視神經(jīng)炎概況

　　視神經(jīng)炎是指穿出鞏膜后的眶內(nèi)段視神經(jīng)、管內(nèi)段視神經(jīng)以及顱內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥。由于考慮到病變是發(fā)生于眼球后段的視神經(jīng)，而且眼底沒有任何改變，故將本病命名為球后視神經(jīng)炎，并且根據(jù)視神經(jīng)炎癥發(fā)病的緩急，又分為急性球后視神經(jīng)炎與慢性球后視神經(jīng)炎兩種。近年來國外文獻(xiàn)已統(tǒng)一稱之為視神經(jīng)炎。

視神經(jīng)炎病因

　　1.中毒

　　如異煙肼、硝唑類、呋喃類藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬(鉛、砷等)、白喉毒素、一氧化碳等。

　　2.營養(yǎng)缺乏或代謝障礙

　　各種營養(yǎng)缺乏(如B族維生素缺乏、慢性酒精中毒、胃大部切除后、營養(yǎng)不良、維生素E缺乏、妊娠等)和代謝障礙(如糖尿病、尿毒癥、血卟啉病、黏液性水腫、淀粉樣變性、惡液質(zhì)等)。

　　3.炎癥性或血管炎

　　急、慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病，血清注射或免疫接種后急性過敏性神經(jīng)病，結(jié)締組織病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等)，大多由于血管炎而致周圍神經(jīng)病。

　　4.遺傳性

　　遺傳性運(yùn)動、感覺神經(jīng)病，遺傳性共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)病，遺傳性淀粉樣變性神經(jīng)病等。

　　5.感染

　　常見于各種急性或慢性感染，如痢疾、傳染性肝炎等。

視神經(jīng)炎癥狀

　　視神經(jīng)炎的癥狀有哪些？

　　常見癥狀：視力障礙、視野向心性縮小、自發(fā)性球內(nèi)出血、瞳孔異常、角膜混濁、眼球壓痛

　　臨床上根據(jù)發(fā)病的部位不同，視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種，前者指視盤炎(pappilitis)，后者系球后視神經(jīng)炎(retrobulbar neuritis)。

　　1.癥狀 雙眼或單眼視力迅速減退為本病特有癥狀之一，常在數(shù)小時或1～2天發(fā)生嚴(yán)重的視力障礙，重者可以完全失去光覺，但視網(wǎng)膜電流圖正常。由于視神經(jīng)的炎性腫脹，致使視神經(jīng)外周的硬腦膜鞘也發(fā)生腫脹，進(jìn)而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環(huán)，尤其是上直肌及內(nèi)直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的輕微脹痛，特別是在向上及內(nèi)側(cè)看時更為明顯。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。如為視神經(jīng)乳頭炎，可在眼底出現(xiàn)變性之前，視力就明顯減退，如為球后視神經(jīng)炎，可在視力減退前，眼球轉(zhuǎn)動和受壓時有球后疼痛感，一般如及時治療，多可恢復(fù)一定視力，甚至完全恢復(fù)正常，否則可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

　　2.體征 外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側(cè)健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側(cè)健眼的直接光反射存在;雙眼全盲者，雙側(cè)瞳孔散大，無光反射。單側(cè)視力障礙者以及雙眼視神經(jīng)炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴(yán)重側(cè)瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時，健眼瞳孔無變化;遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大。但雙側(cè)視神經(jīng)炎患者如兩側(cè)損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性。視力完全喪失，瞳孔直接對光反應(yīng)缺如;視力嚴(yán)重減退，瞳孔直接對光反應(yīng)減弱，持續(xù)光照病眼瞳孔，開始縮小，續(xù)而自動擴(kuò)大，或在自然光線下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現(xiàn)象。

　　視野檢查：中心暗點(diǎn)多見。單眼全盲的橫斷性視神經(jīng)炎(transverse optic neuritis)，患側(cè)視野完全喪失而對側(cè)視野完好無缺，這是單側(cè)視神經(jīng)病變的特征，它是由于視覺纖維在視神經(jīng)中尚未交叉的緣故。如果炎癥只損及乳頭黃斑束即軸性視神經(jīng)炎(axial optic neuritis)則表現(xiàn)為一巨大的中心暗點(diǎn)。而視神經(jīng)束膜炎(optic perineuritis)，炎癥主要侵犯視神經(jīng)鞘及其周圍的神經(jīng)纖維者，多表現(xiàn)為周圍視野的向心性縮小。如果炎癥位于視神經(jīng)的后段，鄰近視交叉前角處，由于對側(cè)鼻下象限纖維向視交叉前角視神經(jīng)彎進(jìn)一小段距離，因此視野表現(xiàn)為患眼全盲和對側(cè)健眼視野顳上象限缺損。

　　視神經(jīng)炎病人多有色覺障礙。視覺電生理檢查可顯示異常。

　　3.對于發(fā)病較緩的病人，癥狀常為雙眼視力逐漸減退，病程進(jìn)展緩慢 患者自覺視力朦朧或視物不清，一般沒有眼球脹痛及眼球轉(zhuǎn)動時的疼痛感覺。外眼檢查正常。通常表現(xiàn)為中等程度的視力障礙，極少完全失明。絕大多數(shù)病人瞳孔無明顯異常。視野檢查：周圍視野一般無改變，中央視野則可查出相對性或絕對性的中心暗點(diǎn)。有時也可表現(xiàn)為中心旁暗點(diǎn)或中心暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連的啞鈴狀暗點(diǎn)。發(fā)作緩慢的視神經(jīng)炎通常色覺障礙不明顯。

