腦靜脈竇血栓概況

　　腦靜脈竇血栓形成是由多種病因?qū)е碌哪X靜脈系統(tǒng)血管病，較少見(jiàn)，臨床癥狀多樣。病因和誘因尚不明確，可能與感染、妊娠期、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫障礙、血液高凝等因素有關(guān)。臨床癥狀有顱內(nèi)壓增高癥和局灶癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力障礙、失語(yǔ)、偏盲、偏身感覺(jué)障礙和偏癱。治療方法包括抗凝治療、溶栓或取栓治療，以及病因和對(duì)癥治療。隨著輔助檢查手段和治療方法的發(fā)展，預(yù)后有明顯的改善。本病還需要與對(duì)應(yīng)病灶部位炎癥和腫瘤進(jìn)行鑒別。

腦靜脈竇血栓病因

　　1.血流動(dòng)力學(xué)異常

　　原發(fā)性栓塞的機(jī)理尚不十分清楚，貧血、低血壓、脫水等，可能是主要的誘發(fā)因素。局部感染或化膿性感染引起血栓，血栓隨引流靜脈延伸入靜脈竇內(nèi)。

　　2.血液高凝狀態(tài)

　　血液的黏度增加和循環(huán)減慢、血漿纖維蛋白原增加、血小板和血液黏度增高，這些因素都起重要作用。

　　3.血管壁破裂

　　如顱骨骨折，直接損傷靜脈竇，引起靜脈血流不暢，形成血栓。

　　4.血液成分改變

　　血液成分中脂蛋白、膽固醇、凝血因子Ⅰ含量增加，可使血液黏度增加，導(dǎo)致血流速度變慢。

　　5.全身性疾病

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病、腎病綜合征、血管炎、抗心磷脂抗體綜合征等。

腦靜脈竇血栓癥狀

　　1.急性或亞急性起病，常有眼鼻顏面部感染、腦膜炎、敗血癥、消耗性疾病、腦外傷、產(chǎn)褥期、血液病、心臟病等原發(fā)病病史及臨床癥狀體征。

　　2.全身性癥狀：不規(guī)則發(fā)熱寒戰(zhàn)、全身酸痛、萎靡乏力、消瘦等。

　　3.顱內(nèi)高壓癥狀：部分病人有頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可引起致命性的腦疝的危險(xiǎn)。

　　4.根據(jù)影響不同靜脈竇臨床表現(xiàn)不同類(lèi)型的綜合癥狀，常見(jiàn)的幾種表現(xiàn)如下。

　　5.海綿竇血栓形成：多繼發(fā)于眼鼻面部感染，表現(xiàn)眼球突出、眼瞼眼眶眶周結(jié)膜充血水腫，眼底瘀血水腫，眼球運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔散大，面部感覺(jué)障礙等。

　　6.橫竇與乙狀竇血栓形成：多繼發(fā)于化膿性中耳炎或乳竇炎，表現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音不清同側(cè)眼球外展困難等。

　　7.上矢狀竇血栓形成：顱高壓癥狀、意識(shí)障礙突出，可伴癲癇（抽搐等）發(fā)作，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏側(cè)麻木。

　　8.大腦皮質(zhì)靜脈血栓形成：多由靜脈竇血栓擴(kuò)展而來(lái)，表現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神異常、部分性癲癇發(fā)作（一側(cè)肢體抽搐等）、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙甚至昏迷等。

腦靜脈竇血栓檢查

　　1.頭顱CT平掃

　　頭顱CT平掃是腦靜脈竇血栓形成的首選檢查方法，但由于靜脈竇存在解剖變異，使得CT平掃對(duì)診斷的敏感性較低，僅有約30%的患者在CT上有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)是某一皮質(zhì)靜脈或硬腦膜竇呈高密度改變。

