目前的研究表明，松果體區(qū)是一個復(fù)雜的腫瘤“集中地”，已知有超過17種不同類型的腫瘤可以在此處發(fā)生。生殖細(xì)胞瘤是松果體區(qū)最常見的腫瘤類型，這種腫瘤在不同地區(qū)的發(fā)病率有顯著差異：在美國和歐洲人群中占比約為21%至44%，而在日本人群中顯著更高，達(dá)到43%至70%。緊隨其后的是星形細(xì)胞瘤、畸胎瘤和松果體母細(xì)胞瘤。有趣的是，許多松果體區(qū)腫瘤并非單一類型，而是由多種細(xì)胞類型構(gòu)成的“混合細(xì)胞型”腫瘤，其中生殖細(xì)胞腫瘤（GCT）、室管膜瘤和松果體細(xì)胞瘤尤為典型。此外，這些腫瘤有一個非常“討厭”的特點，就是它們?nèi)菀淄ㄟ^腦脊液進(jìn)行“脫落轉(zhuǎn)移”，這使得治療和控制更加棘手。

　　兒童和成人松果體區(qū)腫瘤的差異

　　松果體區(qū)腫瘤在兒童和成人之間的發(fā)病率和類型分布存在顯著差異。在兒童中，松果體區(qū)腫瘤較為常見，約占兒童腦腫瘤的3%至8%，而在成人中，這一比例要低得多。一項對36名年齡小于18歲的患兒進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)了多達(dá)17種不同的組織學(xué)類型的腫瘤，其中生殖細(xì)胞瘤仍然是最常見的，占據(jù)主導(dǎo)地位。在這些患兒中，共發(fā)現(xiàn)了11例生殖細(xì)胞瘤，7例星形細(xì)胞瘤，其余的18例屬于其他15種不同類型的罕見腫瘤。這說明，盡管松果體區(qū)腫瘤類型多樣，但某些特定類型在兒童中的發(fā)病率更高。

　　成人松果體區(qū)腫瘤的特征

　　相比之下，松果體區(qū)腫瘤在成人中的分布和類型有明顯不同。松果體細(xì)胞瘤在年輕人和兒童中更為常見，而40歲以后，松果體區(qū)的腫瘤則更有可能是腦膜瘤或神經(jīng)膠質(zhì)瘤。這意味著，隨著年齡的增長，松果體區(qū)腫瘤的性質(zhì)和發(fā)病機(jī)制會有所改變。年長患者中，腫瘤往往更傾向于來源于大腦膜或膠質(zhì)細(xì)胞，而非松果體細(xì)胞本身。

　　臨床表現(xiàn)

　　在臨床表現(xiàn)方面，松果體腫瘤通常是在非常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的，患者往往在出現(xiàn)癥狀時，腫瘤已經(jīng)相對較大，甚至已經(jīng)導(dǎo)致腦積水。腦積水常引發(fā)一系列典型癥狀，比如頭痛、嘔吐、嗜睡、記憶力減退。對于嬰兒，還可能出現(xiàn)頭圍異常增大，甚至癲癇發(fā)作等癥狀。

　　另外，如果鞍上生殖細(xì)胞瘤（GCT）的患者可能出現(xiàn)尿崩癥、視力受損，以及垂體功能減退的“三聯(lián)征”，即這三個癥狀常同時出現(xiàn)，進(jìn)一步加劇了病情的復(fù)雜性。

　　腦脊液種植引起的脫落轉(zhuǎn)移灶能夠引起神經(jīng)根病變和(或)脊髓病變。

　　松果體腫瘤不同類型、不同治療和預(yù)后

　　1、松果體細(xì)胞瘤(WHO1級)

　　松果體實質(zhì)的一種罕見的、高度分化的WHOI級腫瘤，由統(tǒng)一的花環(huán)狀的松果體細(xì)胞瘤細(xì)胞和(或)具有神經(jīng)節(jié)分化的多形性細(xì)胞構(gòu)成。通常會影響成年人(診斷時的平均年齡:43歲)。約占所有松果體實質(zhì)腫瘤的20%。僅在松果體中發(fā)現(xiàn)。不會發(fā)生播散或浸潤。5年生存率是86%~91%

