多發(fā)性膠質(zhì)瘤，占膠質(zhì)瘤的29%，是一種相對少見但并非未知的實體。該分類將其分為多灶性(通過白質(zhì)束、腦脊液播散或局部轉(zhuǎn)移)和多中心性(無法用上述機制解釋其分布的病變被廣泛分離)。據(jù)作者所知，本文描述了文獻中一例同時存在WHO 1級左額顳葉神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤和WHO 2級右顳葉星形細胞瘤患者的手術(shù)治療。

　　病例報告

　　病史及檢查：18歲，右撇子，有3個月意識喪失病史。

　　神經(jīng)學(xué)檢查及既往病史均無異常。腦磁共振成像(MRI)掃描顯示兩個病灶位于左側(cè)額顳葉島區(qū)和右側(cè)顳葉，均為T1低信號，T2和FLAIR高信號，靜脈注射釓后無增強。影像學(xué)表現(xiàn)符合多灶性低級別膠質(zhì)瘤，但前連合無明顯浸潤(圖1A,B)。

　　圖1.(A)和(B)軸位和冠狀位t1加權(quán)功能性MR圖像顯示左額顳島和右顳葉低信號病變。(C)和(D)軸向t2加權(quán)MR圖像顯示，右側(cè)顳葉腫瘤已完全切除，左側(cè)額蓋殘體和靠近內(nèi)包膜的左側(cè)島葉皮質(zhì)未見進展。

　　手術(shù)及術(shù)后治療

　　由于腫瘤的位置在不同的半球，患者接受了兩次后續(xù)手術(shù)。首先，他接受了左額顳部開顱手術(shù)。打開硬腦膜后，在患者清醒的情況下，通過皮質(zhì)電刺激進行功能定位，同時利用超聲和MRI神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)檢測并確認腫瘤的解剖邊界。隨后，腫瘤的切除首先以顳葉切除術(shù)開始，然后結(jié)合經(jīng)穿透的額顳蓋入路和經(jīng)外側(cè)入路進入腫瘤的島葉部分。到達島葉皮層后，刺激對語言區(qū)進行控制和保護。腫瘤切除后，在皮質(zhì)下重復(fù)刺激，識別，并在內(nèi)包膜水平保留語言束和下行運動通路。我們發(fā)現(xiàn)了大腦中動脈的外側(cè)豆狀體分支的移位，為內(nèi)側(cè)暴露和切除提供了進一步的解剖界限。保留功能，幾乎完全切除腫瘤。

　　術(shù)后，患者表現(xiàn)為輕度右側(cè)偏癱和言語障礙，但沒有理解障礙。經(jīng)過運動和語言康復(fù)計劃，患者得到好轉(zhuǎn)，恢復(fù)到術(shù)前的水平。一開始手術(shù)八個月后，病人再次入院接受右顳開顱手術(shù)。在全身麻醉和皮質(zhì)及皮質(zhì)下電刺激的功能繪圖下，腫瘤被完全切除。術(shù)后3天出院，無明顯神經(jīng)功能障礙，隨訪6個月MRI掃描顯示右側(cè)顳葉腫瘤完全切除，左側(cè)額蓋(術(shù)中確認為布羅卡區(qū))和靠近內(nèi)包膜的左側(cè)島葉皮質(zhì)未見進展(圖1C,D)。

　　總結(jié)

　　左額顳島神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤WHO I級的組織病理學(xué)診斷引起了人們的關(guān)注。首先，關(guān)于右側(cè)顳葉腫瘤的組織學(xué)特征，其次，在WHO II級右側(cè)顳星形細胞瘤的組織病理學(xué)診斷后，關(guān)于可能的發(fā)病機制，可以解釋這兩種不同的病理共存。

　　我們的病例證實了這樣一個事實，即首先切除的病變的組織病理學(xué)診斷不能確定其他病變的神經(jīng)病理學(xué)或分子特征。在神經(jīng)病理和分子異質(zhì)性方面，這在計劃治療策略中扮演著重要的角色，特別確定切除范圍和決定是否給予輔助治療。

　　Terakawa等人建議，早期手術(shù)作為多發(fā)膠質(zhì)瘤的優(yōu)選治療方案。在我們的病例中亦是如此，由于腫瘤的位置在不同的半球，盡管進行了后續(xù)手術(shù)，但術(shù)中定位和功能引導(dǎo)的切除使切除范圍較大化，并保留了生活質(zhì)量。

　　據(jù)我們所知，這是文獻中記載的一例多灶性腦瘤，包括WHO I級神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤和WHO II級星形細胞瘤。我們建議將在保留腦組織功能的前提下的較大切除作為治療這種相對少見的疾病的優(yōu)選方案。

　　相關(guān)資料來源：

　　DOI：10.3109 / 02688697.2014.957156

• 文章標題：多發(fā)顳葉膠質(zhì)瘤的更佳治療管理方案
• 更新時間：2021-03-19 11:00:52