　　2.MRI檢查

　　MRI檢查是本病的主要診斷方法，它對(duì)不同階段的血栓成像都較CT敏感。在血栓形成第1周，由于血栓內(nèi)脫氧血紅蛋白含量的增加，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；第2周，由于血栓正鐵血紅蛋白含量增高，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。MRI的次要征象是腦腫脹、腦水腫或腦出血，點(diǎn)片狀或融合成點(diǎn)片狀出血常提示靜脈相關(guān)性腦梗死。

　　3.腦血管造影(DSA)

　　腦血管造影是診斷靜脈竇血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可是具有創(chuàng)傷性，目前僅用于CT和MRI診斷不確定時(shí)或擬行血管內(nèi)介人治療時(shí)?；颊吣X血管造影表現(xiàn)為靜脈竇不顯影、靜脈淤滯側(cè)支微小引流靜脈擴(kuò)張或靜脈血逆流。

　　4.腦核磁共振靜脈血管造影(MRV)

　　是一種無(wú)創(chuàng)、方便和快捷顯示腦靜脈結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)，可作為腦靜脈病變重要的診斷方法，是診斷腦靜脈血栓敏感、準(zhǔn)確和便捷的方法。

　　5.血液檢查

　　感染引起的海綿竇血栓形成可見(jiàn)白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞升高為主。

　　6.血凝障礙的檢查

　　血小板計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積纖維蛋白原測(cè)定至全部凝血相。根據(jù)血流變學(xué)檢查，觀察有無(wú)高凝狀態(tài)。

腦靜脈竇血栓治療

一、藥物治療

　　1.抗凝藥物

　　適用于無(wú)嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重臟器功能障礙或圍手術(shù)期抗凝治療禁忌證的患者。早期推薦靜脈滴注普通肝素或皮下注射低分子肝素，腦靜脈竇血栓一經(jīng)確診即常規(guī)經(jīng)皮下注射治療。然后同時(shí)服用華法林，已知病因且低分子肝素治療2周臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)的患者，華法林口服3個(gè)月即可。而對(duì)病因不明、血液呈高凝狀態(tài)且低分子肝素治療無(wú)明顯改善的患者，華法林治療時(shí)間需延長(zhǎng)至6～12個(gè)月，復(fù)發(fā)性腦靜脈竇血栓形成患者則建議終身服藥。

　　2.靜脈溶栓治療

　　適合于腦靜脈竇血栓形成并未完全堵塞或血栓較輕者，只有足量的溶栓藥物進(jìn)入顱內(nèi)靜脈竇才能發(fā)揮藥效?？梢赃x擇尿激酶靜脈滴注5～7天，測(cè)定纖維蛋白原≥1 g/L者靜脈溶栓治療安全性良好；或rt-PA經(jīng)靜脈持續(xù)泵入6小時(shí)以上，總劑量≤50 mg。

　　3.抗生素治療

　　感染性腦靜脈竇血栓形成尤其是已出現(xiàn)腦膜炎癥狀的患者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果采取大劑量、足療程、高敏性抗生素治療。

　　4.降顱壓藥物

　　顱內(nèi)高壓患者應(yīng)用20%甘露醇或聯(lián)合應(yīng)用呋塞米(速尿)、白蛋白、激素等安全、快速降低顱內(nèi)壓藥物。

　　5.抗癲癇藥物

　　癲癲患者積極進(jìn)行抗癲治療，應(yīng)用的抗癲癇藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、拉莫三嗪、托吡酯等。

二、手術(shù)治療

　　1.靜脈竇接觸性溶栓治療

　　其原理是充分利用神經(jīng)介入技術(shù)，將溶栓藥物經(jīng)導(dǎo)管準(zhǔn)確輸送至病變部位。與全身靜脈溶栓相比，經(jīng)股靜脈將微導(dǎo)管直接置入腦靜脈竇血栓內(nèi)，定位更精確、溶栓藥物與血栓接觸更充分，可使血栓周?chē)幬餄舛蕊@著升高。溶栓藥物可選擇尿激酶靜脈滴注，連續(xù)治療3～7天。