　　2、松果體中分化實體瘤(WHO2或3級)

　　一種具有不同程度的臨床和生物學(xué)行為的松果體腫瘤，惡性程度介于松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤之間，由單一形態(tài)的圓形細(xì)胞組成，看起來比松果體母細(xì)胞瘤分化程度更高，排列成片狀或小葉狀。生物學(xué)行為的范圍從WHOII級到IV級，但是尚未確定合格的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

　　診斷時的平均年齡為41歲。低級別的病變表現(xiàn)出頻繁的局部復(fù)發(fā)和延遲復(fù)發(fā)，較高級別的病變可能會產(chǎn)生顱腦脊髓轉(zhuǎn)移。Ki-67指數(shù)也是多變的。5年生存率是39%~74%

　　3、松果體母細(xì)胞瘤(WHO4級)：

　　一種惡性(WHOIV級)低分化胚胎性松果體腫瘤。小而不成熟的神經(jīng)上皮細(xì)胞排列成片狀，這些細(xì)胞具有高核質(zhì)比，細(xì)胞核濃染，缺乏細(xì)胞質(zhì)。Ki-67指數(shù)高(>20%)。約占松果體腫瘤的35%。

　　診斷時病人的平均年齡(17.8歲)比惡性程度低的腫瘤病人的平均年齡小。臨床過程具有侵襲性。腦脊液轉(zhuǎn)移常見。報道的中位生存期(最近的研究為4.1~8.7年)和5年生存期(10%~81%)差異很大。

　　不良的預(yù)后因素包括:

　　•診斷時存在播散【通過腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查和(或)脊髓MRI證實】。

　　•病人年齡小。

　　•手術(shù)部分切除。

　　X射線放射治療(XRT)似乎是一種有用的手術(shù)輔助療法。

　　4、松果體區(qū)乳頭狀腫瘤(WHO1或2級)

　　一種位于松果體區(qū)的神經(jīng)上皮性腫瘤，具有上皮樣細(xì)胞組成的乳頭狀和實性區(qū)域，對細(xì)胞角蛋白(特別是CK18)具有免疫反應(yīng)性。影響兒童和成人(診斷時的平均年齡:35歲)。生物學(xué)行為的范圍從WHOI級到2級到3級，復(fù)發(fā)常見，但脊髓轉(zhuǎn)移罕見。5年和10年生存率均為73%。

　　5、松果體區(qū)腦膜瘤

　　松果體區(qū)腦膜瘤是一種少見的顱內(nèi)腫瘤，分級和預(yù)后與其他部位的腦膜瘤類似，但由于松果體區(qū)的特殊解剖位置，手術(shù)難度較大，可能影響預(yù)后。

　　總的來說，松果體區(qū)腦膜瘤的預(yù)后因分級和手術(shù)效果不同而變化。對于良性I級腦膜瘤，若能完全切除，患者的長期生存率較高，復(fù)發(fā)率較低。而II級和III級腦膜瘤，由于生長速度快、惡性程度高，復(fù)發(fā)相對較高，需更為積極的術(shù)后治療。

　　松果體區(qū)腫瘤的手術(shù)治療

　　適應(yīng)證：

　　目前認(rèn)為大多數(shù)腫瘤(除生殖細(xì)胞瘤最好用放療外)都可行開顱手術(shù)切除。另一些則認(rèn)為，只有下列約占25%的腫瘤適宜手術(shù)切除;

