作為神經(jīng)外科常見的慢性病，癲癇的發(fā)病可謂廣泛，每千人當(dāng)中約有5-10個患有癲癇病。中國目前有900萬的癲癇患者，而全國際則有5000萬患者。

　　對于癲癇，一直有藥物難治性癲癇和普通癲癇之分，那么，到底什么是藥物難治性癲癇？什么是普通癲癇？

　　大部分癲癇患者經(jīng)過正規(guī)、正確的單藥抗癲癇藥物治療以后，都會有比較不錯的效果，這些都屬于普通癲癇，除此之外，仍有20%-30%患者屬于臨床治療困難的，這些被統(tǒng)稱為“藥物難治性癲癇”。

　　藥物難治性癲癇患者的病情長時間難以得到合適控制，對就業(yè)、心理、生活以及兒童生長發(fā)育會造成嚴(yán)重影響；而且發(fā)生意外死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他癲癇發(fā)作控制良好的患者。

　　藥物難治性癲癇與普通癲癇的區(qū)別

　　普通癲癇就是我們通常意義上所講的癲癇，涵蓋面就比較廣泛，普通意義上所說的癲癇，在臨床上大多治療效果是比較好的，包括原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇，是繼發(fā)性癲癇，在臨床上的治療效果可達(dá)到70%-80%。

　　之所以叫藥物難治性癲癇，是因?yàn)檫@種類型的癲癇在通過聯(lián)合用藥后仍然治療效果不佳，因此，這種類型的癲癇，在臨床上會考慮外科手術(shù)治療的辦法來治療，但手術(shù)治療也不是適合全部難治性癲癇患者的，手術(shù)治療需要通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估來分析患者的病情，并決定患者能否采取手術(shù)療法，通常情況下，適合手術(shù)治療的患者是那些病灶區(qū)域單一、且在手術(shù)后不會形成新病灶點(diǎn)的患者的。但是通過手術(shù)治療有部分患者是可以達(dá)到很好的治療效果的。

　　如何鑒別藥物難治性癲癇？

　　我們可以從以下幾個方面去早期識別藥物難治性癲癇。臨床上有一些征象，病人早期治療的時候，他對藥物的療效、反應(yīng)是比較差的，我們就要盡早地考慮這種可能性存在。

　　還有一些小孩子，他出生以后不久，或者在兒童期出現(xiàn)了癲癇性腦病。這些病人除了有癲癇的癥狀之外，還會有合并認(rèn)知的下降、精神行為的異常、發(fā)育的遲滯。這個時候，我們需要考慮是否存在癲癇腦病。

　　在癲癇診斷和治療前存在頻繁發(fā)作的，往往預(yù)示著病人有可能是藥物難治性癲癇。病人在發(fā)病的時候，出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，往往提示這個病人可能對藥物的療效和反應(yīng)性不佳。隨著癲癇病程的時間越長，病人有可能從可治轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治的這種可能性也在增加。

　　藥物難治性癲癇的合適治療手段

　　1.癲癇外科手術(shù)：自1980年代以來，癲癇手術(shù)已成為許多癲癇發(fā)作不受控制的癲癇患者的可靠，順利且合適的選擇。手術(shù)切除涉及切除一小部分引起癲癇發(fā)作的大腦。大腦的這一區(qū)域稱為癲癇病灶。切除通常適合這些癲癇發(fā)作的患者：起源于不影響運(yùn)動，言語，視覺或記憶的非關(guān)鍵性大腦區(qū)域或從大腦的一個區(qū)域出現(xiàn)。切除手術(shù)有多種類型，包括顳葉切除術(shù)、額葉切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)、半球切除術(shù)等，意在控制或消除癲癇發(fā)作。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科學(xué)院前主席、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院腦瘤研究中心主任James T.Rutka教授是小兒癲癇外科手術(shù)領(lǐng)域的專家，以下是兩則他在各種前沿診斷設(shè)備下的經(jīng)典案例：

