側(cè)顱底腫瘤概況

　　側(cè)顱底腫瘤主要有頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤、中耳癌、聽神經(jīng)瘤、顳骨巨細(xì)胞瘤和母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等。側(cè)顱底由咽區(qū)咽鼓管區(qū)神經(jīng)血管區(qū)聽道區(qū)關(guān)節(jié)區(qū)和顳下區(qū)等六個(gè)小區(qū)構(gòu)成，侵犯側(cè)顱底的腫瘤統(tǒng)稱為側(cè)顱底腫瘤。

　　側(cè)顱底腫瘤好發(fā)于中年女性，生長緩慢。有家族發(fā)生傾向，可雙側(cè)。因一般始發(fā)于中耳，故早期出現(xiàn)中耳癥狀，病變超出中耳腔，可壓迫頸靜脈球體鄰近的顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征。1、搏動(dòng)性耳鳴 2、聽力障礙 3、外耳道檢查 骨膜完整時(shí)，在其后下方可見淡紅色或藍(lán)色腫物影，有時(shí)將鼓膜下部推起，并有搏動(dòng)。當(dāng)用鼓氣耳鏡檢查時(shí)加壓后見鼓膜變白色，搏動(dòng)消失。4、耳漏。5、頸靜脈孔綜合征。

　　顱底劃分，尚未統(tǒng)一，所謂側(cè)顱底指以鼻咽頂壁中心，向前外經(jīng)翼腭窩達(dá)眶下裂前端，向后外經(jīng)頸靜脈窩到乳突后緣兩條假想線之間的三角區(qū)，該區(qū)包括頸內(nèi)動(dòng)脈孔、頸靜脈孔、卵圓孔，棘孔、莖乳孔和由各孔穿行的腦神經(jīng)和血管，另外還有顳頜關(guān)節(jié)，咽鼓管骨部等，側(cè)顱底區(qū)常見的腫瘤有鼻咽癌，中耳癌、聽神經(jīng)與面神經(jīng)鞘膜瘤，腦膜瘤、畸胎瘤、先天性膽脂瘤等，其中重要而復(fù)雜者為頸靜脈球體瘤。頸靜脈球體瘤又稱血管球瘤，是一種多發(fā)于中年以上婦女的良性中流，有家族發(fā)病傾向。

　　側(cè)顱底腫瘤 - 兒童病癥

　　兒童側(cè)顱底腫瘤臨床上罕見，診斷和治療均存在較大的困難。兒童側(cè)顱底腫瘤的類型包括聽神經(jīng)瘤與神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型、腦膜瘤、先天性膽脂瘤、橫紋肌肉瘤、脊索瘤和軟骨肉瘤、畸胎瘤、黏液瘤、脂肪瘤及其他腫瘤;手術(shù)徑路包括經(jīng)乙狀竇后徑路、經(jīng)顱-眼眶-顴弓徑路、經(jīng)巖骨徑路、經(jīng)迷路徑路、經(jīng)耳蝸徑路、經(jīng)顱中窩徑路、經(jīng)顳下窩徑路等。作者分別對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行了綜述，以提高臨床醫(yī)師對(duì)它們的認(rèn)識(shí)。

　　兒童側(cè)顱底腫瘤發(fā)病率低，國內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)此類疾病的報(bào)道較少。但顱底腫瘤由于其位置的特殊性，與顱神經(jīng)、重要血管及腦組織等重要結(jié)構(gòu)有著非常密切的關(guān)系，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置深在，治療難度高，手術(shù)創(chuàng)傷大。故不論是良性還是惡性腫瘤，一旦涉及這一區(qū)域，都可能給機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。

側(cè)顱底腫瘤病因

　　側(cè)顱底腫瘤源于頸靜脈球體或舌咽神經(jīng)鼓支，形成血管性肉芽組織，有包膜，色暗紅，表面光滑或略有結(jié)節(jié)，顯微鏡下見其由多角形上皮樣細(xì)胞團(tuán)塊圍繞的薄壁血管構(gòu)成，血管無收縮功能易出血，瘤細(xì)胞大小不一，胞漿豐富，核橢圓，不分裂，嗜鉻反應(yīng)陰性，瘤細(xì)胞間有少量淋巴細(xì)胞，成纖維細(xì)胞及彈力纖維。腫瘤生長緩慢，可向鄰近組織侵蝕擴(kuò)展，累及外耳道，中耳乳突，巖尖并可進(jìn)入顱中窩或顱后窩，少數(shù)可惡變轉(zhuǎn)移。

