腫瘤較大或有廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，通常需要立即手術(shù)切除腫瘤。腫瘤較小以及癥狀輕微的病人，究竟是立即切除還是延遲手術(shù)，仍存在爭(zhēng)議。很多研究者傾向于在確診為L(zhǎng)GG后，做順利范圍內(nèi)的較大切除。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，此方法能夠提高患者的生存期。另一種替代方案就是對(duì)那些無(wú)癥狀或癥狀輕微的病人，予以保守治療。一旦病人影像學(xué)上出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，如難治性癲癇發(fā)作、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)損害或影像學(xué)顯示已經(jīng)轉(zhuǎn)化為高級(jí)別膠質(zhì)瘤時(shí)，再進(jìn)行手術(shù)切除或者其它治療方法。

 

　　來(lái)自挪威的一組回顧性隊(duì)列研究就早期手術(shù)和延遲手術(shù)對(duì)LGG病人預(yù)后的影響進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，擬診為L(zhǎng)GG的病人共153例，一個(gè)中心的部分病人施以早期較大順利范圍的切除(86%的病人)，另一個(gè)中心的部分病人傾向于診斷性活檢和觀察隨訪(71%的病人；較終50%的病人施行了腫瘤手術(shù)切除)；隨訪結(jié)果顯示，和延遲手術(shù)的病人相比，腫瘤早期手術(shù)切除人群的生存期較高(5年生存率分別為74%和60%)。然而，生存期提高的好處較有可能反應(yīng)出此種人群較高的手術(shù)切除率(89%對(duì)比50%)而不是手術(shù)的時(shí)機(jī)。

為確保手術(shù)順利，盡可能多地切除腫瘤，并盡量做到保護(hù)神經(jīng)功能，手術(shù)輔助技術(shù)的應(yīng)用日趨普及。目前，主流的手術(shù)輔助技術(shù)包括用于確定腫瘤范圍的神經(jīng)導(dǎo)航、立體定向、術(shù)中 Ｂ超、術(shù)中 ＣＴ 或 ＭＲＩ等，以及用于保護(hù)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及感覺(jué)等功能的術(shù)中喚醒技術(shù)和腦功能定位等。

神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)是神經(jīng)外科應(yīng)用廣泛的技術(shù)之一，神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)通過(guò)對(duì)術(shù)前影像的采集，從而確定顱內(nèi)腫瘤位置、深度及范圍，評(píng)估手術(shù)路徑，并能根據(jù)手術(shù)需要確定更為合理的皮膚切口。但神經(jīng)導(dǎo)航在術(shù)中不可避免地存在影像學(xué)漂移的情況，因此，術(shù)中需不斷矯正導(dǎo)航方向。術(shù)中MRI的普及為術(shù)中矯正手術(shù)路徑創(chuàng)造了條件。但術(shù)中MRI投入較大，術(shù)中檢查步驟煩瑣，不利于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。于是，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉特點(diǎn)的Ｂ超在膠質(zhì)瘤手術(shù)中也得到大量應(yīng)用。

術(shù)中超聲不僅能實(shí)時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行定位，評(píng)估手術(shù)切除程度，還能分析觀察病灶周?chē)皟?nèi)部的血流情況，對(duì)識(shí)別腫瘤邊界具有的幫助。對(duì)功能區(qū)手術(shù)，單純影像檢查難以識(shí)別，目前，多采用術(shù)中喚醒配合術(shù)中皮質(zhì)及皮質(zhì)下電刺激進(jìn)行識(shí)別腦功能區(qū)，同時(shí)進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，可合適保護(hù)患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、視力視野等功能。喚醒手術(shù)適用于膠質(zhì)瘤位于功能區(qū)的患者，但患者的配合程度及認(rèn)知能力等是阻礙喚醒手術(shù)開(kāi)展的因素之一。

低級(jí)別膠質(zhì)瘤的放射治療

低級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療總結(jié)