　　1.對放療不敏感(如惡性非生殖細(xì)胞瘤型GCT):占松果體區(qū)腫瘤的35%~50%(在非局限于兒童病人的病例研究中，該比例更高)。

　　2.良性腫瘤(如腦膜瘤、畸胎瘤等)。

　　3.包膜完整。

　　4.注意:惡性GCT應(yīng)不含轉(zhuǎn)移征象(手術(shù)切除原發(fā)腫瘤對伴轉(zhuǎn)移灶的病人無益)。

　　5.松果體細(xì)胞瘤：建議手術(shù)切除+殘余腫瘤立體定向放射外科(SRS)?？蛇x方案

　　1）直接手術(shù)：獲取大量組織進(jìn)行活檢。良性病變可治愈。對無并發(fā)癥的惡性腫瘤和生殖細(xì)胞瘤并非是最佳治療方法。

　　2）活檢后行輔助治療：惡性腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤的治療方法。

　　手術(shù)入路：術(shù)前MRI檢查有助于選擇，入路包括

　　做神經(jīng)影像(MRI或CT)的連續(xù)定期隨訪，建議治療后6個月、1年、2年及逐年或隔年隨診。保留有用聽力的患者在復(fù)查影像的同時，應(yīng)做測聽試驗(PTA和SDS)。

　　1.最常用的入路:由Stein改良的Horsley和Krause的中線幕下一小腦上入路。如果小腦幕的角度太陡(最好在MRI上評估)，則不能使用。手術(shù)可以采用坐姿【有發(fā)生空氣栓塞的危險或Concorde姿勢】。

　　2.枕部經(jīng)小腦幕入路:視野開闊。可能損傷視皮質(zhì)和胼胝體壓部。建議用于位于小腦幕緣中央或上方以及位于Galen靜脈上方的病變，還可以用于罕見的伴幕上延伸的囊腫。向外側(cè)牽拉枕葉，在直竇外側(cè)1cm處切開小腦幕。

　　3.經(jīng)腦室入路:適用于大型、偏心性并伴有腦室擴(kuò)張的病變。通常采用經(jīng)顳上回后部的皮質(zhì)切又。手術(shù)風(fēng)險:視力損傷、癲癇發(fā)作，如果位于優(yōu)勢半球，還可能出現(xiàn)言語障礙。

　　4.幕下旁正中入路。

　　5.經(jīng)胼胝體入路:除延伸至胼胝體或第三腦室的腫瘤外，已基本棄用。

　　6.旁正中幕下小腦上入路:可用于未延伸至幕上和對側(cè)的囊腫;避開了中間的靜脈結(jié)構(gòu)。

　　手術(shù)需考慮的重要因素松果體的底部是第三腦室的后壁。上方為胖胝體壓部，兩側(cè)為丘腦。松果體向后下方突向四疊體池。大腦深部的靜脈是此區(qū)域手術(shù)的主要障礙。松果體區(qū)靜脈引流必須保護(hù)好。

　　松果體腫瘤手術(shù)難度分析

　　“地處深山老林“的松果體位于大腦深處，周圍有著關(guān)鍵的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和血管，就好比你得在一片迷宮般的森林里找到那個“蘋果”，但這個蘋果樹周圍全是電線桿子、稀有動物和密密麻麻的小溪小河。手術(shù)的時候，既要準(zhǔn)確地找到目標(biāo)，還不能在周圍的叢林里“誤踩地雷”，具體的分析如下：

　　1、松果體與第三腦室

　　·松果體位于第三腦室的后壁，因此手術(shù)需要特別注意第三腦室的完整性和功能。如果不小心損傷該區(qū)域，可能會導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)腦積水。第三腦室與腦脊液的流通密切相關(guān)，因此在手術(shù)過程中需要預(yù)防并發(fā)癥，如急性或慢性腦積水。

　　·松果體緊挨著第三腦室，腦脊液通過這里流動。如果操作不慎，這里可能就像個破裂的水壩，腦脊液到處亂竄——腦積水立馬找上門，給病人帶來不必要的麻煩。手術(shù)時得特別小心，不能讓“水壩”受影響。

　　2、松果體上方為胼胝體“通訊衛(wèi)星”

　　·胼胝體是連接左右大腦半球的重要結(jié)構(gòu)，胼胝體壓部位于松果體的上方。胼胝體的損傷可能導(dǎo)致兩側(cè)大腦半球之間的信息傳遞受阻，從而影響認(rèn)知、語言和運動功能。因此，手術(shù)過程中需避開胼胝體壓部，減少對其的影響。

