膠質(zhì)瘤是一種原發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，主要由異常生長(zhǎng)的膠質(zhì)細(xì)胞組成，主要包括星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞。膠質(zhì)瘤根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)概述的組織學(xué)特征分為I級(jí)至級(jí)。I/II級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤(LGG)， III/IV級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤(HGG)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤通常生長(zhǎng)較慢，約占原發(fā)腦腫瘤的10% ~ 20%。低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的中位生存時(shí)間在4.7 - 9.8年之間，某些亞型的中位生存時(shí)間可達(dá)13年。因此，很多患者會(huì)將級(jí)別較低、惡化速度較慢、預(yù)后較好的膠質(zhì)瘤稱作良性膠質(zhì)瘤。

　　雖然低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者比高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者生存時(shí)間更長(zhǎng)，但低級(jí)別膠質(zhì)瘤的自然過(guò)程是在診斷后平均約4 ~ 5年發(fā)生間變性或去分化為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。在神經(jīng)腫瘤學(xué)中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤的外科和內(nèi)科治療常常是有爭(zhēng)議的;然而，治療的統(tǒng)一目標(biāo)是延長(zhǎng)總生存期(OS)，同時(shí)保持良好的生活質(zhì)量。治療決定的成人低級(jí)別膠質(zhì)瘤是決定的存在特定的特征。隨著我們對(duì)分子和腫瘤標(biāo)記物的深入了解，它們對(duì)治療的影響將繼續(xù)發(fā)展。

　　良性膠質(zhì)瘤的預(yù)后因素

　　低級(jí)別膠質(zhì)瘤代表不同組織學(xué)亞型(少突膠質(zhì)細(xì)胞型和星形膠質(zhì)細(xì)胞型)、腫瘤標(biāo)記物(1p19q缺失和IDH突變)和可改變結(jié)果的臨床標(biāo)記物的異質(zhì)性腫瘤。隨著時(shí)間的推移，預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)已經(jīng)開發(fā)出來(lái)，以指導(dǎo)治療和病人護(hù)理。

　　EORTC試驗(yàn)22844和22845提供了兩個(gè)不同的數(shù)據(jù)集，結(jié)果證實(shí)了一組高危因素，包括:年齡超過(guò)40歲，星形細(xì)胞瘤組織學(xué)，術(shù)前存在神經(jīng)功能缺損，腫瘤直徑大于或等于6厘米，腫瘤越過(guò)中線。一個(gè)良好的(低風(fēng)險(xiǎn))預(yù)后評(píng)分被定義為兩個(gè)或更少的負(fù)面預(yù)后因素。有三種或三種以上高危因素的患者被定為高危。有兩個(gè)或更少危險(xiǎn)因素的低風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)期中位生存期超過(guò)7年，但有三個(gè)或更多危險(xiǎn)因素的患者的中位生存期明顯更短，為3.2年。

　　另一個(gè)預(yù)后量表是根據(jù)EORTC/RTOG和NCCTG臨床試驗(yàn)的匯總數(shù)據(jù)創(chuàng)建的，并進(jìn)行分析以產(chǎn)生預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)。全部納入的患者都進(jìn)行了病理檢查以確認(rèn)LGG。較差的基線神經(jīng)狀態(tài)、較短的一次癥狀出現(xiàn)時(shí)間(30周)、星形細(xì)胞組織學(xué)和直徑為5cm的腫瘤均對(duì)PFS和OS產(chǎn)生負(fù)面影響。在這項(xiàng)研究中，年齡并沒(méi)有顯示預(yù)后的重要性?；谶@些匯總的數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生創(chuàng)建了預(yù)后因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以確定單個(gè)患者的風(fēng)險(xiǎn)概況。

　　該研究的一個(gè)主要局限性是缺乏來(lái)自EORTC試驗(yàn)的分子數(shù)據(jù)，因?yàn)樵擄L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在1980年代中期設(shè)計(jì)的，那時(shí)EORTC試驗(yàn)還沒(méi)有廣泛應(yīng)用。Chang等人創(chuàng)建了三個(gè)預(yù)后評(píng)分，他們?cè)谝幌盗?81例LGG患者中確定了四個(gè)術(shù)前預(yù)后因素。在這個(gè)系列中，腫瘤大小4厘米，明確的腫瘤位置，年齡50歲。根據(jù)這些因素設(shè)計(jì)了評(píng)分系統(tǒng)。總評(píng)分與評(píng)估生存率成反比。這樣的預(yù)后評(píng)分確定高危患者可能受益于術(shù)后輔助治療。

　　良性膠質(zhì)瘤的治療

　　低級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療包括手術(shù)切除、放療和化療。在影像學(xué)檢測(cè)方面，建議進(jìn)行較順利的手術(shù)切除，以確定診斷并好轉(zhuǎn)手術(shù)和疾病的結(jié)果。研究的目的是將患者分為低和類別，以幫助指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇哪些患者應(yīng)該接受術(shù)后放療和化療，而不是僅進(jìn)行觀察。許多回顧性分析得出結(jié)論，術(shù)后放療與延長(zhǎng)生存期有關(guān)。術(shù)后立即給予早期放療與較長(zhǎng)的PFS相關(guān)，但與延遲放療到進(jìn)展相比，OS沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的好處。因此，早期放療的好處(如好轉(zhuǎn)癲癇控制)需與延遲放療的好處進(jìn)行權(quán)衡。延遲放療可能對(duì)腦膠質(zhì)瘤病的病例有利，利用新輔助化療來(lái)縮小輻射場(chǎng)。高劑量的輻射未能證明生存結(jié)果的好轉(zhuǎn)，可能與延遲毒性有關(guān)。有研究證實(shí)了化療聯(lián)合放療的應(yīng)用，盡管較佳的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和化療方案仍在研究中。來(lái)自大型研究的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)表明，PCV方案(丙卡巴嗪、洛莫司汀和長(zhǎng)春新堿)也有好處;然而，使用PCV與高發(fā)生率的血液毒性和低耐受性有關(guān)。

　　替莫唑胺是一種更新和更好的耐受性化療，在前期和復(fù)發(fā)的情況下都顯示出療效。需要進(jìn)一步的研究，直接比較PCV和替莫唑胺，以確定哪種化療方案對(duì)LGG患者更優(yōu)。未來(lái)的研究還將致力于利用腫瘤標(biāo)志物，如IDH、1p19q缺失和MGMT來(lái)確定每個(gè)患者的總體預(yù)后和較佳治療方案。

　　相關(guān)資料來(lái)源：DOI：10.1007 / 978-3-319-12048-5_5

• 文章標(biāo)題：良性膠質(zhì)瘤能治好嗎？得了膠質(zhì)瘤能活多久？
• 更新時(shí)間：2021-03-18 10:56:33