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分類

　　● 髓內(nèi)腫瘤：常見的髓內(nèi)腫瘤是脊髓腫瘤（如，室管膜瘤，低級別星形脊髓腫瘤）。髓內(nèi)腫瘤侵入脊髓實(shí)質(zhì)，且蔓延至多個(gè)脊髓節(jié)段；髓內(nèi)腫瘤可能引起脊髓空洞癥(脊髓或腦干的空洞)。
　　● 髓外腫瘤：可能位于硬膜內(nèi)或硬膜外。大多數(shù)硬膜內(nèi)腫瘤是良性的，通常是脊膜瘤和神經(jīng)纖維瘤，為較常見的原發(fā)性脊髓腫瘤。大多硬膜外腫瘤是轉(zhuǎn)移瘤，通常來自肺部、乳腺、前列腺、腎臟或甲狀腺的癌癥以及淋巴瘤（如，Hodgkin淋巴瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤）。

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癥狀表現(xiàn)

　　硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤可壓迫脊髓或神經(jīng)根引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。大多數(shù)硬膜外腫瘤在壓迫脊髓前可侵入椎骨。脊髓內(nèi)腫瘤的臨床癥狀根據(jù)腫瘤的生長部位、腫瘤起源以及生長的速度常出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。
　　1、疼痛：本病的早期癥狀，尤其是髓外腫瘤。疼痛是進(jìn)行性的，與運(yùn)動無關(guān)，平臥時(shí)可加重?？砂l(fā)生在背部，并沿受累節(jié)段放射（放射性痛），或同時(shí)出現(xiàn)以上兩種疼痛。多數(shù)硬膜外腫瘤患者可表現(xiàn)為疼痛，但部分患者會出現(xiàn)雙下肢遠(yuǎn)端感覺缺失或節(jié)段性神經(jīng)功能缺失或脊髓壓迫，或兩者兼有。脊髓壓迫癥狀可快速惡化導(dǎo)致截癱及直腸膀胱功能障礙。
　　2、神經(jīng)系統(tǒng)損害可影響到脊髓，常見的病例會出現(xiàn)痙攣性癱瘓、尿便失禁或某個(gè)平面及平面以下部分或全部傳導(dǎo)束型感覺缺失。神經(jīng)受損通常是雙側(cè)。
　　3、神經(jīng)根壓迫癥狀也很常見，包括疼痛、感覺異常，其次為感覺缺失、肌肉無力，如果為慢性壓迫，還可引起沿受損神經(jīng)根節(jié)段分布的肌肉萎縮。

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診斷

　　1、MRI檢查：診斷脊髓腫瘤較重要的檢查，可明確病變部位、范圍及脊髓形態(tài)變化，且增強(qiáng)掃描有助于定性診斷。
　　2、X-線和脊柱CT：提供脊髓腫瘤的間接征象。
　　3、脊髓血管造影：了解脊髓血管性腫瘤（如血管母細(xì)胞瘤）的供血及回流情況，有助于手術(shù)治療。
　　4、腰椎穿刺：鑒別炎癥或出血。
　　5、神經(jīng)電生理學(xué)檢查：對準(zhǔn)確評估脊髓和周圍神經(jīng)功能障礙程度及判斷預(yù)后有指導(dǎo)意義。

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治療方法

1 手術(shù)：盡可能全切是根本性的治療方案: 　　近年來，脊髓腫瘤的治療理念從姑息保守治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e較手術(shù)切除。邊界較清的腫瘤，如：室管膜瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等，手術(shù)全切除是根本性的治療方案。高切除率的脊髓腫瘤手術(shù)能讓患者術(shù)后殘余少。邊界不清的腫瘤仍不主張過度切除，以部分切除、減壓，保存脊髓功能為目的。對脊髓功能的保留仍然是髓內(nèi)腫瘤治療關(guān)注的重點(diǎn)。

2 放療：只有少量脊髓腫瘤適合: 　　髓內(nèi)室管膜瘤大多偏良性生長，如有殘留，可定期復(fù)查；如生長活躍或出現(xiàn)脊髓遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，則需行全脊髓放療。放療是髓內(nèi)惡性星形細(xì)胞瘤的主要治療方法，但平均生存期僅6個(gè)月至1年。對于次全切的良惡性臨界腫瘤，是否放療應(yīng)根據(jù)術(shù)后臨床及影像檢查結(jié)果決定。如果術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)者，需進(jìn)行腫瘤大部分切除，然后輔以放療。