　　·松果體上方是胼胝體，這個家伙就像大腦兩邊半球之間的“通訊衛(wèi)星”。一旦弄壞了，左右腦就會產(chǎn)生“信號不良”！所以醫(yī)生們在這里都小心翼翼，生怕打斷“衛(wèi)星信號”。

　　3、松果體兩側(cè)為“崗哨”丘腦

　　·丘腦是腦內(nèi)的重要感覺中繼站，涉及許多感覺功能的傳遞。手術(shù)中丘腦的損傷可能會導(dǎo)致感覺異常、運動障礙甚至意識障礙。因此，必須避免直接接觸和損傷該區(qū)域，以減少術(shù)后神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險。

　　·松果體兩側(cè)有兩個“嚴(yán)守邊境”的丘腦崗哨，它們專門負(fù)責(zé)把感官信息傳遞給大腦。手術(shù)時要是打擾了這些崗哨，感官系統(tǒng)就會“宕機(jī)”，病人可能會出現(xiàn)觸覺、聽覺、視覺問題——相當(dāng)于給崗哨發(fā)錯了命令，真是讓人頭疼。

　　4、松果體向后下方突向四疊體池

　　·四疊體池（四疊體區(qū)）包括上丘和下丘，它們是視覺和聽覺通路的關(guān)鍵節(jié)點。手術(shù)時如果不慎損傷四疊體池，可能導(dǎo)致視覺、聽覺功能障礙。因此，手術(shù)需謹(jǐn)慎操作，避免損傷這些結(jié)構(gòu)。

　　·松果體后面向下突出的地方叫四疊體池，它里面有視覺和聽覺的重要節(jié)點。如果這塊地盤被動了，病人的“眼睛”和“耳朵”可能會“罷工”。就像在音樂會里，突然燈光全滅，音響也壞了——場面尷尬至極。所以這部分，得“輕手輕腳”。

　　5、大腦深部靜脈的復(fù)雜性

　　·松果體區(qū)周圍的大腦深部靜脈，如內(nèi)大腦靜脈、基底靜脈和大腦大靜脈，構(gòu)成了手術(shù)的主要障礙之一。內(nèi)大腦靜脈和基底靜脈匯合形成的大腦大靜脈（Galen靜脈）是腦內(nèi)極其重要的血管結(jié)構(gòu)之一，這些靜脈是腦內(nèi)主要的靜脈引流系統(tǒng)，負(fù)責(zé)大腦大量區(qū)域的血液回流。手術(shù)時如果損傷這些靜脈，可能引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)中出血、腦缺血、腦水腫等并發(fā)癥，甚至威脅生命。因此，保護(hù)這些深部靜脈的完整性是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

　　·深藏在大腦里的靜脈血管，簡直就像在高速公路上修路——四周都是車流，稍微挖錯了，可能就導(dǎo)致大堵車，甚至車禍。那些負(fù)責(zé)大腦血液回流的靜脈簡直是手術(shù)中的“紅線”，不能碰！尤其是大腦大靜脈，這可是一條主干道，要是損傷了它，手術(shù)難度一下子飆升，如處理不好，可遺留嚴(yán)重的后遺癥。

　　INC國際手術(shù)大咖

　　德國Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）教育與技術(shù)委員會前主席

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)提名委員會前主席

　　歐洲神經(jīng)外科雜志《Neurosurgical Review》主編(2004-2016)

