檢查方法。軸位、冠狀位、矢狀位及增強(qiáng)掃描的結(jié)合，可明確病變的部位、起源、大小、與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系及腦干受壓情況，且還可對(duì)大多數(shù)病變作出定性診斷，但MRI對(duì)顱底骨質(zhì)改變的顯示不如CT。

　　3.CT檢查

　　顱后窩及顱底CT薄層掃描，也可清楚地顯示該部位占位性病變，特別是顱底骨窗位及三維重建技術(shù)，可以清楚地顯示顱底骨質(zhì)的改變，對(duì)顱底線狀骨折也多可清楚地顯示。

舌咽神經(jīng)損傷治療

　　1.病因治療 針對(duì)引起舌咽神經(jīng)損傷的原因進(jìn)行治療，如炎癥、腫瘤、血管病變等。去除病因是保證舌咽神經(jīng)功能恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。

　　2.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 外傷、腫瘤、手術(shù)及其他病變?cè)斐傻纳嘌噬窠?jīng)損傷或損害，一般采用保守治療，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和血管擴(kuò)張劑及類(lèi)固醇激素，如維生素B1、維生素B12、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦蛋白水解物(腦活素)、地巴唑、尼莫地平、地塞米松等。

　　3.合并癥處理 合并迷走神經(jīng)損傷的重癥病人可因吞咽障礙誤吸并發(fā)肺炎，必要時(shí)急性期行氣管切開(kāi)以保持呼吸道通暢，防治肺炎。部分病人須長(zhǎng)期依靠胃管鼻飼。

　　4.Sekha等(1988)曾試行舌下神經(jīng)吻合，但未獲成功，以后極少見(jiàn)報(bào)道行舌下神經(jīng)吻合術(shù)。

舌咽神經(jīng)損傷并發(fā)癥

　　如合并副神經(jīng)損傷，患者可同時(shí)出現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓：合并舌下神經(jīng)損傷則半側(cè)舌肌萎縮或雙側(cè)舌咽神經(jīng)損傷。

舌咽神經(jīng)損傷預(yù)防

　　顱后窩、顱底及頸動(dòng)脈手術(shù)造成的醫(yī)源性舌咽神經(jīng)損傷，應(yīng)重點(diǎn)在于預(yù)防。原發(fā)病的手術(shù)應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行，顯露要充分，在手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)辨認(rèn)神經(jīng)，提前用棉片予以保護(hù)，防止電灼及鉗夾誤傷，同時(shí)要避免對(duì)神經(jīng)的過(guò)分牽拉。對(duì)腫瘤的切除，首先要從囊內(nèi)分塊切除，然后將腫瘤包膜與神經(jīng)分離，以免造成誤傷或加重原有的神經(jīng)損傷。如腫瘤包膜與神經(jīng)粘連緊密，分離困難，則應(yīng)將與神經(jīng)粘連緊密的部分腫瘤包膜保留，而不應(yīng)強(qiáng)行將其分離。術(shù)中還須注意防止損傷神經(jīng)供血?jiǎng)用}。

• 文章標(biāo)題：舌咽神經(jīng)損傷
• 更新時(shí)間：2022-08-04 10:15:50