顱底腫瘤是一組具有不同臨床意義的組織學(xué)類型。較近的手術(shù)技術(shù)的進步，現(xiàn)在允許順利切除這些腫瘤與可接受的發(fā)病率。過去，顱底腫瘤(SBNs)的研究主要集中在傳統(tǒng)的終點，如腫瘤切除的完整性、對輻射的反應(yīng)、生存率和局部控制。較近,研究人員已經(jīng)開始欣賞的生活質(zhì)量(QOL)結(jié)果的重要性,是在設(shè)置顱底手術(shù)的患者和外科醫(yī)生現(xiàn)在承認的重要性考慮不僅治療生存的影響,而且手術(shù)后病人的福祉。這對SBNs患者相關(guān)，因為這些腫瘤的治療通常涉及廣泛的手術(shù)，無論輔助放療或不輔助放療，都可能具有毀滅性的發(fā)病率和毒性。

　　這些患者的生命質(zhì)量的研究具有挑戰(zhàn)性的幾個原因:(1)他們中許多人有多個并發(fā)癥的老年病人,(2)短期生存和惡化狀態(tài)復(fù)雜的數(shù)據(jù)收集,和(3)患者和組織學(xué)變化進行生命質(zhì)量分析更加困難比其他頭部和頸部癌癥。至關(guān)重要的是，外科醫(yī)生要明白，他們不能在不詢問病人的情況下評估病人對生活質(zhì)量問題的看法。

　　顱底手術(shù)兩個主要目標(biāo)是提高生存率和迅速恢復(fù)患者的生活質(zhì)量

　　顱底手術(shù)技術(shù)的發(fā)展對顱底損傷患者的長期生存產(chǎn)生了重要的影響。雖然外科手術(shù)對SBNs的治療至關(guān)重要，但切除腫瘤不應(yīng)該是患者護理的目標(biāo)。因此，人們普遍認為治療的兩個主要目標(biāo)是提高生存率和迅速恢復(fù)患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量被定義為一個病人對他當(dāng)前的身體、心理和社會健康的主觀看法，與他認為可能的或理想的相比。

　　評估外科手術(shù)對生活質(zhì)量的影響可以作為一種手段，通過這種手段可以為給定的患者選擇較合適的手術(shù)方法。例如，需要生活質(zhì)量信息來決定特定的治療是否比其他治療對患者的健康有更好的影響。詳細了解生活質(zhì)量的不同方面可以幫助外科醫(yī)生改進對患者的評估和管理，在隨訪期間盡早發(fā)現(xiàn)具體的障礙，并對風(fēng)險增加和預(yù)后差的患者實施適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)。

　　研究生活質(zhì)量的另一個原因是我們通過預(yù)處理生活質(zhì)量問卷來評估患者預(yù)后和生存的能力。使用一個簡單的Karnofsky測試為前顱底腫瘤病人接受手術(shù),我們發(fā)現(xiàn)一個高分數(shù)和生存之間的相關(guān)性：在評估患者5年生存率時，Karnofsky分數(shù)> 70， 生存期可達56個月患者和分數(shù)< 70 ，23個月 (p < 0.0001)。雖然Karnofsky評分并不被認為是對生活質(zhì)量的可靠評估，但我們的數(shù)據(jù)和其他研究的數(shù)據(jù)表明，術(shù)前對患者日常生活功能的評估可以作為預(yù)后的指標(biāo)。評估功能域的工具將是個體化治療的有價值的輔助手段，特別是對SBNs患者。

　　為什么要在臨床研究中評測生活質(zhì)量?

　　生活質(zhì)量評估作為一種研究工具的好處已經(jīng)得到很好的證實。1988年，國家癌癥研究所在其使命聲明中宣布，提高癌癥患者生活質(zhì)量的研究是高水平先的(臨床試驗合作小組計劃，1988年)。正如在其他外科領(lǐng)域所證明的，生活質(zhì)量評估可以說明具有相似腫瘤結(jié)果的治療方法的益處。例如，它可以幫助決定哪些顱底神經(jīng)鞘瘤患者在接受初級放療后生活質(zhì)量可能比手術(shù)更好。個性特征模式、應(yīng)對機制、社會經(jīng)濟特征以及先前存在的醫(yī)療因素的差異，有助于提高生活質(zhì)量和質(zhì)量。事實上，生活質(zhì)量數(shù)據(jù)有時可以提供一個意想不到的結(jié)果。例如，對于顱底腦膜瘤而言，內(nèi)鏡入路有可能導(dǎo)致長期性鼻病發(fā)病率，與額部開顱術(shù)相比是否有利，這個問題有待于科學(xué)證明。沒有這種程度的證據(jù)，就不能假定一種外科手術(shù)優(yōu)于另一種?；谶@些原因，生活質(zhì)量評估應(yīng)作為評估SBNs患者治療成功的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，特別是當(dāng)這種治療方式剛剛引入時。

　　顱底腦膜瘤患者的生活質(zhì)量

　　Mohsenipour等較近的研究表明，腦膜瘤切除后大部分患者的整體生活質(zhì)量有輕度至中度的損害，但在生理障礙和能量水平域存在嚴重的損害。類似的結(jié)果也見于涉及海綿竇的腦膜瘤。在另一項研究中,105名患者的結(jié)果后的巖斜腦膜瘤切除標(biāo)準(zhǔn)側(cè)顱底的方法是使用, 76%的患者報告好在術(shù)后1年慢慢康復(fù),但72%的患者仍功能低于公認的準(zhǔn)則。

　　術(shù)后生活質(zhì)量的穩(wěn)定性是關(guān)系到患者整體生活質(zhì)量和康復(fù)質(zhì)量的重要問題。前顱底手術(shù)和海綿竇腦膜瘤切除后對生活質(zhì)量的時間評估顯示，術(shù)后一年生活質(zhì)量逐漸好轉(zhuǎn)，二年評分穩(wěn)定。然而，在顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后期間，生活質(zhì)量逐漸惡化。年齡對前顱底腫瘤或海綿竇腦膜瘤切除術(shù)后健康相關(guān)生活質(zhì)量有負面影響。

　　如何提高顱底腫瘤患者的生活質(zhì)量?

