硬腦膜外血腫概況

　　硬腦膜外血腫是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。因頭部遭受外力直接打擊，產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。典型的臨床表現(xiàn)為頭傷后發(fā)生短暫昏迷，醒后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀再次發(fā)生昏迷，并有腦疝表現(xiàn)。其發(fā)生率在閉合性顱腦損傷中占2-3%，在顱內(nèi)血腫中占25-30%，大多數(shù)為急性者和單發(fā)性血腫。硬腦膜外血腫是顱腦損傷中較為嚴重的繼發(fā)性病變之一，治療效果與及時診治密切相關(guān)。只要早期診斷，及時手術(shù)，預后多屬良好，否則將導致腦功能不可逆的損害。死亡率約為10%。

硬腦膜外血腫病因

　　其形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇，引起出血或骨折的板障出血。血腫開始為新鮮血液和血塊，為時較久形成硬膜外腫，一般于6~9天即有機化現(xiàn)象，由硬膜長入纖維細胞并有薄層肉芽包裹且與硬膜及顱骨粘連。小血腫可以完全機化，大血腫則囊性變內(nèi)貯褐色血性液體。

硬腦膜外血腫癥狀

　　常見癥狀：頭皮下血腫、意識障礙、頭痛、煩躁不安、瞳孔異常、惡心、嘔吐、遺尿

　　1.大多數(shù)頭部外傷后出現(xiàn)短暫性昏迷，多有局部頭皮傷。

　　2.劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動，可出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、失語等。

　　3.再次昏迷并加深，幕上血腫時，血腫側(cè)瞳孔先散大、對光反應消失、對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。晚期雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強直和出現(xiàn)病理性呼吸。

硬腦膜外血腫檢查

　　1.顱骨X線平片

　　顱骨骨折發(fā)生率較高，大多數(shù)顯示顱骨骨折。

　　2.CT掃描

　　CT檢查示顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形成或弓形密度增高影，常伴顱骨骨折和顱內(nèi)積氣。

　　3.MRI

　　血腫呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位于顱骨內(nèi)板和腦表面之間。血腫的信號強度改變，與血腫的期齡有關(guān)。急性期，在T1加權(quán)像，血腫信號與腦實質(zhì)相仿。在T2加權(quán)像血腫呈現(xiàn)為低信號。在亞急性和慢性期，在T1和T2加權(quán)像均呈高信號。此外，由于血腫占位效應，患側(cè)腦皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征。與顱骨內(nèi)極距離增大，腦表面（皮質(zhì)）血管內(nèi)移等提示腦外占位病變征象，得出較明確診斷。

硬腦膜外血腫治療

1.非手術(shù)治療

　　僅用于病情穩(wěn)定的小血腫，適應證如下：

　?。?）病人意識無進行性惡化。

　?。?）無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進行性加重。

　?。?）無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。

　?。?）除顳區(qū)外大腦凸面血腫量＜30ml，顱后窩血腫＜10ml，無明顯占位效應（中線結(jié)構(gòu)移位＜5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池＞4mm，GCS評分大于8分，沒有局灶損害癥狀的患者。

　　治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化．必要時行頭顱CT復查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應立即行手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療的適應證

　?。?）有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。

　?。?）CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫，中線移位大于5mm。

　?。?）幕上血腫量＞30ml、顳區(qū)血腫量＞20ml、幕下血腫量＞10ml。

　?。?）病人意識障礙進行性加重或出現(xiàn)昏迷。

　　硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中療效較好，目前死亡率已降至10％左右。導致死亡的主要原因有：①診治延誤，腦疝已久，腦干發(fā)生不可逆損害；②血腫清除不徹底或止血不善，術(shù)后再度形成血腫：③遺漏其他部位血腫；④并發(fā)嚴重腦損傷或其他合并傷。

硬腦膜外血腫并發(fā)癥

　　1.大多數(shù)頭部外傷后出現(xiàn)短暫性昏迷，多有局部頭皮傷。

　　2.劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動，可出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、失語等。

　　3.再次昏迷并加深，幕上血腫時，血腫側(cè)瞳孔先散大、對光反應消失、對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。晚期雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強直和出現(xiàn)病理性呼吸。

硬腦膜外血腫術(shù)后

　　1.對頭部受傷的病人要提高警惕，不管傷重傷輕，都要及時到醫(yī)院診治，一般作X線頭部攝片、CT檢查就可明確診斷。急性病情者應及時手術(shù)，清除血腫。

　　2. 本病病人如果處理得當，不伴發(fā)嚴重并發(fā)癥，預后均較好。

• 文章標題：硬腦膜外血腫
• 更新時間：2022-08-03 21:53:55