C女士，年齡36歲，是公司的一名高管，近1年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)身體麻木，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)檢查，她被醫(yī)師告知病變位置腦干，這是管理呼吸、心跳、血壓等生命體征的中樞,病變性質(zhì)是海綿狀血管瘤有反復(fù)出血風(fēng)險，可是治療上，卻無法手術(shù)，因為手術(shù)引起的并發(fā)癥多，術(shù)后很大可能比不手術(shù)還糟糕，甚至需要呼吸機(jī)支持長期臥床，建議只能保守觀察治療。

　　這對家庭幸福的她來說，無疑是毀滅性的打擊，國際那么大，人生還有那么長的路，就要因“不定時炸彈”而過著如履薄冰的生活嗎？難道就沒有人可以治療這個頑疾嗎？于是，不甘心的她又就診了更的醫(yī)學(xué)中心，然而得到了也是類似的治療建議，所幸，有醫(yī)生了德國巴特朗菲教授，在和教授取得咨詢聯(lián)系后，巴教授表示可以為其做。C女士在得知國際上還有這樣一個可以把像她這樣的絕望的人從死亡陰影中搶救出來的巴教授，在腦干腫瘤手術(shù)領(lǐng)域積累了近1000臺的成功手術(shù)病例，便聯(lián)系巴教授進(jìn)行了咨詢，收到巴教授可以順利全切手術(shù)的回復(fù)后，決心奔赴德國國際醫(yī)學(xué)中心住院手術(shù)，摘除腦中生命中樞的“不定時炸彈”，拜托“那不可挽救的死和不可觸及的希望”。

圖：術(shù)前MR：腦干腦橋占位，考慮海綿狀血管瘤，病變周邊腦干伴有水腫。

　　住院手術(shù)治療經(jīng)歷

　　術(shù)者：德國Bertalanffy教授及其手術(shù)團(tuán)隊

　　診斷：腦橋腦干海綿狀血管瘤

　　手術(shù)地點：德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)中心（INI）

　　手術(shù)結(jié)果：側(cè)俯臥位，旁正中小腦上入路顯微鏡下全切腫瘤，術(shù)中導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測，骨瓣開顱至腫瘤全切歷時約3小時，手術(shù)順利。

　　術(shù)后1天：ICU治療觀察，術(shù)后當(dāng)晚即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。

　　術(shù)后2天：復(fù)查CT正常，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。

　　術(shù)后3天：患者能獨自下床、少量活動，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，肢體麻木稍好轉(zhuǎn)，無肢體無力、飲水嗆咳、面癱、呼吸控制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

　　術(shù)后10天：順利拆線并出院，肢體明顯好轉(zhuǎn)，對治療效果滿意。

圖：神經(jīng)纖維束DTI成像顯示，病灶壓迫，神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束變形移位

圖：術(shù)中體位，側(cè)俯臥位

圖：患者手術(shù)切口設(shè)計于發(fā)際線內(nèi)

圖：旁中線枕下開顱術(shù)

圖：經(jīng)旁中線小腦幕上入路，打開硬膜后術(shù)中所見手術(shù)路徑，注意血管保護(hù)

圖：術(shù)中持續(xù)的神經(jīng)電生理監(jiān)測，提示神經(jīng)保護(hù)完好

圖：病變?nèi)谐?，進(jìn)入腦干切除病變的切口大小約7mm

圖：術(shù)后患者恢復(fù)很好，無并發(fā)癥，未見明顯疤痕，無美觀問題

圖：患者功能均很好，無面癱、肢體癱瘓等，工作和生活如常

　　案例解析

　　在神經(jīng)外科疾病中，腦干病變可導(dǎo)致患者頸部以下的軀干和四肢癱瘓，甚至不能自主呼吸，終生使用呼吸機(jī)，更可直接導(dǎo)致呼吸心跳停止。腦干病變切除是外科領(lǐng)域難度較較大的手術(shù)之一。

　　腦干內(nèi)部的空間小，只有手指粗細(xì)，薄如一張紙，各類神經(jīng)和血管縱橫交錯，病變生長導(dǎo)致正常脊髓受壓迫，病變與頸髓緊密粘連，稍有不慎都有可能出現(xiàn)癱瘓這種嚴(yán)重后果，全切病變不僅需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗和高超的技術(shù)水平，還需要術(shù)中磁共振（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)等“高配”的手術(shù)設(shè)備保障手術(shù)的準(zhǔn)確順利。

　　何以巴特朗菲教授能做到高位腦干頸髓病變?nèi)?？關(guān)鍵是其對這腦干領(lǐng)域的深耕鉆研、專著腦干手術(shù)30多年、高達(dá)千臺成功腦干手術(shù)的歷史。30多年前，巴特朗菲及其導(dǎo)師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠(yuǎn)外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對今遠(yuǎn)外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者、開拓者。這一Bertalanffy版本的經(jīng)枕髁遠(yuǎn)外側(cè)入路，仍幾乎無改動地記載于經(jīng)典手術(shù)專著6版《施米德克手術(shù)學(xué)》中。因為巴教授的杰出能力，曾被醫(yī)學(xué)殿堂之一瑞士蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉(zhuǎn)聘至德國國際神經(jīng)科學(xué)中心。來自國際各地的超過40個國家的病人不遠(yuǎn)萬里慕名求診巴教授，其中很多病人是高度疑難的，是當(dāng)?shù)乇慌卸?ldquo;死刑”的，而后經(jīng)過巴教授手術(shù)治療后重獲新生。巴教授單純腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例就高達(dá)300多例，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)病例500多例，其他常見的顱底腫瘤、功能區(qū)腫瘤等更是數(shù)不勝數(shù)，多年的鉆研和手術(shù)成功經(jīng)驗成就了巴特朗菲教授當(dāng)之無愧的國際顱底、腦干手術(shù)教授。

　　另一方面，巴特朗菲教授所在醫(yī)院不僅在神外疾病治療方面處在國際前沿，同時也幾乎擁有了國際前沿的全部神外現(xiàn)代設(shè)備，為手術(shù)保駕護(hù)航，如全部手術(shù)室都配備蔡司的手術(shù)顯微鏡Kinevo900，西門子的術(shù)中磁共振，術(shù)中電生理監(jiān)測工作站，術(shù)中超聲，全套Brainlab的術(shù)中立體定向、顯微鏡導(dǎo)航、顱腦計劃、BOLD映射及Varioguide手術(shù)機(jī)器人等?！　?/p>