生殖細(xì)胞腫瘤各種類型中，生殖細(xì)胞瘤不分泌甲胎蛋白(AFP)，一般也不分泌B-人絨毛膜促性腺激素(6-hCG)，臨床診斷困難，存在誤諺風(fēng)H確診為而言，血清3-hCG和(或)AFP水平升高即可確診為生殖細(xì)胞腫瘤。對(duì)此類患者的治療，有國(guó)際學(xué)者主張行神經(jīng)內(nèi)鏡下腫瘤組織活檢術(shù)，確診后以放化療為優(yōu)選，先予以6個(gè)周期的藥物化療，若腫瘤殘留則行手術(shù)切除，術(shù)后再輔以放射治療；若無(wú)明確時(shí)肝瘤殘留，僅予放射治療即可。值得注意的是：對(duì)于血清腫瘤標(biāo)志物水平升高的生殖細(xì)胞腫瘤患者，放射治療的照射體積和劑量均與單純生殖細(xì)胞瘤不同，需全中樞放射治療聯(lián)合局部追量放射治療。

對(duì)于血清腫瘤標(biāo)志物水平升高的松果體區(qū)腫瘤患者，不應(yīng)用，這是由于組織標(biāo)本的取材量較少，病理學(xué)檢查結(jié)果不能多方位反映腫瘤的病理構(gòu)成。更亦鍵的問題是，即使組織活檢結(jié)果準(zhǔn)確，也無(wú)法改變治療方案。血清腫瘤標(biāo)志物呈高表達(dá)者，提示腫瘤組織包含絨毛膜癌、內(nèi)胚竇瘤或未成熟畸胎瘤等成分，須行強(qiáng)化治療。因此對(duì)于此類患者，因此對(duì)于此類患者，可先采用新輔助化療對(duì)腫瘤進(jìn)行分層管理，新輔助化療采取EP 方案［足葉乙苷 100 mg/m（2 1 ~ 5 天）聯(lián)合順鉑20mg/m（2 1 ~ 5 天）］，治療1~ 2 個(gè)周期后，若腫瘤反應(yīng)良好，達(dá)到部分緩解（PR）或完全緩解（CR），則繼續(xù)藥物化療至 6 個(gè)周期，再予以放射治療；如對(duì)藥物化療反應(yīng)欠佳，表現(xiàn)為疾病進(jìn)展(PD)或疾病穩(wěn)定(SD)，應(yīng)改行手術(shù)切除,術(shù)后繼續(xù)藥物化療至6個(gè)周期，再行放射治療。組織病理學(xué)研究顯示,對(duì)新輔助化療反應(yīng)欠佳的患者腫瘤組織中大多包含成熟畸胎瘤成分，此類患者即使經(jīng)過6個(gè)周期的藥物化療，仍需手術(shù)治療，但經(jīng)過6個(gè)周期的藥物化療后，骨髓功能控制多較明顯，此時(shí)行外科手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)疑較新輔助化療后及時(shí)手術(shù)治療增加。

在血清腫瘤標(biāo)志物呈高表達(dá)的生殖細(xì)胞腫瘤患者中，約50%為混合性腫瘤，如果影像學(xué)顯示腫瘤組織中囊性、鈣化、脂質(zhì)等放化療不敏感成分所占比例較大，建議先行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后再輔以放化療。除單純生殖細(xì)胞瘤，以及血清B-hCG和(或)AFP水平升高的生殖細(xì)胞腫瘤外，其他松果體區(qū)腫瘤即使進(jìn)行腫瘤組織活檢術(shù),多數(shù)仍需開顱手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后還需輔助放化療或僅需隨訪觀察。因此，對(duì)于血清腫瘤標(biāo)志物水平正常的松果體區(qū)腫瘤患者，如其臨床表現(xiàn)未高度提示生殖細(xì)胞瘤，建議直接開顱手術(shù)切除腫瘤。雖然這一治療策略可能使較個(gè)別生殖細(xì)胞瘤患者不必要地接受了手術(shù)治療，但可使大多數(shù)松果體區(qū)腫瘤患者免除腫瘤組織活檢術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，利大于弊。