側(cè)顱底腫瘤癥狀

　　早期局限于鼓室者可有與脈搏一致的跳動(dòng)性耳鳴，漸進(jìn)性傳導(dǎo)性聾和耳內(nèi)脹滿感，壓迫同側(cè)頸部血管可使耳鳴短暫減弱或消失，耳鏡檢查透過鼓膜隱約可見其下部有紅色陰影，若用鼓氣耳鏡加壓，鼓膜向內(nèi)與腫瘤接觸時(shí)可見鼓膜搏動(dòng)，紅色變淡，腫瘤增大向外穿破鼓膜時(shí)，可見外耳道深部有暗紅色息肉樣物，伴血性或血膿性分泌物。向內(nèi)侵犯迷路時(shí)，可引起感音性聾、眩暈或周圍性面癱，腫瘤侵犯頸靜脈孔及周圍骨質(zhì)可出現(xiàn)第Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ腦神經(jīng)受損癥狀，侵及巖尖進(jìn)入顱中窩，可有第Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)受損，腦膜受刺激和頸內(nèi)壓升高等癥狀，腫瘤向頸部擴(kuò)展，可見下頜角處有波動(dòng)性腫快。

　　側(cè)顱底腫瘤手術(shù)治療多數(shù)作出生后即出現(xiàn)，90%發(fā)生在2歲以前，成天后出現(xiàn)者較少。多位于頸后三角區(qū)，囊腫大小不一，較小時(shí)，無癥狀而不被發(fā)現(xiàn)，較大時(shí)可占據(jù)整個(gè)頸側(cè)部，向上達(dá)頰部及腮腺區(qū)，向前超過景正中線，向下達(dá)鎖骨下窩和鎳我，向后達(dá)肩部。囊腫質(zhì)柔軟，有彈性，多為多房性，囊壁甚薄，囊內(nèi)為清亮液體，透光試驗(yàn)陽性。盡管囊腫很大，除出現(xiàn)頭頸部活動(dòng)略受限外，很少出現(xiàn)壓迫癥狀。若繼發(fā)感染或囊內(nèi)出血時(shí)，囊腫迅速增大，可伴局部疼痛。

　　典型癥狀干凈主要談話與腫瘤侵犯的區(qū)域有關(guān)侵及咽區(qū)可有鼻阻塞和膿血涕；侵及咽鼓管區(qū)可有耳鳴耳閉塞或悶脹感及聽力減退等；侵及神經(jīng)血管區(qū)可出現(xiàn)頸靜脈綜合征累及后組腦神經(jīng)若舌下神經(jīng)管被侵犯可有同側(cè)舌肌萎縮和伸舌偏向患側(cè)；侵及聽道區(qū)多有耳鳴聽力減退耳流膿或血性分泌物及面癱等；侵及關(guān)節(jié)區(qū)水平主要表現(xiàn)為局部膨隆和張口事實(shí)困難；侵及顳下區(qū)則可能對(duì)待僅有下頜區(qū)麻木和頭痛。

　　側(cè)顱底腫瘤同情切除的手術(shù)責(zé)任進(jìn)路主要只能有顳下窩進(jìn)路和中顱底進(jìn)路；顳下窩進(jìn)路，可全程暴露巖骨內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈有利于真是控制靜脈竇出血；可按照病變部位對(duì)面神經(jīng)施行改道有利于開闊進(jìn)路與防止面神經(jīng)損傷適用于侵犯咽區(qū)咽鼓管區(qū)和神經(jīng)血管區(qū)的腫瘤；中顱底進(jìn)路，適用于侵犯聽道區(qū)關(guān)節(jié)區(qū)和顳下區(qū)的腫瘤。

側(cè)顱底腫瘤檢查

　　典型的癥狀與體征是診斷的依據(jù)。X線顳骨斷層片和逆行頸靜脈造影有助于確定腫瘤原發(fā)部位與破壞范圍。選擇性頸動(dòng)脈造影，數(shù)字減影法動(dòng)脈造影能顯示腫瘤的血供。CT、MRI有利于判斷有無顱內(nèi)侵犯。為避免大出血，活檢應(yīng)極慎重。本病須與耳息肉、膽固醇肉芽腫，特發(fā)性血鼓室、中耳血管瘤、中耳癌、腦膜瘤、第Ⅸ、ⅩⅡ、腦神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤，高位頸靜脈球體等相鑒別。

