腦干是人的生命中樞，雖然只如拇指般大小，但是卻包括了中腦、腦橋、延髓。腦干海綿狀血管瘤會(huì)導(dǎo)致腦干出血，使病人出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，甚至危及生命。近數(shù)十年來，隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、MRI、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等高科技手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用，腦干這一手術(shù)“禁區(qū)”正在被逐步跨越和突破，手術(shù)已成為腦干海綿狀血管瘤的優(yōu)選治療策略，如果全切手術(shù)后復(fù)發(fā)率少見，不全切或者放療容易腫瘤殘留復(fù)發(fā)高。

　　在腦干疾病手術(shù)治療領(lǐng)域，巴教授是這一領(lǐng)域杰出的神經(jīng)外科手術(shù)專家之一，僅僅是腦干海綿狀血管瘤患者，巴教授就累計(jì)了300多個(gè)成功手術(shù)案例，從2歲到80歲，每一個(gè)都是充滿絕望而其實(shí)有希望的生命。本文特選一部分近幾年經(jīng)巴教授手術(shù)治療的中國腦干海綿狀血管瘤患者，看看他們術(shù)前術(shù)后狀況如何？希望能為廣大腦干海綿狀血管瘤患者一些啟示。溫馨提示：點(diǎn)擊案例題目或標(biāo)題可跳轉(zhuǎn)了解案例詳情

　　腦干海綿狀血管瘤成功手術(shù)系列一:順利拆除延髓上的“不定時(shí)炸彈”

　　腦干延髓是神經(jīng)高度密集區(qū)，其內(nèi)含有心跳、呼吸、消化等基本生命中樞。延髓解剖關(guān)系復(fù)雜、位置深，切除腫瘤時(shí)手術(shù)入路需要穿過顱骨避開顱底動(dòng)脈、靜脈竇、顱神經(jīng)等，手術(shù)難度很高，術(shù)中操作稍有不慎患者就可能出現(xiàn)心跳呼吸異常。術(shù)后無法自主呼吸、長期昏迷或植物狀態(tài)，需長期住ICU，甚至導(dǎo)致死亡，造成無可挽救的局面。因此，延髓腫瘤手術(shù)及手術(shù)主刀的選擇尤為重要。

　　1、19歲男孩延髓海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2022巴教授中國疑難示范手術(shù)期間

　　2022 年 9 月 8 日19歲的阿朔出現(xiàn)無明顯誘因的頭痛和暈脹感，從顳側(cè)到枕后。10 月 10 日于蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院行顱腦核磁提示延髓異常信號(hào)，考慮海綿狀血管瘤。在2022中德學(xué)術(shù)交流-INC巴特朗菲教授示范國際疑難腦瘤手術(shù)直播，INC旗下的國際神經(jīng)外科教授德國巴特朗菲教授受邀圍繞“腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)”做課程演講，并進(jìn)行線上線下延髓手術(shù)示范直播。手術(shù)順利全切阿朔延髓海綿狀血管瘤，直播觀看人次達(dá)7000多，除了神經(jīng)外科醫(yī)生觀看外，還有即將接受教授手術(shù)的患者家屬共同觀看。

　　2、32歲男性延髓海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2022巴教授中國疑難示范手術(shù)期間

　　一年前，三十多歲正處于事業(yè)上升期的馮先生因?yàn)榕及l(fā)的手麻就醫(yī)檢查，未曾想到這一查竟是可怕的腦干海綿狀血管瘤，且位置位于及其兇險(xiǎn)的延髓部位。醫(yī)生都不建議手術(shù)，建議伽馬刀治療”。馮先生不甘心年輕的自己就這樣整日受到病魔的威脅。2022示范手術(shù)中成功手術(shù)，“沒有任何不舒服”，馮先生怎么也想不到困擾自己一年，讓自己吃不好睡不好的“腦干腫瘤”就這樣順利全切了，且無新發(fā)功能損傷。

　　3、30歲女性延髓海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2021巴教授中國疑難示范手術(shù)期間