　　左圖：6歲男孩從右半球發(fā)出爆發(fā)性癲癇發(fā)作。他的MEG描繪了運(yùn)動皮層區(qū)的一個大的尖峰簇(黃點(diǎn))，表明他的潛在狀況：拉斯穆森腦炎。右圖：拉斯穆森腦炎的神經(jīng)外科治療包括大腦半球切除術(shù)。冠狀位MRI掃描顯示右側(cè)腦室周圍半球切除術(shù)后的術(shù)后結(jié)果。

　　十二歲男性枕部癲癇發(fā)作。左圖(上圖)顯示枕葉中的低信號強(qiáng)度病變(白色箭頭);下圖顯示術(shù)中超聲在切除前劃分病灶。右圖(上圖)顯示由MEG計(jì)算的視覺誘發(fā)視野(VEF);下圖顯示切除病灶后的術(shù)后矢狀位MRI。使用圖像引導(dǎo)，可以切除病變，并且通過在腫瘤切除期間避免VEF可以在很大水平上保留視野。腫瘤被證實(shí)是神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

　　2.激光間質(zhì)熱療（LITT）：以上癲癇外科手術(shù)均需要開顱進(jìn)行，隨著小兒癲癇技術(shù)的進(jìn)展，近兩年，無需開顱的激光間質(zhì)熱療（LITT）技術(shù)越來越受歡迎。該技術(shù)是立體定向引導(dǎo)下的一種經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，激光通過光纖作用于靶點(diǎn)，從而選擇性地消融病變組織。該技術(shù)的特色在于，可以在磁共振的實(shí)時引導(dǎo)和監(jiān)測下，實(shí)現(xiàn)對腦深部病變的準(zhǔn)確消融治療。這是結(jié)合了影像學(xué)立體定向?qū)Ш胶臀?dǎo)管激光熱療的新技術(shù)，具有激光準(zhǔn)確定位和溫度可控的優(yōu)點(diǎn)。近年來的越來越多臨床實(shí)踐證明，LITT是一種微創(chuàng)治療顱內(nèi)病變的合適手段，具有順利、可重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)，對于鄰近腦功能區(qū)、位置深、體積小的腫瘤或癲癇灶是合理的治療選擇。

（越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道驗(yàn)證了LITT治療癲癇的合適性，以上研究均來自加拿大SickKids神經(jīng)外科主席Rutka教授）

　　James T.Rutka教授尤擅這種新技術(shù)治療各種難治性癲癇，對于LITT的臨床效果他也發(fā)表了一系列研究文獻(xiàn)，這對于癲癇領(lǐng)域的治療進(jìn)展可謂貢獻(xiàn)較大。SickKids作為國際上三大兒童醫(yī)院之一，也早早地就引進(jìn)了這項(xiàng)新的技術(shù)設(shè)備，目前已經(jīng)得到成熟應(yīng)用。

　　3.腦深部電刺激（DBS）：腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation,DBS)即人們常說的“腦起搏器”手術(shù)，是使用立體定位的方法，在腦深部特定核團(tuán)或解剖結(jié)構(gòu)放置電較，通過電刺激干擾特定神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號，好轉(zhuǎn)患者多種疾病癥狀的一種前沿的治療方法，是神經(jīng)調(diào)控療法中重要的一種。腦深部電刺激（DBS）可以通過傳感電較檢測癲癇發(fā)作活動并提供電刺激以防止癲癇發(fā)作，對于不適合病灶手術(shù)切除以及藥物治療的患者，刺激的目標(biāo)包括丘腦核，如丘腦前核ANT中央核束旁核復(fù)合體和海馬等。

　　對于不同位置、不同病情的癲癇，為做到完全性治療，患者可咨詢國內(nèi)外神經(jīng)外科專家、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家獲取科學(xué)診斷和治療建議。

• 文章標(biāo)題：藥物難治性癲癇和普通癲癇的區(qū)別、鑒別方法
• 更新時間：2021-03-18 15:02:06