巖斜坡腦膜瘤手術(shù)成功率有多少？巖斜坡腦膜瘤對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來說是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)，因?yàn)樗鼈兊奈恢煤苌?，并且靠近重要的神?jīng)血管結(jié)構(gòu)。顱底外科、顯微神經(jīng)外科技術(shù)、神經(jīng)影像學(xué)以及術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)的進(jìn)步已經(jīng)降低了手術(shù)發(fā)病率和死亡率。盡管有進(jìn)步和通常的良性病變史，但在一系列研究中，長(zhǎng)期性顱神經(jīng)(CN)缺損的發(fā)生率從20.3%到76%不等。同樣，在同一組中，全切率(GTR)從28%到85%變化很大，反映了不同的處理和手術(shù)激進(jìn)的哲學(xué)。較近，大多數(shù)外科醫(yī)生傾向于從根治性切除轉(zhuǎn)移到維持生活質(zhì)量(QOL)。此外，立體定向放射外科的可用性，與良好的腫瘤生長(zhǎng)控制和長(zhǎng)期隨訪的無進(jìn)展生存率相關(guān)，也影響了治療算法。盡管如此，許多顱底外科醫(yī)生仍然主張盡可能切除。對(duì)于較小的腫瘤，結(jié)果通常是較好的，并且通常簡(jiǎn)單的顱側(cè)入路足以確保完全或接近完全切除(NTR)。更大的腫瘤更難治療，通常需要復(fù)雜的顱底入路，其中許多很少進(jìn)行，并且使用不清楚的術(shù)語進(jìn)行描述。了解自然病史，決定手術(shù)方式，了解放射外科的結(jié)果對(duì)于選擇巖斜坡腦膜瘤的理想治療方式是很重要的。

        巖斜坡腦膜瘤手術(shù)成功率發(fā)展

 

　　直到1970年，巖斜坡腦膜瘤都被認(rèn)為無法使用。因?yàn)槲墨I(xiàn)中報(bào)道的26名患者中只有10名在手術(shù)中幸存下來，并且只有1名進(jìn)行了全切除。顯微神經(jīng)外科的平行進(jìn)展和1980年代后期引入的創(chuàng)新顱底方法導(dǎo)致了對(duì)巖斜坡腦膜瘤根治性切除的新熱情，并出版了幾個(gè)成功的系列。許多從事顱底手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生（包括本文作者）被全切除術(shù)、較低死亡率和良好的術(shù)后掃描的可能性所震撼，并認(rèn)為伴隨的發(fā)病率是不可避免的。只有少數(shù)智者敢于質(zhì)疑這種做法，以免被人視為無能。

 

　　是巖斜坡腦膜瘤患者，很少可能進(jìn)行全切除，包括硬腦膜附件和骨骼（辛普森I級(jí)）。到外科醫(yī)生就診時(shí)，大多數(shù)巖斜坡腦膜瘤已達(dá)到大尺寸且附著較寬，并且腫瘤經(jīng)常侵入多個(gè)CN的出口孔。在沒有風(fēng)險(xiǎn)和不可接受的發(fā)病率的情況下，不可能完全切除腫瘤及其硬腦膜和骨附著。在一些情況下，動(dòng)脈和腦干受累進(jìn)一步加劇了切除的難度。

 

　　文獻(xiàn)回顧清楚地表明了減少根治性手術(shù)的趨勢(shì)和對(duì)功能結(jié)果的重視，正如各種系列報(bào)道的那樣。多年來，總切除率從70%–80%的高位下降到40%的低位。Samii等人、Al Mefty和Smith、Misra等人、Kawase等人和Bricolo等人報(bào)道的早期文獻(xiàn)中的總切除率分別為71%、83%、82%、70%和分別為79%。較近報(bào)道的系列中巖斜坡腦膜瘤的總切除率要低得多：Jung等人為20%，Little等人為40%。和Mathiesen等人的41%。Sekhar等人系列中的總切除率。從1990年78%的高位下降到2007年的32%。同樣，巴羅神經(jīng)病學(xué)研究所的小組報(bào)告說，1992年的總切除率為91%，但2007年僅為43%。較近的系列旨在為患者提供更好的生活質(zhì)量。較近的系列報(bào)道中較低的術(shù)后發(fā)病率證明了這一嘗試是成功的。

 

　　未進(jìn)行輔助治療的次全切除巖斜坡腦膜瘤的生長(zhǎng)率似乎較低，如果留下較大的殘留腫瘤和年輕患者，則提示復(fù)發(fā)率和生長(zhǎng)率較高。完全切除和不完全切除后的復(fù)發(fā)率幾乎是同樣，在Natarajan等人的系列中，分別為4%和5%，盡管大量切除不完全的患者接受了輔助放療。總之，許多堅(jiān)定的顱底外科醫(yī)生在他們的系列中都有大量的巖斜坡腦膜瘤患者接受次全切除，從而降低了總體術(shù)后發(fā)病率。近全切除或次全切除后的復(fù)發(fā)率并不令人擔(dān)憂。

 

　　中等大小的巖斜坡腦膜瘤與相鄰的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)具有良好的切割平面且沒有廣泛的附著，可以而且應(yīng)該完全切除。當(dāng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)提示神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)過度粘連、軟腦膜破裂、腦干水腫或涉及多個(gè)CNs出口孔的腫瘤廣泛斑塊附著時(shí)，計(jì)劃進(jìn)行次全切除。同樣，作者建議留下腫瘤的海綿體內(nèi)延伸部分。盡管較近在成像方面取得了全部進(jìn)展，但手術(shù)過程中的意外并不少見，看似困難的腦膜瘤有時(shí)可以完全切除。

 

　　根據(jù)腫瘤中心位置、腫瘤擴(kuò)展方向、腫瘤大小、患者年齡、內(nèi)科合并癥和建議切除的根治性，采用不同的手術(shù)方法暴露和切除腫瘤。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、偏好和顯微神經(jīng)外科技術(shù)也會(huì)影響手術(shù)方法的選擇。

 

　　結(jié)論

 

　　盡管發(fā)病率較高，但總切除術(shù)的沒有復(fù)發(fā)率較高。對(duì)于殘留腫瘤的患者，如果術(shù)前顳葉病程有快速癥狀，建議進(jìn)行前期GKR，以減少?gòu)?fù)發(fā)。等待并觀察少量海綿體內(nèi)殘留物，只要不懷疑隨訪，對(duì)生長(zhǎng)進(jìn)行放射外科手術(shù)也是一個(gè)合適的選擇。為特定患者個(gè)性化治療方案的靈活方法對(duì)實(shí)現(xiàn)較佳結(jié)果大有幫助。對(duì)于解剖位置比較深的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、大腦鐮旁、巖斜區(qū)等區(qū)域，往往由于位置不同，手術(shù)難度大，導(dǎo)致切除不干凈，如果強(qiáng)行切除，偏癱等副作用的風(fēng)險(xiǎn)就急劇升高。而尋找國(guó)際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，為的就是對(duì)于高難度手術(shù)的高切除率、低風(fēng)險(xiǎn)、低副作用，而且腦膜瘤如果一開始手術(shù)能夠越接近理論意義的全切全切，那么復(fù)發(fā)的可能性就越低，無進(jìn)展生存期（PFS）就越長(zhǎng)，總體預(yù)后（Prognosis）和總生存期（OS）就越好，生活質(zhì)量也會(huì)得到保障。