脊髓原發(fā)腫瘤比顱內(nèi)原發(fā)腫瘤少10 ~ 15倍，占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的2% ~ 4%。原發(fā)性脊髓腫瘤并不常見(jiàn)。脊髓膠質(zhì)瘤(SCG)占全部脊髓腫瘤的30%，總發(fā)病率約為每10萬(wàn)人年0.22。脊髓膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案包括切除、放療以及聯(lián)合切除和放療。一些研究表明，脊髓膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后優(yōu)于顱內(nèi)膠質(zhì)瘤患者，但其他研究并非如此。多項(xiàng)研究表明，脊髓星形細(xì)胞瘤(SCA)的表現(xiàn)比脊髓室管膜瘤(SCE)差。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)病理分類，原發(fā)性脊髓腫瘤多為低級(jí)別(WHO I、II級(jí))。

　　脊髓膠質(zhì)瘤能治好嗎？

　　脊髓膠質(zhì)瘤是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，由于其潛在的損害性后果以及文獻(xiàn)資料的缺乏，對(duì)其治療具有挑戰(zhàn)性?？紤]到脊髓膠質(zhì)瘤的相對(duì)少見(jiàn)性，它適合回顧性研究，SEER數(shù)據(jù)庫(kù)提供了一個(gè)大的研究隊(duì)列和長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。

　　其中，幾項(xiàng)回顧性研究表明，分級(jí)和組織學(xué)是生存和疾病控制的重要評(píng)估因素，分級(jí)較低的腫瘤和室管膜瘤預(yù)后較好。目前的研究證實(shí)了這些發(fā)現(xiàn)。然而，在不同研究之間，甚至在同一研究中，比較相似分級(jí)腫瘤的結(jié)果可能是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，因?yàn)楹茈y準(zhǔn)確和可重復(fù)地指定一個(gè)分級(jí)。幾個(gè)因素使膠質(zhì)瘤分級(jí)復(fù)雜化，包括:(1)組織取樣錯(cuò)誤;(2)病理知識(shí)水平不一;(3)不同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);(4)幾十年來(lái)的可用性和使用不同的病理分期系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)的不一致、不一致和/或編碼錯(cuò)誤也可能是問(wèn)題所在。當(dāng)然，本研究的主要局限性是:(1)大部分患者的分級(jí)未知;(2)在被劃分等級(jí)的患者中，沒(méi)有采用統(tǒng)一的等級(jí)制度。

　　我們的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于WHO 2級(jí)脊髓膠質(zhì)瘤，輔助放療的好處更具爭(zhēng)議。也有一些回顧性研究表明，WHO 2級(jí)脊髓膠質(zhì)瘤全切除后，不需要術(shù)后放療。當(dāng)然，隨著現(xiàn)代外科和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，WHO 2級(jí)脊髓膠質(zhì)瘤的全切除更容易實(shí)現(xiàn)，并且通過(guò)連續(xù)成像進(jìn)行密切觀察是合理的。低級(jí)別脊髓膠質(zhì)瘤全切除后,幾項(xiàng)研究提倡術(shù)后放射治療和/或全部(或幾乎全部)患者治療與放療的系列中(因此不能評(píng)估扣繳輻射的功效)。然而，目前還不清楚哪些患者可能受益于密切觀察，保留放療或額外手術(shù)以挽救，而不是直接放療。至少有一項(xiàng)研究表明，低級(jí)別脊髓膠質(zhì)瘤次全切除后的放療無(wú)益處。一項(xiàng)現(xiàn)代的集中分析主張推遲低級(jí)別脊髓膠質(zhì)瘤患者的放療，而對(duì)低級(jí)別SCA患者提供前期放療(這提高了無(wú)進(jìn)展生存期)。在較近的一項(xiàng)回顧性研究中，全部浸潤(rùn)性(WHO 2 - 4級(jí))SCA手術(shù)后放療均好轉(zhuǎn)了OS。在我們的分析中，接受放射治療的切除的WHO 2級(jí)脊髓膠質(zhì)瘤(特別是SCA)患者的預(yù)后比未接受放射治療的患者差。這很可能反映了一種偏倚，即接受治療性放療的患者可能有更多的不良危險(xiǎn)因素(即腫瘤較大，邊緣接近或陽(yáng)性，多灶性疾病)，一項(xiàng)大型多機(jī)構(gòu)合并分析證實(shí)了這一觀點(diǎn)。因此，回顧性比較那些接受了前期放射治療的患者和那些沒(méi)有接受前期放射治療的患者的結(jié)果很可能受到這種偏差的影響。

　　INC國(guó)際專家手術(shù)案例

　　頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年之久，檢查顯示他患上了較難治愈、較易復(fù)發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤——髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤。輾轉(zhuǎn)醫(yī)院均被告知“腫瘤位置太不同，無(wú)法手術(shù)切除”、“手術(shù)困難太大，殘疾的可能性很大”，于是他選擇遠(yuǎn)程咨詢INC巴特朗菲教授，并在得到肯定答復(fù)后赴德手術(shù)。

　　巴特朗菲教授為其行髓內(nèi)占位全切術(shù)，頸5-6椎體成行術(shù)。手術(shù)全程比較順利，術(shù)后的MRI資料顯示：脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的瘤體強(qiáng)化部分被完整切除，腫脹效應(yīng)減輕。

　　手術(shù)后的一天，醫(yī)院給予頸部外固定護(hù)理，動(dòng)不了但意識(shí)是清醒的，術(shù)后4天，已經(jīng)可以下地行走。術(shù)后10天，林先生就出院回國(guó)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和后續(xù)治療了。如今的林先生恢復(fù)如常，就像沒(méi)生過(guò)病一樣。

　　結(jié)論

　　脊髓膠質(zhì)瘤能治好嗎？對(duì)于脊髓膠質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)，患者，年齡、組織學(xué)和分級(jí)都是預(yù)后的重要評(píng)估因素。雖然放療治療與較差的預(yù)后相關(guān)，但這可能反映了一種偏向，即接受放療的患者可能更有可能有不良危險(xiǎn)因素(如腫瘤較大，接近或陽(yáng)性邊緣)。切除后未接受放療的2級(jí)脊髓膠質(zhì)瘤患者在OS和CSS方面表現(xiàn)良好。目前，按照歐洲EANO、美國(guó)NCCN以及國(guó)內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療規(guī)范，手術(shù)切除腫瘤一直是一線治療手段。如果可以手術(shù)全切顱腦腫瘤，則全部良性顱腦腫瘤甚至可得到治愈；一部分低級(jí)別惡性膠質(zhì)瘤及其他低級(jí)別惡性腦腫瘤手術(shù)全切除后，再輔以放化療也能取得更佳預(yù)后。

　　相關(guān)資料來(lái)源：DOI：10.1007 / s11060-009-0054-7

• 文章標(biāo)題：脊髓膠質(zhì)瘤能治好嗎？看INC國(guó)際專家如何全切脊髓膠質(zhì)瘤
• 更新時(shí)間：2021-03-22 11:31:07