【腦海綿狀血管瘤手術(shù)案例】天真活潑的4歲小Liliya是L夫婦一家的掌上明珠，活潑頑皮的她在幼兒園總是能讓老師和父母感到頭痛，然而小Liliya卻精神不佳，時(shí)不時(shí)說頭痛、惡心，父母以為是她太好動玩得累了，就沒在意。卻沒想頭痛發(fā)作越來越多，L先生便覺得不容忽視，立即就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)腦干占位，考慮海綿狀血管瘤可能，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知患者，從病灶看患兒可能發(fā)生幾次腦干出血，所幸沒有引起神經(jīng)損傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療、密切觀察，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知該病風(fēng)險(xiǎn)較大，隨時(shí)有進(jìn)一步變癥、只能保守觀察治療、無法手術(shù)。而這腦干海綿狀血管瘤系一種血管的畸形瘤變，有反復(fù)復(fù)發(fā)腦干出血引起生命垂危風(fēng)險(xiǎn)，而想要摘除腦中生命中樞的“不定時(shí)炸彈”更是容易引起生命垂危。

圖：L同學(xué)顱腦MR顯示中腦較大占位，混雜信號，海綿狀血管瘤可能。

　　這對L先生一家來說，無疑是較大的打擊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生了德國INI巴特朗菲教授，巴教授在腦干領(lǐng)域積累了30多年的經(jīng)驗(yàn)及豐富的成功案例，于是聯(lián)系巴教授請求進(jìn)行咨詢，收到巴教授可以順利全切手術(shù)的回復(fù)后，于是立馬安程，前往德國住院手術(shù)，解除這危機(jī)炸彈，還患兒一個(gè)歡樂的童年及備受期許的未來。

　　手術(shù)情況

圖：術(shù)中體位及顳下入路開顱切口

　　術(shù)后情況：

　　術(shù)后 1天：ICU治療觀察，術(shù)后二天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。

　　術(shù)后2天：復(fù)查CT正常，病變?nèi)?，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療，偶有頭痛，四肢肢體活動好，感覺正常，視力正常。

　　術(shù)后3-11天，患者能在床上少量活動，5天后在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，頭痛、惡心嘔吐明顯好轉(zhuǎn)，無新發(fā)的肢體無力、感覺麻木、視力損傷等，無呼吸控制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

　　術(shù)后12天：順利拆線并出院，頭痛消失，肢體功能正常，視力正常，無任何不適。

　　術(shù)后復(fù)查MR：顱腦MR復(fù)查顯示病變?nèi)?，無腦水腫、出血等，無任何神經(jīng)功能損傷。

圖：術(shù)后即復(fù)查顱腦MR顯示病變?nèi)校瑹o腦水腫、出血等，瘤腔內(nèi)高信號灶是止血材料。

圖：病人術(shù)后可如常生活、學(xué)習(xí)，無任何肢體功能及視力損傷等。

　　案例解析

　　中腦是什么？對人體是怎樣的重要存在？中腦位于腦橋之上，恰好是整個(gè)腦的中點(diǎn)。中腦是視覺以及聽覺的反射中樞。全部大腦皮層與脊髓間的上行及下行神經(jīng)通路都經(jīng)過中腦，同時(shí)，中腦通過白質(zhì)與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分部相聯(lián)系，中腦的病變治療難度大，難以手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

圖：中腦為人體重要的神經(jīng)核團(tuán)

　　腦干長期被視為“手術(shù)禁區(qū)”，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)、術(shù)中輔助技術(shù)發(fā)展及腦干安,全區(qū)的發(fā)現(xiàn)，直到如今依然有少數(shù)術(shù)者有較多成功的手術(shù)報(bào)導(dǎo)。小小的腦干位處大腦深處，手術(shù)入路的選擇對腦干病變手術(shù)仍至關(guān)重要，臨床常見腦干病變術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，有些是可以通過改進(jìn)手術(shù)入路而避免并且達(dá)到較佳的腫瘤切除效果，合理的選擇個(gè)體化的手術(shù)入路治療腦干病變至關(guān)重要，這就需要術(shù)者對腦干的解剖基礎(chǔ)、腫瘤生長特點(diǎn)有深入了解及對豐富的各種手術(shù)入路經(jīng)驗(yàn)。

　　圖：巴教授結(jié)合中腦海綿狀血管瘤生長部位、形態(tài)、特點(diǎn)選擇較佳的手術(shù)入路。

　　“手術(shù)禁區(qū)”腦干腫瘤手術(shù)國際教授巴教授

　　在神經(jīng)外科疾病中，腦干-頸髓病變可導(dǎo)致患者頸部以下的軀干和四肢癱瘓，甚至不能自主呼吸，終生使用呼吸機(jī)，更可直接導(dǎo)致呼吸心跳停止。腦干-頸髓病變切除是外科領(lǐng)域難度較較大的手術(shù)之一。

　　腦干-頸髓內(nèi)部的空間小，只有手指粗細(xì)，薄如一張紙，各類神經(jīng)和血管縱橫交錯(cuò)，病變生長導(dǎo)致正常脊髓受壓迫，病變與頸髓緊密粘連，稍有不慎都有可能出現(xiàn)癱瘓這種嚴(yán)重后果，全切病變不僅需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)水平，還需要術(shù)中磁共振（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)等“高配”的手術(shù)設(shè)備保障手術(shù)的準(zhǔn)確順利。

　　何以巴特朗菲教授能做到高位腦干頸髓病變?nèi)?？關(guān)鍵是其對這腦干領(lǐng)域的深耕鉆研、專著腦干手術(shù)30多年、高達(dá)千臺成功腦干手術(shù)的歷史。因?yàn)榘徒淌诘慕艹瞿芰?，曾被醫(yī)學(xué)殿堂之一瑞士蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉(zhuǎn)聘至德國國際神經(jīng)科學(xué)中心。來自國際各地的超過40個(gè)國家的病人不遠(yuǎn)萬里慕名求診巴教授，其中很多病人是高度疑難的，是當(dāng)?shù)乇慌卸?ldquo;死刑”的，而后經(jīng)過巴教授手術(shù)治療后重獲新生。巴教授單純腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例就高達(dá)300多例，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)病例500多例，其他常見的顱底腫瘤、功能區(qū)腫瘤等更是數(shù)不勝數(shù)，多年的鉆研和手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)成就了巴特朗菲教授當(dāng)之無愧的國際顱底、腦干手術(shù)教授。

　　另一方面，作為國際盛名的神經(jīng)外科咨詢中心，德國INI醫(yī)院不僅在神外疾病治療方面處在國際前沿，同時(shí)也幾乎擁有了國際前沿的全部神外現(xiàn)代設(shè)備，為手術(shù)保駕護(hù)航，如全部手術(shù)室都配備蔡司較新的手術(shù)顯微鏡Kinevo900，西門子的術(shù)中磁共振，術(shù)中電生理監(jiān)測工作站，術(shù)中超聲，全套Brainlab的術(shù)中立體定向、顯微鏡導(dǎo)航、顱腦計(jì)劃、BOLD映射及Varioguide手術(shù)機(jī)器人等。