　　世界神經(jīng)外科學(xué)院創(chuàng)始會員

　　美國神經(jīng)外科學(xué)院通訊會員

　　美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(AANS)國際咨詢委員會成員

　　德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所血管神經(jīng)外科主任

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員

　　INC巴教授經(jīng)典案例

　　CASE 1：36歲女性-松果體區(qū)腫瘤

　　病史摘要：晴晴在2021年11月因鼻炎進(jìn)行顱腦CT檢查，顯示松果體占位性病變，當(dāng)時大小為16*15*12mm，無特別神經(jīng)功能障礙，隨后進(jìn)行顱腦核磁MRI，醫(yī)生建議先觀察3個月。觀察結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查，建議手術(shù)治療并告知相關(guān)風(fēng)險?？紤]到手術(shù)風(fēng)險，晴晴選擇繼續(xù)保守治療。2022年9月再次復(fù)查，腫瘤伴幕上腦積水。除了偶有眩暈、腦漲，其他癥狀并不明顯，晴晴還是選擇了保守。2023年3月再次復(fù)查時，腫瘤竟然長大了18*18*15mm，并出現(xiàn)幕上腦積水。臨床癥狀不變化，醫(yī)生建議再持續(xù)觀察3-6月，但最終需要手術(shù)治療。

　　手術(shù)過程：2023年6月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院正式引進(jìn)INC德國巴特朗菲教授作為其神經(jīng)外科外籍專家，在天壇醫(yī)院手術(shù)團(tuán)隊的配合下，巴教授成功主刀完成這臺疑難腦腫瘤示范教學(xué)手術(shù)，手術(shù)全切腫瘤。

　　術(shù)后情況：術(shù)后即清醒，無新發(fā)神經(jīng)損傷。術(shù)后1周后，術(shù)后病理結(jié)果為WHO2-3級中分化松果體實質(zhì)腫瘤，根據(jù)巴教授建議患者及時進(jìn)行放化療，巴教授及時全切手術(shù)為后續(xù)放化療爭取到了更好的結(jié)果。

　　CASE 2：16歲男孩-松果體腫瘤

　　病史摘要：16歲的霖霖有著6年病史，處在人生的關(guān)鍵階段卻罹患松果體病變性占位，父母不敢掉以輕心，然而就醫(yī)的結(jié)果卻還是建議保守治療，且手術(shù)風(fēng)險大。為了孩子余下的人生，他們選擇了INC巴特朗菲教授中國疑難腦瘤示范手術(shù)。

　　手術(shù)過程：2023年11月2日，巴教授中國疑難示范手術(shù)期間，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院手術(shù)團(tuán)隊的配合下，巴教授成功主刀完成霖霖的疑難腦腫瘤示范教學(xué)手術(shù)，手術(shù)順利全切腫瘤。

　　術(shù)后情況：術(shù)后第一天霖霖已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房，整體狀態(tài)良好。術(shù)后兩周，霖霖順利出院。巴教授在視頻隨訪中，也給出了積極的評估及建議表示霖霖最終病理如果確定為生殖細(xì)胞瘤的話，全切后進(jìn)行輔助治療預(yù)后非常好，特別是對于年輕人來說。后期放化療結(jié)合的話，幾年內(nèi)都不會發(fā)生復(fù)發(fā)。而霖霖術(shù)后的生活也不需要太大的限制，在術(shù)后一個月以后就能逐步回歸正常生活。

　　CASE 3：6歲男孩-松果體腫瘤

　　病史摘要：6歲的鑫鑫，2021年由于意外摔破頭皮就診，CT檢查后居然發(fā)現(xiàn)松果體區(qū)陰影和部分鈣化灶，進(jìn)一步進(jìn)行MRI見檢查后，發(fā)現(xiàn)22*14*17mm病灶。鑫鑫父母回想此前孩子確實有身高發(fā)育緩慢，腿部量不足以及偶爾走路不穩(wěn)易絆倒等情況。檢查出病灶后鑫鑫進(jìn)行定期復(fù)查，鑫鑫激素檢查水平正常，期間病灶有變化。2023年7月最新MRI結(jié)果提示病灶大?。?5*19*15mm。國內(nèi)醫(yī)生建議盡量手術(shù)切除，由于兩年期間形態(tài)變化不大，也可以繼續(xù)保守治療。但是患兒的狀態(tài)并不太好，睡眠不穩(wěn)、邏輯理解能力較差、記憶力也出現(xiàn)問題以及系列心理上的問題……孩子還小，成長的道路還很長，鑫鑫父母希望能給孩子找到更好的治療，早日解決孩子的這些問題。

