电影世界穿梭门-虚有其表全文免费阅读笔趣阁-祸害成患妖成灾

　　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為海綿竇是一個大的靜脈腔，頸內(nèi)動脈(internalcarotidartery，ICA)穿行其中，打開此腔勢必會導(dǎo)致難以控制的出血，因而長期以來，海綿竇一直被視為外科手術(shù)的禁區(qū)。直到1964年，Parkinson在低溫和體外循環(huán)條件下手術(shù)治療一例頸內(nèi)動脈海綿竇瘺病人獲得成功，在此基礎(chǔ)上眾多學(xué)者從不同的角度對海綿竇進行了深入的研究。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，海綿竇是位于蝶鞍兩側(cè)、眶上裂至巖尖的一個擴大的硬膜外腔，其內(nèi)包容ICA、顱神經(jīng)、靜脈叢、交感神經(jīng)叢及脂肪組織。海綿竇手術(shù)便是在此硬膜外腔及神經(jīng)血管周圍間隙完成的，手術(shù)的難點并非控制靜脈竇的出血，而在于如何保護ICA與顱神經(jīng)。

　　現(xiàn)代顯微解剖學(xué)更側(cè)重于應(yīng)用解剖，人為地將海綿竇顯微結(jié)構(gòu)劃分為許多三角，每個三角內(nèi)各包含不同結(jié)構(gòu)，以便于記憶和手術(shù)操作，與海綿竇手術(shù)關(guān)系較密切的是內(nèi)側(cè)三角和Parkinson三角。內(nèi)側(cè)三角是由ICA穿出硬膜處的外緣、動眼神經(jīng)進入海綿竇處和后床突前外緣3點圍成的區(qū)域，而Parkinson三角則是由上邊為滑車神經(jīng)、下邊為三叉神經(jīng)1支、底邊為斜坡硬膜組成。其他重要的解剖結(jié)構(gòu)包括Meckel腔、床突間韌帶、Dorello管、巖淺大神經(jīng)、ICA巖骨段等，以及Glasscock三角、Kawase三角、Mullen三角等，熟悉這些結(jié)構(gòu)有助于理解海綿竇解剖。但近來許多學(xué)者認(rèn)為，由于神經(jīng)血管走行的變異及腫瘤的牽拉和推擠作用，術(shù)中難以確認(rèn)這些三角結(jié)構(gòu)，較常見滑車神經(jīng)的變異，使Pakinson三角變小甚或缺如，從而限制了術(shù)野的暴露，所以這些解剖結(jié)構(gòu)的實用性有待于進一步研究。

　　海綿竇組織學(xué)研究表明，在海綿竇外側(cè)壁顱神經(jīng)的鞘膜腔和Meckel腔內(nèi)均含有蛛網(wǎng)膜顆粒，因而海綿竇腦膜瘤多起源于此；海綿竇硬膜壁有3個薄弱區(qū)與腫瘤的浸潤擴散有關(guān)，即眶上裂周圍靜脈叢、毗鄰垂體的內(nèi)側(cè)壁，以及Ⅲ、V對顱神經(jīng)的鞘膜腔；較近部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)外側(cè)壁內(nèi)層還存在大小不一的“開口”，有動脈穿過，腦膜瘤可通過這些薄弱區(qū)和開口向竇外擴散，同時，源于鄰近部位的腦膜瘤也可經(jīng)此向竇內(nèi)擴散進而侵及神經(jīng)。

　　海綿竇靜脈叢的分布也是與臨床密切相關(guān)的解剖學(xué)因素。Kawase等發(fā)現(xiàn)，在海綿竇有3處靜脈叢無硬膜覆蓋而直接顯露：眶上裂后外側(cè)、ICA硬膜環(huán)后方及Parkinson三角后方，手術(shù)中應(yīng)注意避免損傷這些靜脈叢，如果損傷后過多應(yīng)用止血材料，則會傷及鄰近的顱神經(jīng)。另外，大腦中淺靜脈注入外側(cè)壁表層和深層之間所形成的靜脈腔常位于Parkinson三角后部，打開此腔可引起出血，為手術(shù)帶來的困難。

