枕葉是大腦皮層的后部，位于頭部的下背部。枕葉主要負(fù)責(zé)：接收和處理可視信息，包含有助于感知形狀和顏色的區(qū)域。枕葉是我們視覺感知系統(tǒng)的中心。在這個大腦區(qū)域是視覺信息處理。來自眼睛的信息進(jìn)入這里并被處理。枕葉膠質(zhì)瘤可能會導(dǎo)致完全或部分失明、對視覺信息的誤解、文字理解問題以及癲癇發(fā)作。左枕葉膠質(zhì)瘤嚴(yán)重嗎？

枕葉圖示

　　神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種起源于大腦或脊柱神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。膠質(zhì)瘤約占全部腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的30%，占全部惡性腦腫瘤的80%。膠質(zhì)瘤根據(jù)核分裂像、異型性、細(xì)胞增殖速度進(jìn)行分級，1級和2級一般稱低級別膠質(zhì)瘤，通常具有更好的預(yù)后結(jié)局。3級和4級膠質(zhì)瘤被認(rèn)為是高級別膠質(zhì)瘤，未分化或間變性，預(yù)后較差。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）是常見、具有侵襲性且高度惡性的原發(fā)性腦腫瘤。

　　左枕葉膠質(zhì)瘤嚴(yán)重嗎？

　　枕葉膠質(zhì)瘤較初的癥狀是癲癇樣發(fā)作占30%；視覺先兆或視幻覺占125%；一般性精神障礙占17%；頭痛占35%；短暫或進(jìn)行性視力衰竭占15%；斜視占2.5%。只有12.5%的人的較初癥狀表明視覺通路受到影響。

　　枕葉腫瘤不同癥狀的相對頻率為：視幻覺25%，視野異常癥狀16%，癲癇樣發(fā)作52.5%，幻聽5%，味覺異常12.5%，頭痛95%。；復(fù)視，22%；視力受損，57%；言語障礙，35%；自發(fā)主觀感覺，30%；運(yùn)動功能障礙，52%；精神癥狀，55%。

　　對病人的重要檢查結(jié)果如下：精神變化，60%；對側(cè)同向視野缺陷，94%；乳頭狀水腫或視神經(jīng)萎縮，70%；瞳孔不均，35%（對側(cè)瞳孔較大者占25%）；眼輕癱，通常是外直肌，30%；眼球震顫和眼球震顫抽搐，35%；語言功能紊亂，30%。（50%，左側(cè)腫瘤）；丘腦上型感覺障礙，55%；輕度運(yùn)動障礙，通常在對側(cè)肢體，90%。

　　大多數(shù)病例的視野改變僅發(fā)生在對側(cè)視野的一半。在個別病例中，視野顯示：（a）完全偏盲到固定點(diǎn)；（b）不完全偏盲，中心視野間隔；（c）象限缺損；（d）周邊新月體缺損-；和（e）無異常變化。當(dāng)視力下降時，視野的同心收縮有時會增加上述變化。

　　嘗試將癥狀和體征分為局灶性、鄰近性和顱內(nèi)壓增高引起的癥狀和體征。局部癥狀和體征僅限于未成形的幻覺和視野扭曲。鄰近的癥狀和體征在定位上有相當(dāng)重要的意義，除了語言障礙外，可能是腫瘤周圍水腫或血管改變，或是鄰近結(jié)構(gòu)受到壓力的結(jié)果，有時由于幕上壓力升高而增加。在某些情況下，由于壓力增加而引起的癥狀和體征令人困惑，增加了定位錯誤的風(fēng)險。

　　在大多數(shù)病例中，顱內(nèi)壓升高的癥狀從一開始就占據(jù)了臨床的主導(dǎo)地位；少數(shù)癲癇樣發(fā)作出現(xiàn)了一段時間；另一些病例則有長達(dá)兩年的顱內(nèi)壓增高加重史。

　　左枕葉膠質(zhì)瘤治療策略解讀：順利全切是一線治療

　　膠質(zhì)瘤切除越完全，治療的效果也就越好，但是由于膠質(zhì)瘤位于腦組織這樣一個不同的部位，不能把周圍腫瘤侵犯的腦組織無限制的切除，造成嚴(yán)重的功能損害甚至是死亡，只能是在較大水平保護(hù)病人功能和順利的情況下較大水平的切除腫瘤。而膠質(zhì)瘤手術(shù)切除中在保護(hù)病人功能和順利以及切除腫瘤之間選擇合適的平衡點(diǎn)，則是對神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)和能力的較大挑戰(zhàn)。

