神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤是一種少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，病理上由低級別的神經(jīng)膠質(zhì)成分組成。它們被認為是良性和生長緩慢的腫瘤，發(fā)病率和死亡率低。神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤常見于兒童和年輕人偏重于顳葉，常伴有癲癇發(fā)作，約占全部致癇性腫瘤的40%。完整和及時的切除神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤可以獲得更好的癲癇控制和預(yù)后。

　　我們回顧性分析了在我們中心接受手術(shù)切除神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的24例患者的資料。我們研究的目的是分析這一少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理亞組患者的人口學(xué)特征、臨床特征、治療方法和預(yù)后。全部患者均接受了術(shù)前磁共振（MR）成像，并有癲癇病史，接受了一項或多項腦電圖檢查。手術(shù)的目的是在可能的情況下完全切除腫瘤。根據(jù)病變部位選擇手術(shù)方法。全部患者均進行了術(shù)后腦部MR成像掃描，其中大多數(shù)是在術(shù)后6個月進行的。通過檢查術(shù)后MR影像和手術(shù)記錄來確認切除范圍。

　　患者人群

　　如果在術(shù)后對比MR成像中未發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤，則將切除定義為“總體”。如果切除了80％以上的腫瘤，則為“小計”；如果切除的腫瘤少于80％，則為“部分”。在門診部定期評估癲癇發(fā)作的結(jié)果，并通過電話采訪進行評估。恩格爾（Engel）等人提出的分類方法。用于對術(shù)后癲癇發(fā)作的結(jié)局進行分級。

　　在我們的研究中，男性13例（54％），女性11例（46％）。ICP升高的體征和癥狀出現(xiàn)在16名（66.6％）患者中。出現(xiàn)癲癇病的患者12例（50％）（七例伴有顳葉腫塊的復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作，五例單純性復(fù)雜性癲癇伴繼發(fā)性顳葉病變的患者），四例有錐體束征的患者和五例顱神經(jīng)麻痹; 1例患者也有小腦體征。癲癇發(fā)作和手術(shù)之間的平均間隔為3.9年（范圍為1個月至15歲），手術(shù)的平均年齡為20.2歲（范圍為7-50歲）

　　手術(shù)結(jié)果

　　3例顳葉病變患者單獨使用術(shù)中皮質(zhì)電圖（ECoG）（2例患有癲癇，1例不患有癲癇），2例患者單獨使用影像指導(dǎo)（1例患有癲癇的顳葉病變，1例上瞼上皮腫瘤）。一名顳葉病變伴癲癇的患者同時使用了ECoG和圖像指導(dǎo)。在全部三例使用手術(shù)中ECoG的癲癇性顳葉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者中，我們從獲得活動性尖峰或明顯衰減的地方切除了鄰近的新皮層。我們未對18例（75％）患者（2例顳葉病變伴癲癇病患者和16例顳葉病變伴病患者）未使用術(shù)中ECoG和圖像指導(dǎo)。

　　其中17例（70.8％）實現(xiàn)了總切除，5例（20.8％），進行了次全切除，2例（8.3％），進行了部分切除。在平均1.6年的隨訪中未觀察到腫瘤復(fù)發(fā)或進展。

　　病理結(jié)果

　　全部腫瘤均表現(xiàn)出WHO I級神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的特征。它們由大型多態(tài)神經(jīng)節(jié)細胞和贅生性星形膠質(zhì)細胞簇組成。觀察到血管內(nèi)皮增生或輕度血管周圍慢性炎癥。

　　癲癇發(fā)作的結(jié)果

　　平均隨訪1.6年（3個月至2.5年），在12例術(shù)前癲癇發(fā)作的患者中，有10例（83.3％）無癲癇發(fā)作（Engel I級），有2例（16.6％）無癲癇發(fā)作，屬于Engel II類。

　　統(tǒng)計分析

　　如前所述，將患者分為無癲癇發(fā)作組（Engel I級）和非無癲癇發(fā)作組（Engel II-IV級）。兩組之間的性別，手術(shù)年齡和手術(shù)前癲癇發(fā)作時間無差異。癲癇發(fā)作類型或繼發(fā)性泛化與術(shù)后癲癇發(fā)作結(jié)果無顯著相關(guān)性。MR影像學(xué)表現(xiàn)（包括質(zhì)量效應(yīng)和對比增強）與癲癇發(fā)作結(jié)果無關(guān)。術(shù)中使用ECoG或術(shù)中超聲IOUS不會影響術(shù)后癲癇發(fā)作的預(yù)后。簡單的病灶切除術(shù)和特制的癲癇手術(shù)導(dǎo)致相似的癲癇發(fā)作結(jié)果。在術(shù)中超聲（IOUS）監(jiān)測下進行手術(shù)的患者，總的總切除往往更好。

　　并發(fā)癥

　　無手術(shù)死亡率，在1.6年的平均隨訪期內(nèi)，無患者死亡。4例術(shù)后并發(fā)癥：2例在術(shù)后即刻發(fā)作，1例發(fā)展為核間眼肌麻痹和尿失禁。全部患者在出院前均已完全康復(fù)。

　　總結(jié)

　　對于癲癇源性神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)治療可合適實現(xiàn)良好的癲癇發(fā)作預(yù)后，且并發(fā)癥發(fā)生率低。盡管早期手術(shù)干預(yù)似乎與癲癇發(fā)作的好轉(zhuǎn)沒有關(guān)系，但是實現(xiàn)早期癲癇發(fā)作的控制是必要的。術(shù)中ECoG和神經(jīng)導(dǎo)航是癲癇外科醫(yī)生武器庫中的有用輔助工具。簡單的病灶切除足以有利于術(shù)后癲癇發(fā)作的控制。我們相信，只要有可能，就應(yīng)完全切除腫瘤，并再切除癲癇發(fā)生區(qū)。

　　相關(guān)資料來源：DOI：10.4103 / 1793-5482.153500

• 文章標(biāo)題：神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤是良性還是惡性？
• 更新時間：2021-03-18 10:44:26