　　INC綿竇腦膜瘤成功手術(shù)案例2則

　　病灶廣泛、復(fù)發(fā)的眼眶及海綿竇腦膜瘤

　　42歲女性，一次次全切手術(shù)后，眼眶及海綿竇腦膜瘤復(fù)發(fā)。她接受了眼切除術(shù)并放置假體，眼眶和右側(cè)海綿竇內(nèi)廣泛復(fù)發(fā)的證據(jù)(圖A和B)。海綿竇切除術(shù)切除眶內(nèi)容物，切除右側(cè)海綿竇及海綿竇內(nèi)動脈。術(shù)后(圖c)圖像顯示完全切除，放置了游離大腿皮瓣。

　　廣泛蝶眶腫瘤伴微小海綿竇侵犯

　　45歲男性，表現(xiàn)為眼眶充血、突出和水腫。術(shù)前，造影后，t1加權(quán)軸向磁共振成像(A)和計算機斷層掃描(CT)(B)顯示他的左眼眶大部分骨質(zhì)增生，伴有廣泛的眼眶壓迫和突出。術(shù)后CT(C)顯示，患者行左側(cè)額顳部開顱術(shù)，切除了左側(cè)眼眶的全部骨，并對眼眶進行了減壓。左側(cè)海綿竇外側(cè)壁被切除，但海綿竇內(nèi)未見明顯軟組織腫瘤。術(shù)后隨訪，未進行其他治療。隨訪3年，他的視力保持完整。

　INC海綿竇區(qū)國際手術(shù)教授

　　海綿竇病變種類繁多，臨床診斷需要依據(jù)病史及查體、對激素治療的反應(yīng)，患者全身疾病綜合分析，海綿竇區(qū)手術(shù)是神經(jīng)外科較難區(qū)域。

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓、海綿竇區(qū)等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，擅長顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等。巴特朗菲教授有著上千臺的腦干病變手術(shù)經(jīng)驗，且?guī)缀醵歼_到90%以上切除率，幫患者較大水平爭取了更佳的預(yù)后和更長的生存期，也因此大為患者推崇。他是當(dāng)今高難度手術(shù)入路遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者，曾任國際神外雜志《Neurosurgical Review》主編達12年之久，同時他也是一些國際神經(jīng)外科雜志的評論家。他以作者或合著者身份在學(xué)術(shù)雜志以及50多本書上發(fā)表了180多篇文章，在臨床手術(shù)和學(xué)術(shù)研究方面都有較高造詣。

　　斯洛文尼亞Vinko V.Dolenc教授

　　1980年以前，海綿竇區(qū)域幾乎被視為“手術(shù)禁區(qū)”，手術(shù)伴有較高的死亡率和致殘率。20世紀(jì)80年代初，INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際Dolenc入路和Dolenc三角創(chuàng)始人Vinko V.Dolenc教授和Hakuba教授使Parkinson的直接手術(shù)方法重新煥發(fā)了活力，介紹了從硬膜內(nèi)和硬膜外直接進入海綿竇的顯微手術(shù)技術(shù)。Dolenc入路的出現(xiàn)則打破了這一局限，有力推動了現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展。但鑒于海綿竇區(qū)域病變的復(fù)雜性和手術(shù)的高難度，Dolenc入路如今仍被視為國際神外領(lǐng)域內(nèi)較具挑戰(zhàn)的手術(shù)。Dolenc教授于全國際提出硬膜外磨除前床突技術(shù)，提出Dolenc三角以及處理中央顱底區(qū)病變的Dolenc入路，是一次海綿竇病變論壇的組織者、召集人，迄今為止被報道海綿竇區(qū)手術(shù)病例數(shù)較多。Dolenc教授一直以來也是現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的推動者，其在海綿竇病變處理的學(xué)術(shù)地位顯赫，他提出的解剖和手術(shù)入路的發(fā)展對腫瘤手術(shù)的發(fā)展至關(guān)重要。

文章標(biāo)題：海綿竇腦膜瘤手術(shù)成功率大嗎？為何難以手術(shù)？
更新時間：2022-04-27 14:52:49