3 定期復(fù)查、隨訪：觀察腫瘤殘留或復(fù)發(fā): 　　脊髓腫瘤大多可獲手術(shù)全切除，預(yù)后良好。由于其對放療不敏感，化療無效，故不建議行放化療。髓外腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤或脊膜瘤）如有殘留，應(yīng)定期復(fù)查，密切隨訪，擇期行再次手術(shù)。

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前沿治療

: 高切除率兼顧的腫瘤全切術(shù)：
　　手術(shù)切除脊髓腫瘤，特別是髓內(nèi)腫瘤是危險(xiǎn)的，因?yàn)橛邪l(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需要不同的神經(jīng)顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備、成像設(shè)備、內(nèi)鏡設(shè)備和神經(jīng)外科器械。使用這種技術(shù)需要具有豐富知識和經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科大師。

隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的應(yīng)用，脊髓腫瘤的診治水平得到很大提高。但目前我國神經(jīng)外科的發(fā)展仍不均衡，仍有部分脊髓腫瘤病人在非神經(jīng)外科專業(yè)接受非顯微外科手術(shù)治療，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成重大傷殘。

　　德國漢諾威的國際神經(jīng)科學(xué)研究所（INI, International Neuroscience Institute）的血管神經(jīng)外科主任巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授擅長高難度的腫瘤全切術(shù)，若干年來為中國及全國際高難度患者提供了高質(zhì)量的手術(shù)，其中大多是國際范圍內(nèi)手術(shù)難度較大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)（如腦干、丘腦、垂體、中腦、基底節(jié)區(qū)、鞍區(qū)、視神經(jīng)、延髓、脊髓等“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)的腫瘤切除術(shù)），且無一例外保持較高的切除率和對神經(jīng)功能較小的損傷和較短的康復(fù)時(shí)間，甚至每年都有國際各國政要到INI進(jìn)行神經(jīng)外科治療。

　　除了手術(shù)教授本人的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、技巧，手術(shù)團(tuán)隊(duì)和助手以及術(shù)中設(shè)備和器械也對一臺手術(shù)影響巨大。術(shù)中配合團(tuán)隊(duì)（包括手術(shù)助手、麻醉團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)電生理監(jiān)測團(tuán)隊(duì)等）以及術(shù)中設(shè)備（包括術(shù)中核磁、神經(jīng)導(dǎo)航、口含式操控卡爾蔡司神經(jīng)顯微鏡、整套各種規(guī)格的CUSA刀、雙較電凝刀、自動手術(shù)座椅等）的作用不容小覷，配合團(tuán)隊(duì)的水平和術(shù)中設(shè)備、器械的完備程度嚴(yán)重關(guān)切到主刀醫(yī)生可否擺出較合理的體位，可否選用較適合的手術(shù)入路，可否正常順利完成手術(shù)，乃至盡情發(fā)揮自己的手術(shù)技巧、功力、水平。

1、術(shù)中核磁：術(shù)中核磁 (intraoperative MRI，簡稱iMRI，術(shù)中磁共振)：能夠在手術(shù)過程中的任何時(shí)刻確定大腦內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確位置，使術(shù)中“實(shí)時(shí)”(real-time)成像成為可能，從而為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了實(shí)時(shí)更新的手術(shù)GPS影像地圖，這樣就可以非常準(zhǔn)確地指導(dǎo)手術(shù)過程了，這讓許多以前無法觸及的腫瘤都能夠被準(zhǔn)確地定位，進(jìn)而被一網(wǎng)打盡，另外，通過實(shí)時(shí)掃描也很好地避免了“腦漂移”的問題，神經(jīng)功能將得到保護(hù)。

2、神經(jīng)電生理檢測：隨著神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)在顯微手術(shù)中的應(yīng)用與發(fā)展，保留術(shù)后患者脊髓功能成為可能。椎管內(nèi)腫瘤的外科治療經(jīng)歷了傳統(tǒng)手術(shù)、顯微外科手術(shù)及顯微外科聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測等幾個(gè)階段。單純顯微手術(shù)階段，有了顯微鏡的輔助，視野更清晰，有利于對重要神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)的保護(hù)，但因腫瘤壓迫致組織結(jié)構(gòu)移位，術(shù)中辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)仍較困難。在顯微手術(shù)聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測階段，既有清晰立體的視野，又有術(shù)中電生理監(jiān)測為術(shù)者“探雷”、保駕護(hù)航。

3、術(shù)中超聲：術(shù)中超聲能幫助術(shù)者判斷脊髓腫瘤的切緣和切除程度，還能準(zhǔn)確描述腫瘤在硬脊膜下的位置，剪開硬脊膜的位置及大小，椎板切除或半椎板切除范圍等。能對不同腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。