　　30多歲的王女士，2008年的時(shí)候因頭暈、嘔吐，被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查提示腦干出血，住院治療后恢復(fù)正常。2016年時(shí)頭痛爆發(fā)，輾轉(zhuǎn)上海、北京和湖南的多家醫(yī)院進(jìn)行治療，確診為顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤，保守治療效果不佳。檢查結(jié)果提示患者的小腦有再次出血的危險(xiǎn)。2021年巴教授國內(nèi)示范手術(shù)期間，巴教授在國內(nèi)無錫二人民醫(yī)院為王女士進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。二天，患者即出ICU，無新的神經(jīng)功能損傷，且可下地走路，術(shù)后兩周，王女士出院，術(shù)前癥狀大為好轉(zhuǎn)，恢復(fù)狀態(tài)良好。

　　4、50歲女性延髓海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2020年赴德手術(shù)

　　年將近50歲的嚴(yán)女士不幸罹患高位頸髓海綿狀血管瘤，前后三次出血，已造成部分腦干組織受損，然后一次出血后患者基本以全休為主，不敢有任何大的活動(dòng)，不能激動(dòng)，隨時(shí)都需要提心吊膽。一旦出血量較大，即會(huì)造成周圍神經(jīng)及腦組織的壓迫，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸控制、大小便失禁甚高位截癱、生活不能自理等結(jié)果。2020年嚴(yán)女士赴德國INI尋求巴教授手術(shù)治療，教授使用其提出的神經(jīng)外科較難手術(shù)入路之一“遠(yuǎn)外側(cè)入路”為其全切腫瘤。術(shù)后當(dāng)晚即拔出氣管插管、完全自主呼吸，術(shù)后2天遷出ICU，能自行獨(dú)自行走，且無任何神經(jīng)功能損傷。

　　5、48歲男性延髓海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2019年巴教授中國疑難示范手術(shù)

　　48歲的宋先生，突發(fā)頭痛，路也走不穩(wěn)，雙手雙腳麻木長達(dá)12個(gè)多小時(shí)，眼睛看東西有重影。就醫(yī)診斷為：腦干橋腦下部及延髓區(qū)占位，腦海綿狀血管瘤伴出血。保守治療僅過了一個(gè)月更嚴(yán)重的癥狀又來了，頭暈無力，看東西模糊，走不了幾步就歪倒……醫(yī)生說這一次腦干出血量大，病情危急，不及時(shí)手術(shù)切除可能都撐不過1個(gè)月。2019年巴教授中國疑難示范手術(shù)期間，在蘇州大學(xué)附屬一醫(yī)院國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生的協(xié)同配合下，為宋先生進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)過程順利，巴教授成功為宋先生全切海綿狀血管瘤。術(shù)后二天患者就出了ICU，術(shù)前癥狀有所好轉(zhuǎn)，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷。術(shù)后12天，宋先生就轉(zhuǎn)去康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療。

　　【腦干海綿狀血管瘤成功手術(shù)系列二】橋腦腫瘤順利拆彈

　　腦橋是腦干重要組成部分，是大腦下行神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的通路，也是軀體感覺上行的傳導(dǎo)通路。手術(shù)中一旦有失，較有可能傷及到神經(jīng)功能。而腦干腦橋出血是神經(jīng)內(nèi)外科的危重急癥，腦橋出血量少時(shí)，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、四肢癱瘓；出血量大時(shí)，患者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、呼吸障礙、高熱，?？稍?8小時(shí)內(nèi)死亡。

　　1、12歲男孩橋腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2022巴教授中國疑難示范手術(shù)期間

　　12歲少年小宇（化名）罹患腦干海綿狀血管瘤；四處求醫(yī)后，小宇媽媽被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大：“孩子可能視神經(jīng)、吞咽功能、語言...都會(huì)受損。”通過國內(nèi)一些神外專家的，小宇媽媽找到了巴特朗菲教授。2022年11月20日，中德專家合作咨詢、密切配合之下，小宇的手術(shù)在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院順利完成。出手術(shù)室，小宇即清醒，無新發(fā)功能損傷；術(shù)后數(shù)天就實(shí)現(xiàn)了正常吃飯、下地行走；

