雖然腦膜瘤已經(jīng)被早期的神經(jīng)外科醫(yī)生描述過(guò)，但直到1938年Cushing和Eisenhardt詳細(xì)描述了臨床表現(xiàn)、病理和手術(shù)治療后，我們才對(duì)這些腫瘤有了更清楚的了解?；贑ushing博士的工作和教導(dǎo)，手術(shù)切除成為有癥狀的顱內(nèi)腦膜瘤患者的優(yōu)選治療方法。

　　1957年，Simpson發(fā)表了一篇具有里程碑意義的文章，描述了腦膜瘤切除的5個(gè)等級(jí)，證明了腦膜瘤切除的侵襲性與后來(lái)的腫瘤復(fù)發(fā)之間的關(guān)系1級(jí)切除是一種完整的肉眼腫瘤切除，并切除其硬膜附件和鄰近異常組織。2級(jí)是完整的肉眼腫瘤切除并凝固硬腦膜附著物。3級(jí)是在沒(méi)有切除或凝固硬膜附件或硬膜外延伸的情況下，肉眼完全切除腫瘤。4級(jí)和5級(jí)分別為腫瘤部分切除和單純減壓。1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)切除患者的癥狀性腦膜瘤復(fù)發(fā)率分別為9%、19%和29%。Simpson的結(jié)論是，顱內(nèi)腦膜瘤的手術(shù)應(yīng)盡可能廣泛，因?yàn)樗?，?duì)于許多顱底腫瘤或腫瘤附屬于靜脈竇的患者，完全切除腫瘤通常是不可行的。在過(guò)去的50年里，神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)接受了這種態(tài)度，創(chuàng)建了用于腦膜瘤患者管理的基礎(chǔ)。

　　麻醉、神經(jīng)成像和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步增加了完全切除腦膜瘤的患者數(shù)量，其發(fā)病率可接受。然而，一些腦膜瘤侵犯鄰近的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，不能完全切除。因此，大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生現(xiàn)在對(duì)危重部位腦膜瘤進(jìn)行次全(非根治性)腫瘤切除術(shù)，以減少癥狀性腫塊效應(yīng)，且風(fēng)險(xiǎn)小于腫瘤完全切除。然而，即使腦膜瘤被完全切除，5年后腫瘤的復(fù)發(fā)率可能高達(dá)15%。良性腦膜瘤(WHO 1級(jí))有腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展,體外放射療法(EBRT)已被用于許多年的術(shù)后輔助提供腫瘤生長(zhǎng)控制,患者和非典型(WHO 2級(jí))或惡性腦膜瘤(WHO 3級(jí))。大量研究表明，腦膜瘤不完全切除后，術(shù)后EBRT可減少腫瘤復(fù)發(fā)，提高患者生存率。盡管EBRT好轉(zhuǎn)了腦膜瘤患者的無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)，但仍需要5至6周，并可能導(dǎo)致認(rèn)知能力下降、放射性腫瘤或垂體功能不全。

　　作為手術(shù)切除或EBRT的替代方法，立體定向放射外科(SRS)已經(jīng)用于顱內(nèi)腦膜瘤患者超過(guò)30年。本文討論1990年至2008年作者所在醫(yī)院的SRS顱內(nèi)腦膜瘤患者的腫瘤控制和并發(fā)癥發(fā)生率。

　　WHO 1級(jí)腦膜瘤的放射治療

　　大多數(shù)關(guān)于腦膜瘤SRS的研究分析了一組異質(zhì)性患者，包括放射誘導(dǎo)腦膜瘤患者、多發(fā)性腦膜瘤患者和神經(jīng)纖維瘤病患者。為了確定假設(shè)為顱內(nèi)腦膜瘤或組織學(xué)證實(shí)為WHO I級(jí)腫瘤的患者在單次SRS后的腫瘤控制率和與RRC相關(guān)的因素，作者較近回顧了1990年至2008年治療的患者的經(jīng)驗(yàn)。SRS術(shù)后隨訪至少12個(gè)月(中位60個(gè)月)416例患者被診斷為散發(fā)性、良性顱內(nèi)腦膜瘤。

　　總體而言，該系列中有350例(84%)患者在SRS后發(fā)生了LC，但未出現(xiàn)神經(jīng)病變。良性腦膜瘤SRS術(shù)后，小體積(小于4.0 cm3)、未手術(shù)的顱底或小腦幕腦膜瘤患者(94%)獲得成功的機(jī)會(huì)較大。相反，體積大(12.9 cm3)的腫瘤復(fù)發(fā)于矢狀旁/鐮狀旁/凸面區(qū)域的患者發(fā)生LC的幾率較低，且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(25%)。

　　WHO 2-3級(jí)腦膜瘤的放射治療

　　2000年和2007年，國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)結(jié)合客觀標(biāo)準(zhǔn)(核分裂指數(shù))和主觀標(biāo)準(zhǔn)修訂了腦膜瘤的病理分級(jí)。這些改變導(dǎo)致顱內(nèi)腦膜瘤被歸類(lèi)為WHO II級(jí)(非典型)的高百分比。例如，Kallio和同事在1992年報(bào)道的大系列腦膜瘤(936例腫瘤)中，不到5%被列為非典型，而Willis和同事(314例腫瘤)指出，從1994年到2003年，超過(guò)20%的切除腦膜瘤符合WHO II級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。間變性腦膜瘤(WHO III級(jí))患者的百分比保持相對(duì)穩(wěn)定(約1% - 2%)。

　　71例腫瘤WHO II級(jí)，(n =55）;SRS后采用MRI評(píng)估WHO III級(jí)(n = 16)。34例(48%)顯示局部腫瘤進(jìn)展。1年的LC為85%，5年為45%。多因素分析發(fā)現(xiàn)既往EBRT失敗(p=0 .001)和腫瘤體積大于14.6 cm3 (p=0 .02)是LC的陰性評(píng)估因素。15例(30%)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處腫瘤進(jìn)展。1年和5年無(wú)進(jìn)展生存率分別為76%和40%。多變量分析發(fā)現(xiàn)既往EBRT失敗(p=0.002)是PFS的負(fù)評(píng)估因子。13例(26%)患者在SRS后6個(gè)月(范圍，2-63)的中位時(shí)間發(fā)生了RRC。在這13例患者中，7例曾接受過(guò)EBRT (n = 5)或合并EBRT (n =2)。9例(18%)有嚴(yán)重并發(fā)癥，4例(8%)有輕微并發(fā)癥。SRS術(shù)后1年RRC發(fā)生率為21%，5年為23%。無(wú)相關(guān)因素與SRS后的RRC相關(guān)。

　　總結(jié)

　　單次SRS已被證明是顱內(nèi)腦膜瘤患者的重要治療選擇。選擇患者是腦膜瘤SRS成功的關(guān)鍵。與腫瘤控制和RRC相關(guān)的因素包括組織學(xué)分級(jí)、既往手術(shù)史或EBRT、腫瘤體積和腫瘤位置。

　　相關(guān)參考資料來(lái)源：DOI:10.1016/j.nec.2013.05.006

• 文章標(biāo)題：WHO 1級(jí)與WHO 2-3級(jí)腦膜瘤的放射治療
• 更新時(shí)間：2021-05-17 14:51:17