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　　現(xiàn)代膠質(zhì)瘤手術(shù)從順利較大腫瘤切除好轉(zhuǎn)低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤(LGG和HGG)的癥狀管理、生活質(zhì)量、無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)和總生存期(OS)的原則信念發(fā)展而來(lái)。然而，在缺乏一級(jí)數(shù)據(jù)的情況下，對(duì)這一想法的壓倒性支持主要來(lái)自回顧性系列。因此，增加切除范圍(EOR)和減輕腫瘤負(fù)擔(dān)對(duì)術(shù)后化療和放療的療效以及較終生存率的影響仍未得到充分定義。這一點(diǎn)正確，因?yàn)槟z質(zhì)瘤代表了具有不同行為和預(yù)后的廣泛異質(zhì)性的腫瘤，它們?cè)从诜N復(fù)雜的分子結(jié)構(gòu)。神經(jīng)外科界已經(jīng)付出了較大的努力來(lái)定義較大限度切除腫瘤的臨床好處，特別關(guān)注對(duì)膠質(zhì)瘤分子異質(zhì)性的逐步理解。為了降低與提高切除率相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，一些重要的新技術(shù)也被同時(shí)開(kāi)發(fā)出來(lái)。這些進(jìn)展反映了神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)的現(xiàn)代目標(biāo)，即在腫瘤切除和神經(jīng)損傷之間找到較佳平衡。

得了膠質(zhì)瘤千萬(wàn)別手術(shù)？

　　得了膠質(zhì)瘤千萬(wàn)別手術(shù)？事實(shí)并非如此

　　現(xiàn)代膠質(zhì)瘤手術(shù)的發(fā)展是圍繞著順利、較大腫瘤切除好轉(zhuǎn)低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤(LGG和HGG)的癥狀、生活質(zhì)量、無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)和總生存期(OS)這一原則。在神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者年齡、腫瘤組織學(xué),功能狀態(tài),和某些分子標(biāo)記這些預(yù)后因素之中，切除的程度的獨(dú)特之處在于它代表一個(gè)可修改的變量，與外科醫(yī)生有能力直接影響，臨床結(jié)果通過(guò)順利的和侵略性的腫瘤切除手術(shù)。

　　然而，神經(jīng)膠質(zhì)瘤的浸潤(rùn)性，其傾向于顯微鏡下擴(kuò)散到大腦和白質(zhì)，這對(duì)實(shí)現(xiàn)完整切除是一個(gè)獨(dú)特的挑戰(zhàn)。特別是，腫瘤大小、EOR和術(shù)后殘余腫瘤體積的體積測(cè)量通常在腫瘤對(duì)比度增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行，而不測(cè)量T2/ flair高強(qiáng)度區(qū)域?？紤]到腫瘤浸潤(rùn)的大腦并不總是增強(qiáng)，依賴造影增強(qiáng)低估了腫瘤負(fù)荷的全部程度。這與彌漫性浸潤(rùn)性非增強(qiáng)性LGG 的情況特別相關(guān)，因?yàn)槟[瘤體積的鑒別主要依賴于T2/FLAIR異常的鑒別。因此,總計(jì)切除(GTR),定義為完整的影像學(xué)切除HGG部分和T2 /FALIR增強(qiáng)病變,但事實(shí)上，我們總是不能完全切除全部微觀殘余,此外，較大化提高切除率需要謹(jǐn)慎，因?yàn)闊o(wú)法識(shí)別和保留合適的腦區(qū)，追求完全切除會(huì)損害患者的表現(xiàn)和生活質(zhì)量，具有嚴(yán)重的預(yù)后影響。

　　“不建議手術(shù)”不等于“不能手術(shù)”

　　在缺乏一級(jí)數(shù)據(jù)的情況下，較大化提高切除率的壓倒性支持主要來(lái)自回顧性系列。然而,盡管順利的具體利益,較大切除后續(xù)的化療和放療的療效,并較終為更佳的預(yù)后提供支持。但手術(shù)后放化療的效果顯然好于直接放化療，這也為手術(shù)切除的重要作用提供佐證。

　　一些外科輔助物已經(jīng)被開(kāi)發(fā)出來(lái)，以協(xié)助實(shí)時(shí)識(shí)別腫瘤，其浸潤(rùn)邊界，及其與關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)和合適結(jié)構(gòu)的關(guān)系。這些術(shù)中輔助設(shè)備包括:術(shù)中磁共振成像(iMRI)、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)、熒光引導(dǎo)切除、皮質(zhì)刺激繪圖和超聲，增強(qiáng)了外科醫(yī)生提高切除范圍的能力，同時(shí)較大限度地降低了對(duì)關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和大腦順利性的風(fēng)險(xiǎn)。

　　盡管手術(shù)的一線治療地位不可動(dòng)搖、輔助技術(shù)也在不斷涌現(xiàn)，但仍有患者表示：我的主治醫(yī)生不建議手術(shù)。

　　這一情況時(shí)有發(fā)生，有時(shí)可能是因?yàn)槟[瘤位置深在，如腦干、丘腦、松果體等疑難位置，手術(shù)難度過(guò)大以致于醫(yī)生建議不要“激進(jìn)地”手術(shù)切除，以免患者術(shù)后情況大不如前。對(duì)此，我們可以找尋更有經(jīng)驗(yàn)、更擅長(zhǎng)疑難位置病變切除的專家主刀，國(guó)際上便有一位享譽(yù)國(guó)際的“腦干顱底教授”——INC德國(guó)巴特朗菲教授，國(guó)內(nèi)患者可借2021年教授來(lái)華學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)面對(duì)面咨詢，并為自己爭(zhēng)取巴教授的手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　有時(shí)也可能是由于病變呈惡性，腫瘤細(xì)胞迅速擴(kuò)散，很多高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者可能會(huì)被告知：手術(shù)僅能爭(zhēng)取短期生存，提高生存質(zhì)量，使患者生命結(jié)束時(shí)不至于太過(guò)痛苦，因此患者及其家屬應(yīng)謹(jǐn)慎考慮手術(shù)的必要性。

　　但不管怎樣，患者都應(yīng)認(rèn)識(shí)到“手術(shù)是膠質(zhì)瘤治療的優(yōu)選手段”，盡管沒(méi)有一級(jí)證據(jù)闡明提高切除率對(duì)預(yù)后的益處，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)的一致性支持了長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則，即順利、較大限度的腫瘤切除術(shù)好轉(zhuǎn)了膠質(zhì)瘤患者的癥狀管理、生活質(zhì)量、PFS和OS。與此同時(shí)，我們?nèi)栽谧巫我郧笮碌陌邢蛑委熀蛣?chuàng)新藥物輸送技術(shù)，希望有機(jī)會(huì)攻克膠質(zhì)瘤這一難題。但目前神經(jīng)外科醫(yī)生的目標(biāo)仍然是在較大水平切除腫瘤和較大水平保留神經(jīng)功能之間尋求較佳平衡。

　　相關(guān)資料信息來(lái)源：Doi：10.1016 / j.wneu.2017.04.041