　　2、35歲女性橋腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2022巴教授中國疑難示范手術(shù)期間

　　35歲的曉玲手術(shù)前一個(gè)月因頭暈、惡心嘔吐、走路重心不穩(wěn)、舌體面部麻木前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮腦干-橋腦海綿狀血管瘤合并靜脈畸形，醫(yī)生告知海綿狀血管瘤位置疑難，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。2022年11月24日蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院，巴教授中國示范手術(shù)期間，INC巴教授全程主刀手術(shù)，在國內(nèi)神外手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合下，曉玲的腦干橋腦海綿狀血管瘤順利全切，無新發(fā)功能損傷。術(shù)后3天巴教授查房，曉玲狀態(tài)良好、對(duì)答如流。術(shù)后8天教授查房，曉玲活動(dòng)自如。

　　3、40多歲男性橋腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2019年巴教授中國疑難示范手術(shù)期間

　　40多歲的精英高管張先生因?yàn)橐暳ο陆?、視野缺損等癥狀就醫(yī)被診斷有“腦干少量出血”的，而“元兇”則是腦干橋腦部位長的海綿狀血管瘤，由于位置疑難手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議保守治療。期間僅僅三個(gè)月又出現(xiàn)了一次出血，癥狀也再次加重，出現(xiàn)了面癱、更嚴(yán)重的視野缺損、甚至手都握不住筆。2019年教授來華期間為張先生進(jìn)行了手術(shù)，在國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生的協(xié)同配合下，手術(shù)過程順利，張先生橋腦位置的海綿狀血管瘤得到順利切除。二天患者就出了ICU，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，之前的視力下降、視野缺損、手腳不協(xié)調(diào)癥狀都消失了。

　　4、7歲男性橋腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2020年出國赴德手術(shù)

　　7歲的陽陽兩年前因走路不穩(wěn)磕磕盼盼，經(jīng)常無故摔倒，父母送醫(yī)檢查后，頭顱核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦干占位，懷疑海綿狀血管瘤可能。短期觀察過后陽陽的病情加重了，出現(xiàn)了活動(dòng)性腦干出血，還出現(xiàn)了面癱和言語障礙問題。再次送醫(yī)治療，被告知患者病情危重、隨時(shí)有進(jìn)一步惡化進(jìn)展可能。2020年，陽陽在德國INI接受巴教授手術(shù)，教授使用半坐位，經(jīng)左側(cè)小腦上和幕下聯(lián)合入路全切病變，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)等，手術(shù)順利，陽陽腦干橋腦上的海綿狀血管瘤得到全切。術(shù)后2天即遷出ICU，回到普通病房。

　　5、60歲男性橋腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2021年中國疑難腦瘤示范手術(shù)

　　60歲王先生，10年腦干橋腦海綿狀血管瘤病史，曾有過數(shù)次出血，今年3月份，又因頭痛、視力下降、行走不穩(wěn)、視野缺損等癥狀而再次入院。如不及時(shí)手術(shù)切除，王先生將面臨生命危險(xiǎn)。2021年，在蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院國內(nèi)專家配合下，INC德國巴特朗菲教授西主刀為王先生進(jìn)行手術(shù)，采用俯臥位枕下后正中開顱，經(jīng)髓帆入路順利順利全切王先生的橋腦海綿狀血管瘤。王先生術(shù)后二天就回到了普通病房與家人團(tuán)聚，術(shù)后三天就可下床活動(dòng)，未見新增陽性體征，視力、行走不穩(wěn)逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后恢復(fù)順利，住院兩周后出院。

　　6、2歲女童橋腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2019年中國疑難腦瘤示范手術(shù)

