問：腦膜瘤需開顱嗎？

　　答：腦膜瘤占成人顱內(nèi)腫瘤的16-36 %。根據(jù)國際衛(wèi)生組織，這些病變目前分為15種組織類型和3種惡性程度，其中90%為ⅰ級(jí)。這些腫瘤較重要的預(yù)后因素包括根據(jù)國際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)標(biāo)準(zhǔn)的組織學(xué)分級(jí)。和手術(shù)切除的程度根據(jù)辛普森量表。約30%的顱內(nèi)腦膜瘤表現(xiàn)為顱底腦膜瘤。根治性切除術(shù)的外科目標(biāo)經(jīng)常受到基底膜與深層關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)、復(fù)雜血管、腫瘤質(zhì)地和一致性的接近的阻礙。在過去，顱底被認(rèn)為是一個(gè)難以接近的手術(shù)部位。較近的進(jìn)展包括顯微外科技術(shù)的引入、影像學(xué)的改進(jìn)、虛擬手術(shù)模擬和手術(shù)器械的技術(shù)改進(jìn)，以及微創(chuàng)方法的廣泛使用，從根本上改變了顱底腦膜瘤手術(shù)管理。

腦膜瘤需開顱嗎

　　顱底腦膜瘤手術(shù)的目標(biāo)是完全切除腫瘤、周圍硬腦膜和浸潤骨(如果存在)，傳統(tǒng)上認(rèn)為是Simpson級(jí)切除。盡管較近在顯微外科技術(shù)和治療策略方面取得了進(jìn)展，但這一目標(biāo)通常很難實(shí)現(xiàn)，主要是因?yàn)樯婕吧窠?jīng)血管結(jié)構(gòu)和/或狹窄手術(shù)通道上有限的器械可操作性。骨浸潤或靜脈竇受累可進(jìn)一步限制根治性切除率。因此，多模式治療與立體定向放射外科(SRS)和/或分次放射治療(fSRT)相結(jié)合，被越來越多地認(rèn)為可以獲得令人滿意的功能結(jié)果和長期腫瘤控制。

　　由于狹窄的手術(shù)通道和這些腫瘤與關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的接近，外科手術(shù)進(jìn)入基底膜是較具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。為了在不損傷周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的情況下處理病變，手術(shù)入路的選擇是顱底腦膜瘤手術(shù)的關(guān)鍵，在過去的20年中，已經(jīng)描述了許多不同的手術(shù)入路。

　　經(jīng)蝶骨入路和其他擴(kuò)大的經(jīng)鼻入路完全改變了腦膜瘤的治療，包括鞍區(qū)和海綿竇區(qū)周圍的正中和旁正中顱底區(qū)域。源自鞍結(jié)節(jié)、蝶骨平面和嗅溝的選定基底膜已變得易于經(jīng)鼻切除。這些新技術(shù)的不斷改進(jìn)導(dǎo)致這些適應(yīng)癥擴(kuò)展到廣泛的基底膜。目前，切除顱底腦膜瘤的手術(shù)可能性正在擴(kuò)大。在這方面，在選定的病例中，與頜面外科醫(yī)生的合作有助于通過面部切口或骨截骨術(shù)建立輔助手術(shù)通道。

　　在選定的病例中，神經(jīng)外科醫(yī)生和頜面外科醫(yī)生在顱底腦膜瘤手術(shù)中的合作可能是雙重的，這有助于創(chuàng)造更廣泛的手術(shù)通路以及進(jìn)行更完全的切除。后一點(diǎn)應(yīng)該代表有侵犯鼻腔或眶內(nèi)空間的較大腫瘤的患者的選擇。

　　因此，伴有眼眶和篩竇浸潤的大體積疾病需要廣泛切除，通過經(jīng)椎間孔或經(jīng)口入路可獲得更廣泛的手術(shù)暴露。詳細(xì)地說，這種方法允許篩細(xì)胞和眶隔的廣泛暴露，能夠切除向下延伸超過篩狀板或侵犯眼眶的腫塊。

　　中顱窩和后顱窩入路是一個(gè)活躍的領(lǐng)域，多年來一直被提出并被間歇性地。到目前為止，所描述的方法不同于標(biāo)準(zhǔn)的顳下或乙狀竇后入路到更復(fù)雜和延伸的，和/或也結(jié)合更寬的顱底骨去除。事實(shí)上，骨結(jié)構(gòu)切除并不總是與更好的手術(shù)可操作性或減少的實(shí)質(zhì)回縮相關(guān)。較好的方法需要根據(jù)幾個(gè)不同因素(病理、解剖、功能和重建)為每個(gè)患者量身定制。幾項(xiàng)研究表明，切除范圍和復(fù)發(fā)頻率之間有很強(qiáng)的相關(guān)性，突出了手術(shù)在其工作流程中的重要作用。

　　在考慮合成基物質(zhì)與非合成基物質(zhì)的基因差異方面沒有普遍共識(shí)[8];因此，需要不斷改進(jìn)手術(shù)技術(shù)以獲得滿意的長期結(jié)果。完整的手術(shù)切除是顱底腦膜瘤手術(shù)的目標(biāo)，但由于與腦干、神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和腦神經(jīng)的密切關(guān)系，很少受到限制[49,50].因此，外科手術(shù)的侵略性需要與發(fā)病率、腫瘤生物學(xué)、患者年齡、功能狀態(tài)和功能預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡。

　　這些方法可以根據(jù)腦膜瘤的大小和外科醫(yī)生的選擇進(jìn)行擴(kuò)展和組合。適當(dāng)?shù)耐饪平馄手R(shí)、足夠的通道、腦脊液的釋放、舒適和精確的顯微外科器械是顱底腦膜瘤手術(shù)的關(guān)鍵概念，對(duì)患者的結(jié)果至關(guān)重要。

• 文章標(biāo)題：腦膜瘤需開顱嗎？
• 更新時(shí)間：2021-07-07 10:18:01