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　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，又稱腦動(dòng)脈瘤，是一種腦血管疾病，由于大腦動(dòng)脈或靜脈管壁薄弱，導(dǎo)致血管局部擴(kuò)張或膨脹。后循環(huán)(基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈)的動(dòng)脈瘤有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)?；讋?dòng)脈瘤僅占全部顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的3%-5%，但卻是后循環(huán)中較常見的動(dòng)脈瘤。

　　腦動(dòng)脈瘤治療一直以手術(shù)為主

　　腦動(dòng)脈瘤的治療多年來，一直以手術(shù)為主，也只有手術(shù)能達(dá)到一個(gè)很好的治療結(jié)果。針對(duì)動(dòng)脈瘤的手術(shù)主要有兩種，開顱手術(shù)和介入栓塞。開顱手術(shù)是在自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動(dòng)脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸(動(dòng)脈瘤泡和腦血管連接的部位)，這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤，從而達(dá)到治療目的。介入栓塞是在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的導(dǎo)管放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈，從而閉塞動(dòng)脈瘤，同樣達(dá)到治療效果，防止出血。那么，全國做腦動(dòng)脈瘤手術(shù)醫(yī)院的醫(yī)院是哪些呢？

　　動(dòng)脈瘤一旦形成，多數(shù)會(huì)長期存在，而且越長越大，如何應(yīng)對(duì)？

　　對(duì)于破裂的腦動(dòng)脈瘤的治療是較少有爭議的，通常手術(shù)治療以防止再次破裂。偶爾，如果患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況不佳，存在有多種醫(yī)學(xué)疾病，是在老年患者，并且合適康復(fù)的機(jī)會(huì)似乎很低，醫(yī)生可能不建議治療。

　　1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療

　　主要目的在于防止再出血和控制動(dòng)脈痙攣等，適用于下述情況。

　　①病人病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱。

　?、谠\斷不明確需進(jìn)一步檢查。

　?、鄄∪司芙^手術(shù)或手術(shù)失敗。

　?、茏鳛槭中g(shù)前后的輔助治療手段。

　　防止再出血包括臥床休息、鎮(zhèn)痛、抗癲癇、安定劑、導(dǎo)瀉藥物使患者保持安靜，避免情緒激動(dòng)?？估w維蛋白溶解劑(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等);控制血壓。預(yù)防及治療腦動(dòng)脈痙攣，使用鈣拮抗藥如尼莫地平，腦脊液引流，使用皮質(zhì)類固醇藥物等。用經(jīng)顱超聲監(jiān)測顱內(nèi)動(dòng)脈，維持正常的腦灌注壓。根據(jù)病情退熱、抗感染、加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡、監(jiān)測心血管功能。要嚴(yán)密觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。對(duì)昏迷病人需加強(qiáng)不同護(hù)理。

　　2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)夾閉瘤蒂或栓塞動(dòng)脈瘤，術(shù)中采取保護(hù)腦的措施甘露醇，巴比妥類藥，異氟烷，術(shù)后擴(kuò)容治療，目前對(duì)于腦前半循環(huán)動(dòng)脈瘤及后半循環(huán)的動(dòng)脈瘤，椎基底動(dòng)脈連接部動(dòng)脈瘤，小腦前下動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤在蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù)，而對(duì)基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈一部分的動(dòng)脈瘤多等待其神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定后再手術(shù)。癥狀性未破裂動(dòng)脈瘤也應(yīng)盡早治療，以避免癥狀繼續(xù)加重，危及生命。同時(shí)對(duì)于直徑>5 mm的無癥狀未破裂動(dòng)脈瘤建議進(jìn)行干預(yù)。