　　手術(shù)過程：北京時間10月31日，巴教授中國疑難示范手術(shù)期間，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院巴教授順利為鑫鑫成功全切手術(shù)，術(shù)后功能無影像。ICU外，巴教授為當(dāng)天接受示范手術(shù)的鑫鑫父母分享孩子的最新狀態(tài)。教授開心地說道：“Leg lay is okay,and everything is good.（腿沒有問題，孩子狀況很好）。”天壇醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生也非常激動，為鑫鑫點贊：小伙子非常棒。

　　術(shù)后情況：手術(shù)后第1天轉(zhuǎn)入普通病房，鑫鑫能吃飯、能說話、身上也不疼痛、四肢活動正常。術(shù)后第2天查房，鑫鑫用英語說出自己最喜歡的玩具坦克：“Tank！”，身邊的爸爸媽媽都笑開了花。術(shù)后病理顯示松果體細(xì)胞瘤，如今鑫鑫已經(jīng)回歸校園，恢復(fù)正常的生活。

　　CASE 4：40歲女士-松果體腫瘤

　　術(shù)前（紅色）：在松果體區(qū)域顯示出對比度增強(qiáng)的團(tuán)塊，并向下延伸到第四腦室。腦干出現(xiàn)水腫。

　　術(shù)后（藍(lán)色）：松果體腫瘤被完整切除，無嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷（術(shù)后影像為術(shù)中磁共振檢查時的瘤腔填充物）

　　病史摘要：40多歲秦女士，頭暈、雙眼復(fù)視，被發(fā)現(xiàn)有“松果體及四腦室占位”，4年間輾轉(zhuǎn)治療，癥狀仍無緩解，出現(xiàn)肢體無力等。經(jīng)歷了數(shù)次伽馬刀及立體定向放射外科治療，癥狀反而加重，又出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、視力下降、腦積水等其他更多癥狀。行“松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)”，但只有小部分腫瘤得到切除，術(shù)后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，并逐漸惡化加重。

　　手術(shù)入路：使用小腦幕上、幕下聯(lián)合入路來到達(dá)腫瘤區(qū)域?qū)崿F(xiàn)全切除

　　術(shù)后情況：術(shù)后第2天即拔除氣管，自主呼吸正常，身體體征正常，遷出ICU，復(fù)視好轉(zhuǎn)。術(shù)后5天在專業(yè)陪同下床康復(fù)鍛煉，頭暈明顯改善，肌力好轉(zhuǎn)。術(shù)后18天順利出院，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。

　　CASE 5：8歲男孩-松果體腫瘤

　　病史摘要：8歲男童出現(xiàn)頭痛、眼球運動障礙等癥狀，經(jīng)磁共振檢查結(jié)果為“松果體區(qū)占位合并幕上梗阻性腦積水”。腦脊液分流加輔助放化療半年后，早期癥狀并無好轉(zhuǎn)。巴教授最終順利全切。

　　手術(shù)過程：術(shù)中，患者俯臥位，后正中頭皮切口，經(jīng)幕上、幕下聯(lián)合入路，最終腫瘤得以全切除，且盡力減少了組織的損傷，對預(yù)防后期腫瘤的復(fù)發(fā)起到了極大作用。

　　術(shù)后情況：術(shù)后第一天患者清醒，術(shù)后ICU觀察兩天，術(shù)后一般情況好，無明顯并發(fā)癥，順利出院?；純旱母鞣N癥狀全都消失，恢復(fù)了正常機(jī)體功能，近期復(fù)查時腫瘤也并無增長。

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　　目前INC德國巴教授2024年秋季中國行正在進(jìn)行中，來華行程緊湊，巴教授已完成多臺疑難示范手術(shù)。愿每一份期盼終將實現(xiàn)，期待巴教授本次來華可以幫助更多患者，同時推進(jìn)高水平的國際神外交流。

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　　注：以上案例供學(xué)術(shù)交流，不作為個別患者的醫(yī)學(xué)診療意見。

• 文章標(biāo)題：超過17種腫瘤可發(fā)生在松果體區(qū)？治療難度為何那么大？
• 更新時間：2024-12-04 10:19:58