　　2.動(dòng)脈溶栓治療

　　主要是通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)將溶栓藥物輸送至血栓部位而發(fā)揮溶栓作用，動(dòng)脈溶栓的優(yōu)勢(shì)在于，不僅可以溶解形成時(shí)間較短的血栓，還可以降解血液中的纖維蛋白預(yù)防繼續(xù)形成血栓。溶栓藥物選擇尿激酶10～30分鐘緩慢注射，連續(xù)5～7天，經(jīng)股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈肌注。

　　3.支架植入術(shù)

　　通過(guò)在顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)植入支架，即刻恢復(fù)血流，快速實(shí)現(xiàn)血管再通的方法。該治療方法的適應(yīng)證為病程較長(zhǎng)的慢性顱內(nèi)靜脈竇狹窄，尤其適用于單純規(guī)范化藥物抗凝治療6個(gè)月以上臨床癥狀仍無(wú)明顯改善，且顱內(nèi)靜脈竇溶栓效果欠佳且存在局限性狹窄，通常顱內(nèi)靜脈竇遠(yuǎn)近端壓力梯度>15 mm Hg提示存在局限性狹窄，可考慮施行支架植入術(shù)。

　　4.機(jī)械取栓術(shù)

　　系指采用機(jī)械性方法直接切割或破碎血栓，再利用取栓裝置快速完成靜脈重建的手術(shù)方法。其主要適應(yīng)證為病程較長(zhǎng)的主干腦靜脈竇血栓、已機(jī)化或嚴(yán)重鈣化的血栓、有溶栓藥物禁忌證或溶栓效果欠佳、顱內(nèi)出血。

　　5.開(kāi)顱手術(shù)

　　目前的開(kāi)顱手術(shù)指通過(guò)手術(shù)降低顱內(nèi)高壓，以及對(duì)于因巨大血腫出現(xiàn)進(jìn)行性或嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙而行手術(shù)以清除血栓，主要針對(duì)腦疝等危及患者生命的緊急情況，目的是挽救患者生命。

腦靜脈竇血栓并發(fā)癥

　　1.血管性腦水腫

　　隨著疾病逐漸進(jìn)展，靜脈壓和毛細(xì)血管壓力逐漸增高，靜脈和毛細(xì)血管的直徑擴(kuò)張，血-腦屏障破壞，血漿成分漏出到腦間質(zhì)中，導(dǎo)致血管性腦水腫。

　　2.腦出血

　　如果病情進(jìn)一步進(jìn)展，靜脈壓超過(guò)了患者本身代償能力，可能會(huì)導(dǎo)致血管性水腫進(jìn)一步加劇，較終導(dǎo)致靜脈或毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。

　　3.腦疝

　　腦靜脈竇血栓形成可以影響腦脊液的循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝等嚴(yán)重后果。

　　以上并發(fā)癥都會(huì)加重頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、局灶性癥狀等典型癥狀。

腦靜脈竇血栓預(yù)防

　　早期篩查

　?。?）孕婦和產(chǎn)婦應(yīng)自覺(jué)產(chǎn)檢時(shí)關(guān)注血液黏度，口服避孕藥的女性應(yīng)定期檢查各項(xiàng)功能。

　?。?）對(duì)于有頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等癥狀的患者，自覺(jué)到醫(yī)院進(jìn)行CT或MRI檢查，做到早期篩查。

　　預(yù)防措施

　　（1）有顱內(nèi)感染或顱內(nèi)腫瘤的患者，應(yīng)積極治療，避免誘發(fā)腦靜脈竇血栓形成。

　?。?）避免濫用避孕藥，選擇長(zhǎng)期服用短效避孕藥時(shí)，應(yīng)提前到醫(yī)院檢查身體狀況，并定期到婦科或神經(jīng)外科檢查是否有不良反應(yīng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

• 文章標(biāo)題：腦靜脈竇血栓
• 更新時(shí)間：2022-08-04 11:59:49