　　經(jīng)過長期，大量的臨床實(shí)踐，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤除個(gè)別情況外，均應(yīng)地給予外科治療，腦動(dòng)脈瘤病人1次出血而未行手術(shù)者，1個(gè)月內(nèi)存活率為50%～78%，再出血的死亡率分別為43%和64%，而動(dòng)脈瘤直接手術(shù)的死亡率，目前已降至1%～5.4%，因此，出血后及時(shí)手術(shù)就顯得必要。早期手術(shù)可避免再出血，并可清除蛛網(wǎng)膜下腔出血以緩解致命性的動(dòng)脈痙攣，早期手術(shù)除了夾閉動(dòng)脈瘤外，還可行基底池引流，這樣處理比單純夾閉動(dòng)脈瘤的效果好。

　　①外科夾閉：在顱骨上切開一個(gè)開口，稱為開顱術(shù)，用來定位動(dòng)脈瘤。在動(dòng)脈瘤的“頸部”上放置一個(gè)小夾子，阻止正常血流進(jìn)入（圖3）。這個(gè)夾子是用鈦制成的，長期性地留在動(dòng)脈上。

　?、谘軆?nèi)栓塞：在放射科的血管造影中進(jìn)行。導(dǎo)管被插入腹股溝的動(dòng)脈，然后通過血管到達(dá)腦動(dòng)脈瘤。通過導(dǎo)管，動(dòng)脈瘤用鉑線圈或膠水填充，防止血液流入動(dòng)脈瘤（圖4）。

　?、蹌?dòng)脈閉塞和搭橋術(shù)：如果動(dòng)脈瘤大而難以接近或動(dòng)脈損傷太大，外科醫(yī)生可以進(jìn)行搭橋手術(shù)。開顱手術(shù)是為了打開顱骨，然后用夾子完全阻斷動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤。然后通過植入血管移植物，使血流在閉塞的動(dòng)脈周圍重新走線（繞過）。移植物是一個(gè)小動(dòng)脈，通常從你的腿上取下，它連接在阻塞動(dòng)脈的上方和下方，這樣血液就可以流過移植體。

　　另一種方法是從頭皮上的正常位置分離供體動(dòng)脈，并將其連接到阻塞動(dòng)脈的上方。這就是所謂的STA-MCA（顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈）搭橋術(shù)。

　　動(dòng)脈瘤國際手術(shù)教授介紹

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓、海綿竇區(qū)等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，擅長顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等。巴特朗菲教授有著上千臺(tái)的腦干病變手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，且?guī)缀醵歼_(dá)到90%以上切除率，幫患者爭取了更佳的預(yù)后和更長的生存期，也因此大為患者推崇。他是當(dāng)今高難度手術(shù)入路遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者，曾任國際神外雜志《Neurosurgical Review》主編達(dá)12年之久，同時(shí)他也是一些國際神經(jīng)外科雜志的評(píng)論家。他以作者或合著者身份在學(xué)術(shù)雜志以及50多本書上發(fā)表了180多篇文章，在臨床手術(shù)和學(xué)術(shù)研究方面都有較高造詣。

　　美國Michael T.Lawton教授

　　專注各腦血管病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀畸形、血管搭橋、中風(fēng)、顱底腫瘤的手術(shù)治療，對(duì)于較大而復(fù)雜的腦動(dòng)脈瘤手術(shù)尤為精通。此外，他還提供中樞、外周和自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病的手術(shù)和非手術(shù)治療(即預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、重癥監(jiān)護(hù)和康復(fù))，包括其支持結(jié)構(gòu)和血管供應(yīng);評(píng)估和治療改變神經(jīng)系統(tǒng)功能或活動(dòng)的病理過程。對(duì)于腦紊亂、顱外頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腦垂體紊亂、脊髓/腦膜和脊柱疾病(包括可能需要通過脊柱融合或器械治療的疾病)等有豐富經(jīng)驗(yàn)。目前擁有4400余例腦動(dòng)脈瘤、800余例動(dòng)靜脈畸形和1000余例海綿狀畸形患者的成功治療經(jīng)驗(yàn)

文章標(biāo)題：全國做腦動(dòng)脈瘤手術(shù)醫(yī)院，腦動(dòng)脈瘤治療一直以手術(shù)為主
更新時(shí)間：2024-07-26 23:18:54