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　　腦部膠質(zhì)瘤是一種常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，本文報(bào)告了一例同時(shí)生長了兩個(gè)不同的原發(fā)性腦腫瘤的患者，引起了神外專家對(duì)于復(fù)雜病情的進(jìn)一步思考。腦部膠質(zhì)瘤病因是什么？復(fù)雜病情如何科學(xué)治療？

　　國際少見腦膠質(zhì)瘤病例一則

　　一位61歲的女性，表現(xiàn)為3個(gè)月的進(jìn)行性頭痛，住院時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示輕度左偏癱。腦部磁共振成像顯示她的右額葉有兩個(gè)病灶。一個(gè)病灶在T1和T2加權(quán)像上呈等信號(hào)，注射釓后呈強(qiáng)增強(qiáng)。二個(gè)病灶由無強(qiáng)化的囊腫組成，周圍有大量水腫。術(shù)中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化病灶是附著于硬腦膜的軸外腫瘤，另一病灶是軸內(nèi)腫瘤。也就是說，患者的右側(cè)額葉同時(shí)出現(xiàn)了膠質(zhì)瘤和腦膜瘤兩個(gè)原發(fā)性腦腫瘤。所幸該病例中的兩個(gè)腫瘤都位于非功能區(qū)，有較大的同時(shí)切除可能。術(shù)中，兩個(gè)病灶均在顯微鏡下完全切除。病人術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，出院時(shí)無明顯神經(jīng)功能缺損。軸外腫瘤的組織學(xué)檢查顯示為成纖維細(xì)胞性腦膜瘤，軸內(nèi)病變被診斷為WHO II級(jí)星形細(xì)胞瘤。兩個(gè)腫瘤之間沒有組織學(xué)浸潤。

圖1：注射釓后的軸位T2加權(quán)像（左）和軸位T1加權(quán)像（右）顯示位于右額葉的明確強(qiáng)化腫瘤和囊性腫瘤

　　病因推測

　　從1938年至今，有記錄的報(bào)道中，只出現(xiàn)過約67例腦部膠質(zhì)瘤和腦膜瘤同時(shí)發(fā)生的病例，在無既往放射治療史或無晶狀體眼混濁的患者中，這兩種組織學(xué)上不同的腫瘤發(fā)生“碰撞”的情況較為少見。目前已知的腦部膠質(zhì)瘤病因大部分來自于基因突變，在該病例中，遺傳因素也被研究人員認(rèn)為在碰撞腦膜瘤和膠質(zhì)瘤的發(fā)生發(fā)展中起作用。在14號(hào)染色體的長臂上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腦膜瘤相關(guān)的抑癌基因，這種基因在臨床侵襲性腦膜瘤中通常是失活的，被鑒定為N-myc下游調(diào)節(jié)基因2（NDRG2）。2005年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，該基因在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤組織中被控制，但在正常腦組織中表達(dá)。因此，NDRG2基因的控制可能導(dǎo)致腦膜瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤同時(shí)形成。

　　復(fù)雜疑難腦部膠質(zhì)瘤如何治療？

　　腦膠質(zhì)瘤的具體成因不明，一些位于疑難位置的腫瘤給手術(shù)帶來的較大的難度，因此在治療中，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生制定合適的手術(shù)及術(shù)后輔助治療策略。

　　閱讀：James T. Rutka教授：激光間質(zhì)熱療（LITT）——癲癇前沿技術(shù)國際先行者

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)，由國際各地的神經(jīng)外科協(xié)會(huì)主席級(jí)專家組成，代表美國、歐洲、日本乃至全國際高的神經(jīng)外科水平，他們?cè)谀X膠質(zhì)瘤的治療領(lǐng)域各有所長，德國專家巴特朗菲教授擅長腦干、松果體等疑難位置的腦膠質(zhì)瘤切除，每年手術(shù)量在400臺(tái)以上；加拿大專家James T. Rutka教授從1987年開始被任命為神經(jīng)外科手術(shù)科醫(yī)生，在兒童腦瘤治療領(lǐng)域享譽(yù)國際，擅長傳統(tǒng)手術(shù)與新療法的結(jié)合。國內(nèi)腦膠質(zhì)瘤患者如對(duì)自身病情和現(xiàn)有治療方案有所疑惑，可撥打400-029-0925，咨詢一位或多位INC海外專家咨詢病情，獲取的咨詢意見。2021年2月，巴特朗菲教授將來華學(xué)術(shù)交流并開展示范手術(shù)，國內(nèi)患者需提早咨詢名額。

　　參考文獻(xiàn)：DOI: 10.4103/ajns.AJNS_97_19