　　神經(jīng)外科醫(yī)生需要根據(jù)膠質(zhì)瘤的位置、大小、可能的病理性質(zhì)，選擇較合適的切除方式。

　　對于位于枕葉的膠質(zhì)瘤，腦葉切除術(shù)是較完全的手術(shù)切除方式，也就是切除術(shù)前影像學(xué)上的腫瘤及其周邊可能侵犯的腦組織，一直到周圍正常的硬腦膜顱骨等結(jié)構(gòu)。因?yàn)槟z質(zhì)瘤是生長在腦組織內(nèi)的，切除到了這些部位后，這些位置已經(jīng)只剩下空腔而沒有腦組織了，所以也就不存在膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和生長的機(jī)會了。那有人會問，切除了這些腦組織對病人生活有影響嗎?答案是沒有太大影響或者影響小，因?yàn)榍谐倪@部分膠質(zhì)瘤侵犯的腦組織是相對的功能“啞區(qū)”，所以切除后并沒有太大的影響。

　　但是很多膠質(zhì)瘤并不能按照腦葉切除的方式進(jìn)行完全的切除，因?yàn)檫@些腫瘤是毗鄰重要的功能區(qū)，這種膠質(zhì)瘤就要在顯微鏡下沿著膠質(zhì)瘤周圍的水腫帶進(jìn)行分離，根據(jù)膠質(zhì)瘤在顏色、質(zhì)地、血供等與正常腦組織的細(xì)微差別來進(jìn)行辨別和切除。也就是按照膠質(zhì)瘤的解剖邊界進(jìn)行切除，這就特別需要外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)了，如果切除程度把握稍有不準(zhǔn)，就可能出現(xiàn)切除過多而影響功能比如偏癱。失語等，切除過少就會導(dǎo)致膠質(zhì)瘤殘留過多，容易復(fù)發(fā)。

　　枕顳葉膠質(zhì)瘤案例一則

　　患者：男7歲

　　臨床診斷：枕顳葉占位性病變。

　　病史：患者近半月來頻繁頭痛，MRI檢查：右側(cè)枕葉、顳葉4.0*3.9*4.0cm囊實(shí)性占位，多考慮胚胎來源腫瘤?；颊邿o發(fā)熱，嘔吐等情況，神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯陽性體征。

　　術(shù)者：德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　術(shù)前影像：右側(cè)枕顳葉囊實(shí)性占位，邊界清晰，囊壁及實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。

　　手術(shù)：Betalanffy教授研究了患者的病歷資料，決定采取右頂枕骨成形開顱術(shù)，對腫瘤進(jìn)行擴(kuò)大切除。

　　手術(shù)歷時4小時，術(shù)后患者被送往神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，術(shù)后情況穩(wěn)定，沒有顱內(nèi)出血，積氣等。術(shù)后二天早上患者轉(zhuǎn)入普通病房，并開始進(jìn)行下床鍛煉。

　　手術(shù)切口：

　　術(shù)后影像：術(shù)后腫瘤占位被全部切除，無出血跡象，無顱內(nèi)壓增高跡象，術(shù)后咬合正常，骨蓋位置正常。

　　術(shù)后一周，患者情況穩(wěn)定，能自行行走，跟入院前基本情況一致。予辦理出院。

　　術(shù)后病理證實(shí)為：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)瘤（DIG），WHO:I級。

　　術(shù)前術(shù)后影像對比：

　　總結(jié)：手術(shù)治療是歐洲、美國、日本等標(biāo)準(zhǔn)治療方案的首要手段，放化療只是輔助治療手段，放化療效果好的前提是手術(shù)的高切除。2019年10月發(fā)表于Journal of Neuro-Oncology(IF：3.129)的一篇論文通過美國國立癌癥研究所SEER數(shù)據(jù)庫，對1975-2016年全部經(jīng)過手術(shù)治療的成人腦干高級別膠質(zhì)瘤（HGG）生存數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤全切程度越高，患者的生存率也提高。

　　枕葉位置只要手術(shù)得當(dāng)是可以順利全切甚至擴(kuò)大切除的。與其花再多錢、花再多時間和精力放在不夠完全的放化療上，不如一次性選擇一臺高質(zhì)量、順利性有保障的完整切除手術(shù)，這也意味著患者術(shù)后更長時間的不復(fù)發(fā)、更好的生活質(zhì)量（少或無神經(jīng)功能損傷）乃至更長的生存周期。的腫瘤切除術(shù)省去了大量的ICU護(hù)理費(fèi)用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費(fèi)用，甚至省去了大量的康復(fù)費(fèi)用，總體而言，就整個治療周期和生存周期來說，既獲得了良好的生活質(zhì)量，也節(jié)約了總的治療費(fèi)用。

• 文章標(biāo)題：左枕葉膠質(zhì)瘤嚴(yán)重嗎？
• 更新時間：2020-07-15 11:06:29