　　2歲的女童伊伊，因?yàn)槌霈F(xiàn)持續(xù)20多天的雙眼斜視、不自主扭頭、走路不穩(wěn)等癥狀，父母遂帶其送醫(yī)檢查，提示腦干海綿狀血管瘤。由于患者年紀(jì)很小，手術(shù)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士等的配合都屬于高難度的，稍有不慎就容易造成面部或全身癱瘓、視力喪失或終身斜視，重則可能出現(xiàn)呼吸控制需要?dú)夤芮虚_等。2019年，巴教授中國疑難腦瘤示范手術(shù)期間，巴教授游刃有余地避開了腦干中的一些重要神經(jīng)核團(tuán)、傳導(dǎo)束，先將血腫清除，再慢慢地將2cm大小的腦干橋腦海綿狀血管瘤完全剝離。術(shù)后一周伊伊就出院了，術(shù)后一個(gè)半月復(fù)查，原有的斜視、走路不穩(wěn)癥狀都消失了，面癱減輕，行動(dòng)能力完全正常，沒出現(xiàn)任何新的并發(fā)癥。

　　7、60多歲女性橋腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2019年中國疑難腦瘤示范手術(shù)

　　60多歲的黃女士已經(jīng)經(jīng)歷了長達(dá)十余年腦瘤的折磨，期間經(jīng)歷6次腦干出血，不僅出現(xiàn)過肢體麻木、頭暈、耳鳴、視力下降、吞咽困難等癥狀，甚至還曾因腦干出血導(dǎo)致心臟驟停，3度生命垂危，住ICU治療60多天……2019年，黃女士爭(zhēng)取到巴教授中國疑難示范手術(shù)機(jī)會(huì)，經(jīng)歷過詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估、國內(nèi)外醫(yī)生聯(lián)合咨詢討論、術(shù)前溝通等一系列準(zhǔn)備工作后，巴教授為黃主任順利順利地進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后1天，可完全自主呼吸，術(shù)后2天拔插管并轉(zhuǎn)出ICU病房。術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)功能障礙，無并發(fā)癥。

　　【腦干海綿狀血管瘤成功手術(shù)系列二】中腦腫瘤順利“拆彈”

　　中腦是什么？對(duì)人體是怎樣的重要存在？中腦位于腦橋之上，恰好是整個(gè)腦的中點(diǎn)。中腦是視覺以及聽覺的反射中樞。全部大腦皮層與脊髓間的上行及下行神經(jīng)通路都經(jīng)過中腦，同時(shí)，中腦通過白質(zhì)與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分部相聯(lián)系，中腦的病變治療難度大，難以手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

　　1、47歲男性中腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2022年中國疑難腦瘤示范手術(shù)

　　腦干中腦海綿狀血管瘤致肢體麻木、肢體無力，且逐年加重。4年來秦先生遍求名醫(yī)，大都建議保守觀察，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較其大，不建議手術(shù)。在找到我們之前也考慮過手術(shù)，但腦干作為“生命中樞”，與呼吸、心跳、意識(shí)等息息相關(guān)，手術(shù)難度較高，容不得半分差池。2022年，巴教授疑難示范手術(shù)期間，在蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院巴教授主刀完成全切手術(shù)，無新發(fā)功能損傷。術(shù)后二天就轉(zhuǎn)入普通病房，無昏迷、肢體癱瘓、感染等。五天查房時(shí)，秦先生可自行四處走動(dòng)。不久秦先生很快就出院，可以如常工作生活，且也不需其他放化療，獲得了“更好”效果。

　　2、30歲男性中腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2020出國赴德手術(shù)

　　三十多歲的Q先生幾年前經(jīng)常感到疲勞和左側(cè)肢體無力走不穩(wěn)路，休息過后也絲毫不見緩解，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有“腦干占位性病變”，后被確診為“延伸到中腦及右丘腦的出血較大腦干海綿狀血管瘤”。2020年，在德國INI醫(yī)院，由國際顱底手術(shù)教授德國巴特朗菲Helmut Bertalanffy教授為Q先生主刀，經(jīng)枕下正中入路開顱、幕下小腦上入路病變切除。術(shù)后未見新發(fā)神經(jīng)功能障礙。術(shù)后三天出ICU，臨床癥狀穩(wěn)定，可完全自理。術(shù)后6天，Q先生行走正常。術(shù)后十天：傷口按時(shí)愈合，拆線出院。

　　3、21歲大學(xué)生中腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)時(shí)間：2020出國赴德手術(shù)