　　患者視力障礙并伴有眼球運(yùn)動時疼痛，視野檢查發(fā)現(xiàn)中心暗點(diǎn)，瞳孔反射改變但眼底正常，臨床即可診斷視神經(jīng)炎。診斷視神經(jīng)炎應(yīng)該特別注意仔細(xì)進(jìn)行周圍及中心視野的檢查，否則常會造成誤診。

　　符合以下3點(diǎn)即可診斷為視神經(jīng)炎：①遠(yuǎn)、近視力均有減退，且不能用鏡片矯正。②內(nèi)、外眼檢查均正常。③周圍視野正常而中央視野有一中心暗點(diǎn)。

視神經(jīng)炎檢查

　　1.神經(jīng)電生理檢查

　　如肌電圖、誘發(fā)電位、腦電圖等來記錄或測定離體動物或離體器官組織、神經(jīng)和細(xì)胞離子通道等的膜電位改變、傳導(dǎo)速度和離子通道的活動。

　　2.影像科檢查

　　通過CT、核磁共振等檢查將人體器官以立體、清晰的形式顯示出來，幫助醫(yī)生辨別神經(jīng)炎種類及制定治療方案。

視神經(jīng)炎治療

　　1.病因治療：應(yīng)盡力找出病因，除去病灶。對原因不明者，應(yīng)去除一切可疑病灶。針對病因進(jìn)行治療。例如：戒煙、戒酒、停止哺乳、停用引起視神經(jīng)炎的藥物、治療原發(fā)疾病等，同時還應(yīng)大量補(bǔ)充維生素B族藥物。急性病例可使用皮質(zhì)類固醇藥物進(jìn)行治療，但僅對非脫髓鞘性炎癥、感染和腫瘤等原因所致的視神經(jīng)炎有一定效果。

　　脫髓鞘性視神經(jīng)炎如多發(fā)性硬化，不經(jīng)任何治療部分患者的視力可在數(shù)周后自行恢復(fù)。因此，在估計療效時，應(yīng)該非常慎重。不少國外學(xué)者認(rèn)為藥物對視神經(jīng)炎癥的所謂“療效”均系疾病本身的自然緩解過程，而非藥物的治療作用。

　　2.皮質(zhì)激素治療：急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時間過長或炎性反應(yīng)過于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要?？煽诜?qiáng)的松、強(qiáng)的松龍和地塞米松;嚴(yán)重者可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)。很久以來，國外眼科學(xué)界對視神經(jīng)炎的治療就存在爭論。有人主張視神經(jīng)炎應(yīng)當(dāng)給以腎上腺皮質(zhì)激素，然而更多的人根據(jù)大量病例的統(tǒng)計和長期隨訪，認(rèn)為對視神經(jīng)炎不論是否給予腎上腺皮質(zhì)激素，其遠(yuǎn)期療效都是一樣的，甚至給予腎上腺皮質(zhì)激素的病例其復(fù)發(fā)率較不給予腎上腺皮質(zhì)激素的病例更高。因此，國外絕大多數(shù)眼科醫(yī)師對視神經(jīng)炎的病例不給任何治療。

　　為了對視神經(jīng)炎的治療進(jìn)行更好的研究，1988～1992年在美國國家衛(wèi)生研究所(NIH)的組織領(lǐng)導(dǎo)下，組成了一個有15個單位參加的多中心視神經(jīng)炎治療研究小組(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)，對視神經(jīng)炎采用腎上腺皮質(zhì)激素的治療進(jìn)行了研究。

　　ONTT的結(jié)論認(rèn)為：對于視神經(jīng)炎要么不給任何治療，如果要給藥物治療，則建議一開始就先靜脈給予甲潑尼龍 (methylprednisolone)。因為此法不僅可以延緩多發(fā)性硬化的其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生，而且視神經(jīng)炎的視力恢復(fù)也較快。但是此法對視神經(jīng)炎的較終預(yù)后并沒有幫助。對于視神經(jīng)炎的治療方法、復(fù)發(fā)情況、視力預(yù)后等的較終結(jié)論，還有待于今后更多、更大量的研究。

視神經(jīng)炎并發(fā)癥

　　1.肢體癱瘓

　　神經(jīng)炎引發(fā)患者從大腦到肢體某個部位的病變而導(dǎo)致隨意運(yùn)動功能的減低或喪失。

　　2.節(jié)段性或傳導(dǎo)束型感覺障礙

　　主要表現(xiàn)為痛、溫覺減退與消失，而深感覺保存感覺障礙，即分離性感覺障礙。

視神經(jīng)炎預(yù)防

　　平時應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。

　　適當(dāng)活動以增強(qiáng)抵抗力，還應(yīng)該要保證充足的睡眠。應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

• 文章標(biāo)題：視神經(jīng)炎
• 更新時間：2022-08-04 10:15:40