腦干出血有哪些臨床癥狀?腦干出血一次多為突然頭痛、眩暈、嘔吐、復(fù)視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。大量出血（＞5ml）時，血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部，患者很快進入意識障礙，甚至死亡。主要并發(fā)癥有肺部感染、上消化道出血、吞咽困難和水電解質(zhì)紊亂，中樞性高熱、深靜脈血栓形成及癇性發(fā)作等，要盡早識別并給予相應(yīng)處理。一旦發(fā)生，對醫(yī)生或家屬而言，其治療選擇變得相當棘手。

　　從整體上看，腦干出血，可謂是挑戰(zhàn)與機遇并存！現(xiàn)實中的腦干出血是一種什么樣的存在？我們常聽到發(fā)生這類疾病的人都是預(yù)后不良的例子，但也有幸運者。下文會重點分析兩則腦干出血成功治療的案例（一例原發(fā)性腦干出血，一例腦干海綿狀血管瘤引起的腦干出血）。

　　腦干出血嚴重程度分級

　　案例交流：原發(fā)性腦干延髓出血\半坐位血腫清除術(shù)后呼吸控制好轉(zhuǎn)

　　一位70歲的老人因為突然出現(xiàn)惡心和嘔吐而被咨詢到德國INI。右舌下神經(jīng)麻痹導致右舌偏斜。她的血壓是201/100毫米汞柱。電腦斷層掃描（CT）顯示右側(cè)延髓出血

　　圖：右側(cè)延髓出血的電腦斷層影像，（a）軸向（b）矢狀面。

　　入院后，她出現(xiàn)白天呼吸控制（每分鐘呼吸10次）和夜間呼吸暫停。然后她被插管，并用呼吸機控制呼吸。MRI未發(fā)現(xiàn)明顯的出血原因，如海綿狀畸形、動靜脈畸形或腫瘤?；颊唠S后被診斷為高血壓原發(fā)性延髓出血，隨后通過持續(xù)靜脈注射鈣通道阻滯劑來降低血壓。然而，病人的呼吸控制沒有好轉(zhuǎn)。

　　圖：磁共振圖像顯示出血沒有明顯的病理原因，（a）T2加權(quán)（b）T2加權(quán)。

　　因此，她在入院后3天通過枕下中線入路以半坐位進行手術(shù)。枕下開顱術(shù)后，大腦池被打開收窄扁桃體和蚓部小舌。在右側(cè)延髓觀察到血腫，并通過沖洗清除血腫。血腫清除后，延髓腫脹減輕。術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測（運動誘發(fā)電位和感覺誘發(fā)電位）保持不變。術(shù)中無海綿狀畸形等病理學證據(jù)。術(shù)后CT顯示血腫完全清除。手術(shù)后，她的自主呼吸提高到每分鐘15次以上。術(shù)后5天停止呼吸機支持，術(shù)后6天拔管。術(shù)后5周核磁共振成像顯示無結(jié)構(gòu)異常。康復(fù)后，自主步行出院，沒有進一步的并發(fā)癥。

　　圖：半坐位患者。在這個姿勢中，臀部較大彎曲90度，腿部抬高，腳趾靠近頭頂。上半身盡可能向后傾斜，頭部向前彎曲

　　圖：術(shù)后電腦斷層掃描顯示延髓血腫完全清除

　　圖：術(shù)后5周磁共振成像未見結(jié)構(gòu)異常。

　　腦干出血發(fā)病初期的治療及護理重點在搶救生命，在由腦海綿狀血管瘤引起的繼發(fā)性腦干出血中，如果有手術(shù)指證，建議手術(shù)。

　　腦干病變切除是外科領(lǐng)域難度技較大的手術(shù)之一?？刹僮鲀?nèi)部的空間小，只有手指粗細，薄如一張紙，各類神經(jīng)和血管縱橫交錯，病變生長導致正常脊髓受壓迫，病變與頸髓緊密粘連，稍有不慎都有可能出現(xiàn)癱瘓這種嚴重后果，全切病變不僅需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗和高超的技術(shù)水平，還需要術(shù)中磁共振（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中神經(jīng)導航系統(tǒng)等“高配”的手術(shù)設(shè)備保障手術(shù)的準確順利。因此，腦干出血等病變想要較大水平降低并發(fā)癥的前提是選擇一個手術(shù)經(jīng)驗豐富且技術(shù)高超的神經(jīng)外科手術(shù)團隊以及具備一系列前沿術(shù)中監(jiān)測設(shè)備的醫(yī)院。

• 文章標題：腦干出血有哪些臨床癥狀？腦干出血需要怎么治療？
• 更新時間：2022-06-15 20:29:55