手術(shù)切除腦膜瘤是較為合適的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈，手術(shù)原則是：控制出血、保護(hù)腦功能、力爭全切。WHO I級或良性腦膜瘤通常預(yù)后良好。WHO III級或惡性腦膜瘤有少見的侵襲性，預(yù)后較差。幸運(yùn)的是，90%以上都是良性腫瘤。良性腦膜瘤即便長在矢狀竇旁和大腦鐮旁等復(fù)雜位置，只要做到順利全切，5到20年可能都不會復(fù)發(fā)，可以延長生存期，甚至達(dá)到治愈效果。如果切不干凈，短則3個(gè)月到半年就會復(fù)發(fā)，長則1年到3年不等，因此切除率是預(yù)后的主要影響因素。手術(shù)全切腫瘤，可較大水平地緩解癥狀、避免復(fù)發(fā)，是治愈較合適的方法。

　　1、首刀、伽馬刀后腦膜瘤多發(fā)惡化，Simpson1級全切術(shù)后4年沒有復(fù)發(fā)

　　術(shù)前情況：48歲的趙先生因突發(fā)癲癇就醫(yī)，家人帶其MRI檢查后發(fā)現(xiàn)大腦左額鐮旁有腫瘤占位，立即在國內(nèi)某醫(yī)院進(jìn)行部分切除，病理結(jié)果是“腦膜瘤”。由于趙先生腫瘤生長在特別重要的神經(jīng)、血管旁，為保留神經(jīng)、血管功能，手術(shù)全切難度大，較易損傷周邊重要組織，所以只實(shí)施了部分切除。

　　然而僅在部分切除手術(shù)的二年，趙先生就在復(fù)查檢查種發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤復(fù)發(fā)的情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依舊存在，醫(yī)生建議趙先生進(jìn)行伽馬刀治療。3年伽馬刀治療非但沒有如預(yù)期的控制腫瘤生長的效果，反而讓趙先生的腦膜瘤繼續(xù)惡化，MRI影像顯示大腦鐮前段基本均受累，并有大腦鐮右側(cè)腫瘤生長，矢狀竇被累及，左側(cè)額部凸面硬腦膜多處腫瘤生長。

　　手術(shù)切除腫瘤仍然是較根本的辦法，然而此時(shí)腫瘤的情況更加復(fù)雜，三年前的腦膜瘤就讓眾多醫(yī)生打了退堂鼓，建議保守治療，又何況是現(xiàn)如今的情況。在多方尋醫(yī)、四處打聽下，在病友圈得知INC德國巴特朗菲教授是腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等顱底腫瘤治療的國際人物，他能為患者實(shí)施的腫瘤全切術(shù)。

　　治療過程：看完趙先生的影像資料，巴特朗菲教授指出，能否完整切除腦膜瘤是預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，這也決定了患者術(shù)后能否有更高的生存率、更好的生活質(zhì)量。雖然二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，憑借其多年的經(jīng)驗(yàn)可把當(dāng)前的腦膜瘤及殘余全部清除。

　　術(shù)中情況：在術(shù)中iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等國內(nèi)少有的高科技復(fù)雜儀器輔助下，巴特朗菲教授為趙先生實(shí)施了手術(shù)，大腦鐮旁及矢狀竇旁的腫瘤被完全切除，受累顱骨的內(nèi)板以磨鉆磨除后復(fù)位。手術(shù)實(shí)現(xiàn)腦膜瘤Simpson 1級切除。

　　術(shù)后情況：正常，術(shù)后ICU觀察一天，術(shù)后二天下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。神經(jīng)功能無任何異常，術(shù)后13天步行出院。距離趙先生做手術(shù)已有4年多了，趙先生的女兒每年都會陪父親定期去坐核磁檢查，而MRI復(fù)查結(jié)果顯示，腦膜瘤并沒有復(fù)發(fā)，在國內(nèi)做了的康復(fù)治療后，除了定期復(fù)查，趙先生現(xiàn)在已跟正常人一樣生活。

　　2、視神經(jīng)管腦膜瘤致視力下降、失明，二手手術(shù)還能全切、保視力嗎？

　　術(shù)前情況：2005年，75歲的法國女士Chloe因右側(cè)海綿竇腦膜瘤進(jìn)行了一次開顱手術(shù)。2016年，她發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)視力進(jìn)行性下降，檢查視力結(jié)果左側(cè)視力4.6(右側(cè)5.0)，左側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)病變均勻增強(qiáng)，還報(bào)告翼點(diǎn)空化是由顳肌萎縮引起的。診斷確定腦膜瘤位于視神經(jīng)管的中下側(cè)（圖1），導(dǎo)致了視力嚴(yán)重惡化。

　　圖1：術(shù)前MRI

　　由于腫瘤在強(qiáng)化生長，如果遲遲不手術(shù)，病變勢必會對視神經(jīng)及周邊更多神經(jīng)功能和腦組織造成壓迫損傷，進(jìn)而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的視力障礙，而手術(shù)造成視神經(jīng)損傷導(dǎo)致失明的風(fēng)險(xiǎn)也很大。無論如何，Chloe不愿意接受往后余生都將在黑暗中度過人生的可能，她堅(jiān)持要找到更好的醫(yī)生手術(shù)切除腦瘤，爭取更大水平保存原有視力。

　　治療過程：Chloe及其子女經(jīng)過多方查詢打探，得知INC國際神經(jīng)外科專家Sebastien Froelich教授是國際神經(jīng)外科顱底手術(shù)教授、內(nèi)鏡手術(shù)專家，擅長視神經(jīng)管腦膜瘤等復(fù)雜位置腦瘤切除手術(shù)，因此找到Sebastien Froelich教授做咨詢咨詢及手術(shù)治療。

　　Sebastien Froelich教授接診Chloe后，對其病情進(jìn)行詳細(xì)分析，并根據(jù)腫瘤具體位置、大小、形態(tài)制定個(gè)體化手術(shù)入路。術(shù)中在內(nèi)鏡輔助下，采用經(jīng)右額下入路腫瘤全切術(shù)，通過鉆取蝶緣和內(nèi)側(cè)視神經(jīng)管進(jìn)行視神經(jīng)減壓術(shù)，再經(jīng)額下入路（圖3）為對側(cè)交叉溝和視神經(jīng)提供順利的手術(shù)入路，在保障正常功能神經(jīng)和腦組織不受損傷的前提下，順利切除腫瘤（圖4）

　　圖片圖5：術(shù)前術(shù)后MRI影像對比，腫瘤全切除

　　術(shù)后情況：Chloe術(shù)后核磁顯示腫瘤完全切除，術(shù)中無功能神經(jīng)損傷，無腦脊液滲漏等手術(shù)并發(fā)癥，視神經(jīng)保留完好，術(shù)后患側(cè)視力也得到好轉(zhuǎn)。

• 文章標(biāo)題：良性腦膜瘤手術(shù)未全切腫瘤會惡化嗎？全切達(dá)到更好效果
• 更新時(shí)間：2022-08-09 16:54:44