側(cè)顱底腫瘤治療

　　以手術(shù)切除為主，除局限于中耳者可從乳突進(jìn)路切除外，其余均宜采用側(cè)顱底手術(shù)摘除。此術(shù)是在頭頸腫瘤外科、顯微外科、血管外科等技術(shù)進(jìn)步基礎(chǔ)上開拓出的新領(lǐng)域，手術(shù)要求既要徹底切除腫瘤，又要較大限度保存健康組織及其功能，還要有效地防止致命并發(fā)癥，為此選擇恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)路至關(guān)重要，常用者有顱中窩、顳下窩及各種綜合與改良進(jìn)路，術(shù)前須做雙側(cè)頸動(dòng)脈造影和交叉壓迫試驗(yàn)，各級(jí)暫時(shí)或永久結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈的可能性，術(shù)中要求充分解剖出面神經(jīng)以防受損，一旦發(fā)生損傷，要及時(shí)吻合或神經(jīng)移植，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)難免受損，宜多方補(bǔ)救，硬腦膜缺失是腦脊液漏、腦膜炎等合并癥的原因，應(yīng)盡量避免，否則應(yīng)用腱末、肌膜瓣或各種肌瓣修復(fù)，手術(shù)合并癥，后遺癥與復(fù)發(fā)率均較高，須待進(jìn)一步研究改進(jìn)。 年齡過大，身體虛弱，腫瘤進(jìn)入腦膜內(nèi)或累及海綿竇等無法切除時(shí)，可應(yīng)用放療、冷凍、血管栓塞等以阻斷腫瘤血供，延緩其發(fā)展速度。

　　側(cè)顱底腫瘤切除的手術(shù)進(jìn)路主要有顳下窩進(jìn)路和中顱底進(jìn)路。

　　1、顳下窩進(jìn)路：可全程暴露在巖骨內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈，有利于控制靜脈竇出血;可按照病變部位對(duì)面神經(jīng)施行改道，有利于開闊進(jìn)路與防止面神經(jīng)損傷。適用于侵犯咽區(qū)、咽鼓管區(qū)和神經(jīng)血管區(qū)的腫瘤。

　　2、中顱底進(jìn)路：適用于侵犯聽道區(qū)、關(guān)節(jié)區(qū)和顳下區(qū)的腫瘤。

　　側(cè)顱底詳細(xì)圖解主要術(shù)后問題及處理原則

　　1、腦神經(jīng)損傷：側(cè)顱底腫瘤切除手術(shù)可傷及所在區(qū)域腦神經(jīng)，術(shù)中對(duì)神經(jīng)完整性進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)可有效預(yù)防腦神經(jīng)損傷，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)吻合或根據(jù)相應(yīng)顱神經(jīng)損傷程度進(jìn)行術(shù)后治療或處理。

　　2、局部組織缺失：腦膜缺失可用干凍腦膜或自體闊筋膜修補(bǔ)，廣泛的組織缺失則應(yīng)采用轉(zhuǎn)移皮瓣加以修復(fù)。

　　3、腦脊液漏：可有腦脊液鼻漏、耳漏、傷口漏或復(fù)發(fā)性腦膜炎等。術(shù)后少量腦脊液漏多可通過高頭位臥床、降低顱壓、禁止擤鼻和合理應(yīng)用抗生素等促其自愈。腦脊液漏量大的應(yīng)重新打開傷口作手術(shù)修補(bǔ)。

　　4、術(shù)后疼痛：應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或手術(shù)處理。常用手術(shù)方法有神經(jīng)切斷術(shù)、血管袢減壓和某些定向性手術(shù)。

側(cè)顱底腫瘤并發(fā)癥

　　+前顱窩底腫瘤患者在切除手術(shù)后可能出現(xiàn)嗅覺喪失、腦脊液鼻漏的現(xiàn)象。

　　+海綿竇腫瘤的患者在術(shù)后可能出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹的癥狀。

　　+小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者在切除手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損害，發(fā)生吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀等。

　　+斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)典型的呼吸功能障礙的癥狀。

側(cè)顱底腫瘤預(yù)防

　　1、急救

　　顱底骨折后，很快會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血，病人出現(xiàn)呼吸困難，昏迷等癥狀。急救者應(yīng)清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，頭向一側(cè)牽拉出舌頭，以防舌頭后附和嘔吐物反流到氣管造成窒息。

　　顱內(nèi)血液可滲入組織疏松的眼眶周圍形成血腫，并使眼球突出。此時(shí)，切勿用棉球、紗布或其它物品填塞。因?yàn)榭稍斐裳悍戳?，引起顱內(nèi)壓升高，細(xì)菌也能趁機(jī)逆行到顱內(nèi)引起腦膜發(fā)炎。此時(shí)，急救者應(yīng)用消毒棉花或紗布輕擦流出的血液，保持局部清潔，速送醫(yī)院。

　　2、其他注意事項(xiàng)

　　在將病人送往具備開顱手術(shù)的醫(yī)院途中，要密切注意病人的神態(tài)、呼吸和脈搏，如有反常，及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施

• 文章標(biāo)題：側(cè)顱底腫瘤
• 更新時(shí)間：2022-08-03 22:46:33