　　作為醫(yī)生，目標(biāo)是為病人提供更佳治療，以達到較高的存活率。管理病人的生活質(zhì)量常常被治愈的可能性所遮蔽。盡管在上個世紀(jì)，人們不斷努力開發(fā)新的手術(shù)方法和新的輔助手段來治療癌癥，但在開發(fā)提高患者生活質(zhì)量的新技術(shù)方面卻鮮有進展。那么，我們怎樣才能提高顱底腫瘤切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量呢？

　　首先一臺操作無失誤的神經(jīng)外科手術(shù)是提高術(shù)后生活質(zhì)量的必要因素。對于手術(shù)選擇的技術(shù)和醫(yī)生都是重要的，目前較常用的腦瘤開顱手術(shù)便是顯微外科手術(shù)，在手術(shù)顯微鏡下做手術(shù)，組織被放大，不僅能看清手術(shù)野肉眼看不清的細小組織，而且還有立體感，再借助術(shù)中iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技復(fù)雜儀器，讓手術(shù)視野更好，手術(shù)難度也變得小很多，可以在確定順利的前提下，達到更高的的切除率，而高切除率是長生存期的確定。

　　除了前沿的設(shè)備、技術(shù)，來操作的手術(shù)醫(yī)生則是影響患者腦瘤手術(shù)切除率的主要因素，所以想要好的術(shù)后生存期，醫(yī)生是重要的。在腦瘤手術(shù)上，國際上有國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授、加拿大更佳醫(yī)生James T. Rutka教授、國際神經(jīng)外科學(xué)院的主席William T. Couldwell教授、法國Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授。他們的腦瘤手術(shù)，切除率高，平均切除率基本都在95%以上，患者預(yù)后一般都是的好，而且手術(shù)細致，對腦損傷也小，患者一般也不會有什么后遺癥。一般來說，很難咨詢到這些國際手術(shù)教授，但是他們共同作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員，對于中國患者來說，只要通過INC上海處就可以成功咨詢他們的手術(shù)名額，得到更好的治療。

　　另一種影響術(shù)后生活質(zhì)量的方法是疼痛控制。顱底手術(shù)與術(shù)后早期相當(dāng)程度的疼痛相關(guān)。雖然有許多鎮(zhèn)痛方法(如按需給藥、靜脈病人自控鎮(zhèn)痛)，但對于顱底手術(shù)后急性術(shù)后疼痛的更佳治療方式仍知之甚少。對于顱底手術(shù)后疼痛的處理，按需方案是不夠的。由于手術(shù)過程中硬腦膜的損害，這些患者較常需要持續(xù)的腦脊液引流，這要求臥床休息5天，直到將引流物取出。他們主要抱怨長時間仰臥造成的肌肉骨骼和背部疼痛。不管病人是否需要止痛藥，都建議他們服用止痛藥。

　　多達三分之二的癌癥患者可能患有抑郁癥，其中一半患者至少有一次重度抑郁癥發(fā)作。種藥物治療在服用抗抑郁藥物治療后6周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)抑郁癥狀。心理治療認知和行為治療對癌癥患者的抑郁水平和癥狀有影響，行為和藥物治療相結(jié)合甚至可以進一步降低這些患者的抑郁水平。通過團體支持的心理干預(yù)已被證明不僅能提高生活質(zhì)量，而且對轉(zhuǎn)移癌患者的生存也有好處。

　　未來的挑戰(zhàn)

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團提示：在過去的十年中，大多數(shù)關(guān)于顱底腫瘤患者的臨床研究主要報告了手術(shù)技術(shù)、并發(fā)癥和生存率。對患者幸福感的評估通常集中在他們的Karnofsky評分上。這些研究對于提供復(fù)雜顱底手術(shù)的可行性和順利性的臨床信息以及建立更佳的手術(shù)技術(shù)具有重要意義。我們的下一個目標(biāo)還應(yīng)該是提高我們對手術(shù)、放療和化療對患者生活質(zhì)量影響的認識，并發(fā)展好轉(zhuǎn)生活質(zhì)量的手段。顱底手術(shù)目前面臨的挑戰(zhàn)是推進生命質(zhì)量研究，包括開展具有相似生存終點測量的多種治療方案的比較研究。較后，對顱底腫瘤患者的生活質(zhì)量研究將較終推動我們好轉(zhuǎn)他們預(yù)期壽命的努力，并為他們提供一種正常的生活方式。

• 文章標(biāo)題：顱底腫瘤患者的生活質(zhì)量：現(xiàn)狀和未來的挑戰(zhàn)
• 更新時間：2020-02-18 22:05:39