膠質(zhì)瘤是成人中常見(jiàn)的原發(fā)性腦瘤。治療方法取決于腫瘤的組織學(xué)、分子亞型和分級(jí)以及臨床因素，如患者特征和腫瘤的手術(shù)可行性。國(guó)際衛(wèi)生組織根據(jù)假定的細(xì)胞來(lái)源對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行分類(lèi)。多數(shù)可能來(lái)自星形細(xì)胞譜系(星形細(xì)胞瘤)或較少出現(xiàn)的少突膠質(zhì)細(xì)胞。更少見(jiàn)的子類(lèi)型也存在。

　　WHO (I - IV)分級(jí)往往與預(yù)后息息相關(guān)。WHO I級(jí)膠質(zhì)瘤，如發(fā)生在兒童人群中的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，通?？赏ㄟ^(guò)切除治療。WHO II - IV級(jí)膠質(zhì)瘤是彌漫性浸潤(rùn)性腫瘤，不能在顯微鏡下完全切除，至今仍無(wú)法治愈。WHO I級(jí)和II級(jí)腫瘤都被認(rèn)為是低分級(jí)的，患者常常將其視作良性膠質(zhì)瘤，但一經(jīng)發(fā)現(xiàn)也要及早治療，否則低級(jí)別膠質(zhì)瘤也會(huì)發(fā)展為高級(jí)別、惡性膠質(zhì)瘤。

　　致使良性膠質(zhì)瘤快速增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)因素

　　由于治療結(jié)果取決于宿主(年齡、癥狀)和腫瘤(大小、生物標(biāo)記)因素，因此治療對(duì)象、治療時(shí)間和治療方法是人們感興趣的領(lǐng)域。例如，皮格納蒂及其同事發(fā)表了一套臨床標(biāo)準(zhǔn)，以更好地識(shí)別預(yù)后較差的患者，稱(chēng)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤。因素包括：患者年齡大于等于40歲,術(shù)前膠質(zhì)瘤較大直徑6厘米,腫瘤越過(guò)中線,術(shù)中神經(jīng)損害或者術(shù)后造成與比手術(shù)前更糟的結(jié)果。

　　這5種危險(xiǎn)因素中有3種及以上的患者為高危亞組，與有2種危險(xiǎn)因素的患者相比，總生存期較短。這些標(biāo)準(zhǔn)是由歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)進(jìn)行的兩項(xiàng)大型放射治療研究的患者制定的。進(jìn)一步的獨(dú)自隊(duì)列調(diào)查證實(shí)了這些標(biāo)準(zhǔn)，低風(fēng)險(xiǎn)組在總體上有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的好轉(zhuǎn)(10.9年vs 3.9年；P=0001)和無(wú)進(jìn)展生存期(6.2年vs 1.9年；P=0001)，并認(rèn)為組織學(xué)亞群、組織學(xué)和腫瘤大小是主要的風(fēng)險(xiǎn)驅(qū)動(dòng)因素。其他12個(gè)臨床因素包括微創(chuàng)狀態(tài)評(píng)分和切除范圍也被發(fā)現(xiàn)是獨(dú)自的預(yù)后因素。

　　關(guān)于良性膠質(zhì)瘤的放化療

　　當(dāng)進(jìn)行放射治療時(shí)，所需劑量(約50戈瑞)低于用于高級(jí)別腫瘤的劑量(約60戈瑞)，且不會(huì)影響生存率，而且毒性較小。然而，EORTC 22485報(bào)告的生存期約為7.3年，無(wú)論診斷時(shí)是否進(jìn)行了放療或疾病進(jìn)展。因此，推遲放射治療似乎并不會(huì)影響生存率，而且對(duì)某些患者來(lái)說(shuō)推遲放射治療可能是合理的。類(lèi)似地，EORTC較近的數(shù)據(jù)表明，初期用替莫唑胺(不放療)治療后的無(wú)進(jìn)展生存期與放療(不化療)相似，盡管結(jié)果受到分子亞群的影響，且生存期數(shù)據(jù)尚不成熟。這一發(fā)現(xiàn)使一些研究者傾向于替莫唑胺作為延遲放療的初始策略。然而，替莫唑胺也能引起腫瘤分子結(jié)構(gòu)的改變。

　　1998年，RTOG啟動(dòng)了一項(xiàng)II期觀察性研究，研究對(duì)象為低風(fēng)險(xiǎn)低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，定義為年齡小于40歲且切除后無(wú)殘留疾病(神經(jīng)外科醫(yī)生定義)。這些患者未接受進(jìn)一步的輔助治療，2年和5年總生存率分別為99%和93%;但超過(guò)50%的患者在5年內(nèi)出現(xiàn)明顯的腫瘤生長(zhǎng)，遠(yuǎn)高于預(yù)期。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前腫瘤大小(4cm)，星形細(xì)胞組織學(xué)和腦成像上殘留疾病大于1cm的證據(jù)都預(yù)示著更短的無(wú)進(jìn)展生存期。

　　然而，對(duì)于存活5年以上的患者，提前治療會(huì)產(chǎn)生不良后果。因此，對(duì)于那些低風(fēng)險(xiǎn)疾病的患者，完全推遲治療可能是合適的:小于40歲的患者，術(shù)后MRI上的殘留疾病小于1cm，且具有良好的組織學(xué)和分子特征，特別是WHO II級(jí)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(IDH突變，1p/19q共刪除)。例如，在RTOG 9802中，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者聯(lián)合放療+PCV的中位生存期超過(guò)13.3年(中位生存期未達(dá)到)，單獨(dú)放療的中位生存期為10.8年。在這段時(shí)間內(nèi)，放療造成神經(jīng)認(rèn)知損傷的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，神經(jīng)認(rèn)知能力下降已被證明對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)面影響。

　　總結(jié)

　　關(guān)于良性膠質(zhì)瘤的治療，我們能夠明確的治療理念仍是“先行手術(shù)切除”，INC德國(guó)巴特朗菲教授曾為很多低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者行全切手術(shù)，術(shù)后很多患者甚至無(wú)需接受放化療，只需定期復(fù)查即可。而且，即使是對(duì)于惡性腦瘤來(lái)講，手術(shù)也是一線治療手段，術(shù)后輔以放化療可獲得更好的效果。國(guó)內(nèi)患者可撥打400-029-0925咨詢INC國(guó)際專(zhuān)家溝通病情、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　相關(guān)資料來(lái)源：DOI：10.1016 / j.nec.2018.08.007

• 文章標(biāo)題：良性膠質(zhì)瘤需要手術(shù)嗎？化療優(yōu)選哪些藥物?
• 更新時(shí)間：2021-03-19 10:52:20