神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤是一種少見的生長緩慢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，由膠質(zhì)成分和分化的神經(jīng)元組成。它們約占原發(fā)性腦腫瘤的0.4% - 7.6%，多見于30歲以下的兒童和年輕人。雖然顳葉是較常見的腫瘤部位，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位都可能受到影響。我們報(bào)告一例源自前三腦室的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤，并回顧文獻(xiàn)來描述腦室內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的特征。

　　病例報(bào)告

　　一位20歲的女大學(xué)生，有反復(fù)頭痛，視力模糊和嗜睡的病史。盡管有這些間歇性癥狀，她在學(xué)校的表現(xiàn)仍然很好。她的手術(shù)史很重要，因?yàn)?年前曾在另一家醫(yī)院嘗試切除腦室內(nèi)腫塊。她的體格檢查發(fā)現(xiàn)乳頭水腫。MRI顯示在前三腦室有一個(gè)1.5 cm的圓形強(qiáng)化腫塊(圖1)。穹窿覆蓋在腫塊上，阻塞Monro孔。兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，三腦室較小。由于之前的經(jīng)皮質(zhì)入路，也有一個(gè)較大的右額孔導(dǎo)致側(cè)腦室缺損。

　　圖1所示。A:釓注射后軸向t1加權(quán)MRI?？梢奙onro孔處1.5 cm圓形實(shí)性增強(qiáng)腫塊。上面覆蓋著一層薄薄的白質(zhì)，穹窿。B:冠狀部分。神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤位于Monro孔前三腦室內(nèi)的穹窿下方?？梢娒黠@腦積水。

　　對(duì)于手術(shù)切除，我們也采用了同前的入路。先前的開顱術(shù)被重新打開，右側(cè)側(cè)腦室通過顱孔缺損進(jìn)入。在腦室內(nèi)，腫瘤不可見，因?yàn)樗[藏在穹窿下，位于前三腦室內(nèi)。Monro孔完全閉塞。脈絡(luò)膜叢的細(xì)帶在白質(zhì)中結(jié)束，指示了枕骨孔的位置。我們采用經(jīng)腦脊膜、穹窿下入路進(jìn)入三腦室。膠質(zhì)和蛛網(wǎng)膜粘連分裂。經(jīng)過謹(jǐn)慎的解剖，我們能夠打開Monro孔，并識(shí)別大腦內(nèi)靜脈，丘腦靜脈，較后是腫瘤。它的堅(jiān)固稠度允許剝離周圍的塊和完全移除，而不會(huì)損害周圍的結(jié)構(gòu)。透明隔的幾個(gè)大間隙允許腦脊液(CSF)在兩個(gè)側(cè)腦室之間交換。術(shù)后MRI顯示強(qiáng)化腫塊完全切除?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，但在接下來的兩周內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腦積水的延遲癥狀。腦室-腹腔分流術(shù)被放置。病人隨后有了很好的恢復(fù)，沒有任何缺陷地回到了大學(xué)繼續(xù)讀書。

　　總結(jié)

　　腦室內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤是一種良性病變，多發(fā)于年輕患者，以女性為主。中位數(shù)年齡為25歲。男女比例為2:5。較常見的癥狀是頭痛。其他癥狀包括頭暈、嘔吐、視力改變、癲癇發(fā)作和視乳頭水腫。在MRI上，全部腫瘤都具有低級(jí)別病變的特征，如界限好，無浸潤。一般來說，在釓對(duì)比劑作用下，至少部分腫塊得到增強(qiáng)。然而，由于其結(jié)構(gòu)不一致(實(shí)性、囊性或微囊性)，腦室內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤可能模仿多種其他病理，應(yīng)在腦室內(nèi)腫瘤的鑒別診斷中加以考慮。如有癥狀，通常腦脊液循環(huán)受阻。完全切除和腦脊液循環(huán)的重建是治療的目標(biāo)。手術(shù)全切仍是目前廣受認(rèn)可的治療方式，是相較于不手術(shù)直接放化療來說。

　　相關(guān)資料來源：DOI：10.1016 / j.jocn.2007.09.013

• 文章標(biāo)題：位于三腦室的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤能通過手術(shù)切除嗎？
• 更新時(shí)間：2021-03-22 11:37:53