　　21歲，在校大學(xué)生，因頭痛、惡心、嘔吐就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)腦干占位，考慮海綿狀血管瘤可能，發(fā)生1次腦干出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院ICU住院治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知該病風(fēng)險(xiǎn)較大，隨時(shí)有進(jìn)一步變癥、無法手術(shù)、只能保守觀察治療。德國INI Bertalanffy教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行了手術(shù)，前縱裂入路顯微鏡下全切病變，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)等，手術(shù)順利切除腫瘤。術(shù)后2天：復(fù)查CT正常，病變?nèi)?，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后3天：能獨(dú)自下床、少量活動(dòng)，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，頭痛、惡心嘔吐明顯好轉(zhuǎn)，無新發(fā)的肢體無力、感覺麻木等，無呼吸控制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

　　4、40歲男性中腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)醫(yī)院：德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究中心

　　40歲的電腦工程師Kevin在一次4天連軸轉(zhuǎn)后，Kevin暈倒在了機(jī)場(chǎng)，去醫(yī)院檢查竟然是基底神經(jīng)節(jié)、小腦和中腦多發(fā)海綿狀血管瘤。然而考慮到自己的事業(yè)還在上升期，于是他選擇先保守治療。然而就在保守治療期間，Kevin爆發(fā)了兩次出血，一次輕微出血無癥狀，一次出血導(dǎo)致左側(cè)偏癱、感覺減退，右側(cè)六、七神經(jīng)麻痹，意識(shí)昏迷。在醫(yī)生好友的下，他遠(yuǎn)赴德國尋求巴特朗菲教授手術(shù)。Kevin在家人的陪伴下從美國緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，飛往德國。抵達(dá)德國的二天即入院檢查，術(shù)后軸位(f)和矢狀位(g) MRI以及術(shù)中照片(h)證實(shí)中腦海綿狀血管瘤完全切除?；颊咝g(shù)后恢復(fù)迅速。6個(gè)月后隨訪，神經(jīng)功能正常，無長期性神經(jīng)功能缺損。

　　5、19歲女孩中腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)醫(yī)院：德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究中心

　　19歲女孩出現(xiàn)頭痛，復(fù)視，甚至右手、右腿出現(xiàn)了輕微無力。而后癥狀持續(xù)加重，前往神經(jīng)外科診所就診。檢查發(fā)現(xiàn)腦干中腦被蓋區(qū)有一個(gè)海綿狀血管瘤。了解到腦干中腦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難度大容易致殘后，考慮到患者尚年輕，暫行保守治療。一年后再次出現(xiàn)頭痛，復(fù)視，和輕微的運(yùn)動(dòng)無力，整個(gè)右側(cè)身體都開始無力，入院檢查后發(fā)現(xiàn)腦干再次出血，醫(yī)生建議不能再保守了，需要盡快手術(shù)。在德國INI，巴教授手術(shù)順利全切腫瘤，術(shù)前出現(xiàn)暫時(shí)性左側(cè)部分動(dòng)眼力麻痹，在接下來的幾周逐漸好轉(zhuǎn)，然后功能恢復(fù)正常。沒有發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。

　　6、4歲孩子中腦海綿狀血管瘤

　　手術(shù)醫(yī)院：德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究中心

　　4歲的小Liliya時(shí)不時(shí)說頭痛、惡心，父母起初以為孩子只是太累了。卻沒想頭痛發(fā)作越來越多，立即就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)腦干占位，考慮海綿狀血管瘤可能，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的下，德國INI巴特朗菲教授，巴教授在腦干領(lǐng)域積累了30多年的經(jīng)驗(yàn)及豐富的成功案例，于是聯(lián)系巴教授請(qǐng)求進(jìn)行咨詢，收到巴教授可以順利全切手術(shù)的回復(fù)后，于是立馬安程，前往德國住院手術(shù)。在德國INI 接受手術(shù)，巴教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用顳下入路顯微鏡下全切病變，手術(shù)順利。術(shù)后1天ICU治療觀察，術(shù)后二天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。術(shù)后2天：復(fù)查CT正常，病變?nèi)?，轉(zhuǎn)至普通病房四肢肢體活動(dòng)好，感覺正常，視力正常。