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INC法國Sebastien Froelich教授：神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子技術(shù)”
在經(jīng)鼻入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)過程中，大多數(shù)中國神經(jīng)外科醫(yī)生都是用左手手持神經(jīng)內(nèi)鏡，右手手持操作器械，如吸引器，刮匙，雙較電凝等。如果需要細(xì)致操作，可能需要助手幫助拿著吸引器或神經(jīng)內(nèi)鏡，甚至雙人四手操作。由于鼻腔空間有限，如果助手操作不熟練或配合不默契，經(jīng)常會出現(xiàn)鼻腔內(nèi)器械“打架”等情況。法國顱底神經(jīng)外科醫(yī)生Sebastien Froelich教授發(fā)明了一種“筷子技術(shù)chopsticks technique”，可以讓術(shù)者同時操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個器械”，做到“人鏡合一”。
筷子技術(shù)
是將神經(jīng)內(nèi)鏡和吸引器持握在同側(cè)手內(nèi)，模擬筷子的抓持方法而得名。在論文：Functional endoscopic sinus surgery chopstick technique中講述了如何練習(xí)筷子技術(shù)的方法：
步驟一：將神經(jīng)內(nèi)鏡插在“非利手”拇指和手掌心之間的一個區(qū)域
步驟二：將吸引器由“非利手”的拇指、食指、中指等手指握持住，吸引器的握持方法是多變的，吸引器的位置也是多種多樣的，取決于術(shù)者的習(xí)慣。
步驟三：就像使用筷子一樣，一個筷子盡可能保持不動（神經(jīng)內(nèi)鏡），練習(xí)另一個筷子（吸引器）從一個方向朝向另一個活動。
吸引器可以輕松地從前向后或者從一側(cè)向另一側(cè)活動，垂直活動也是可以的，就是幅度會略局限。
技術(shù)要點(diǎn)一：吸引器的處理
不要使用筆直的吸引器，不要使用帶很大側(cè)孔的吸引器。將吸引器的側(cè)孔縮小或堵住，因?yàn)槭褂每曜蛹夹g(shù)的時候無法用左手來控制吸引器的側(cè)孔。
吸引器頭端較好在使用之前彎成“鵝頸”狀（見下圖，頭端彎曲的角度視術(shù)中情況而定）。
我們只需要用左手手指輕輕捻動吸引器，吸引器頭端就可以在鼻腔內(nèi)達(dá)到360°范圍的活動度（下圖），甚至還可以利用左手拇指、食指、中指將吸引器進(jìn)行前后方向的輕微移動。
技術(shù)要點(diǎn)二：握持方法
首先把神經(jīng)內(nèi)鏡夾在左手拇指和手掌之間，小指彎曲握住內(nèi)窺鏡，這樣就可以牢固的固定內(nèi)鏡。在需要的時候，用右手將吸引器置入鼻腔，然后用左手拇指與食指、中指接住吸引管，而拇指與食指、中指之間的輕微扭動可以使吸引管在任意方位短距離活動。
這樣在保持內(nèi)鏡不動的情況下，將吸引管或其他器械微調(diào)，達(dá)到更準(zhǔn)確的吸血或操作。配合以右手器械的操作，鼻腔內(nèi)同時有兩件器械在操作。
此技術(shù)是利用鼻孔作為內(nèi)鏡和吸引器的支點(diǎn)，在鼻腔狹窄的空間，我們只需要用手指輕輕的夾持和引導(dǎo)內(nèi)鏡的移動。切忌不要過于用力，否則只會導(dǎo)致器械“打架”，導(dǎo)致鼻腔的額外損傷。
技術(shù)要點(diǎn)三：光源接頭的位置
內(nèi)鏡的光源接頭可以置于食指和中指之間(上圖)，也可以隨術(shù)中操作需要改變方向。
在此，筆者簡要介紹一下光源接頭與物鏡可視方向的位置關(guān)系。
以30°內(nèi)鏡為例，光源接頭方向與物鏡可視方向正好相反。
在攝像頭位置保持不變（圖像保持正位）的情況下，旋轉(zhuǎn)光源接頭，物鏡視角也會隨之旋轉(zhuǎn)。
因此，只要攝像頭角度保持不變，圖像就會一直處于正位。旋轉(zhuǎn)光源接頭，就可以觀察“蝴蝶”的不同部位，這是0°內(nèi)鏡無法做到的。
所以，要利用光源接頭將物鏡的視角調(diào)整到術(shù)者的操作區(qū)域。換句話說，光源接頭的方向在術(shù)中是要視情況調(diào)整的，就像Sebastien Froelich教授示范的一樣。
日本一些內(nèi)鏡專家習(xí)慣于右手持鏡，光源接頭置于下方，全部的器械全部在視野的上方操作，目的是為了更好的觀察鞍底。見下圖。
“筷子技術(shù)”看似簡單，但是實(shí)際操作起來卻沒那么容易，就像Sebastien Froelich教授所說的那樣“One limitation of this technique is the learning curve that it mandates to reach proficiency”。要想掌握這項(xiàng)技術(shù)，需要我們反復(fù)的訓(xùn)練才能熟練運(yùn)用。
手術(shù)注意點(diǎn)
▼1.手術(shù)床的高度要調(diào)整到術(shù)者的肩膀和肘部舒服的高度。
▼2.使用30°內(nèi)鏡較合適。70°內(nèi)鏡可用于觀察死角，此時吸引器頭端可彎曲成90°來配合。
▼3.內(nèi)鏡視野模糊的時候，只需要助手在鼻孔處朝內(nèi)鏡打水即可。
▼4.筷子技術(shù)也可應(yīng)用于開顱手術(shù)，比如神經(jīng)內(nèi)鏡下腦出血開顱清除術(shù)，但是由于沒有鼻孔的支撐，筷子技術(shù)的應(yīng)用比經(jīng)鼻手術(shù)要困難一些
總結(jié)
1.“筷子技術(shù)”重要：用"非利手"握持吸引器和內(nèi)鏡，避免助手扶鏡與主刀器械沖突
2.吸引器的握持方式是多種多樣的，主要依據(jù)術(shù)者的習(xí)慣;
3.吸引器頭端較好在使用之前彎成“鵝頸”狀
4.光源接頭的方向在術(shù)中是要視情況調(diào)整
總之，想要熟練運(yùn)用“筷子技術(shù)”需要術(shù)者不斷的練習(xí)，也許“筷子技術(shù)”并不如使用內(nèi)鏡固定裝置或雙人三手（雙人四手）節(jié)省時間。而且，在硬膜內(nèi)操作時我們還是會經(jīng)常使用三手或雙人四手操作，但是，筷子技術(shù)能夠在盡可能少的損害鼻腔結(jié)構(gòu)的情況下較大水平的利用手術(shù)空間，適用于單人操作的情況。
Sebastien Froelich教授原文：The chopsticks technique should be seen as another way to perform certain tasks in narrow corridors while preserving the anatomic structures and not necessarily a replacement of the 2-surgeons setup.
- 文章標(biāo)題：INC法國Sebastien Froelich教授：神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子技術(shù)”
- 更新時間：2022-12-22 15:58:12
